安全给氧操作的护理技术
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0757-02
氧气是维持生命和健康的必要物质。如果供应不足，临床则表现为“缺氧”，即指组织不能获得足够的氧或利用氧发 生障碍而使机体的机能、代谢、形态结构发生异常变化。缺氧，不仅可使某些病人出现氧气供应不足，也可使在高山或坑道工作的健康人发生氧气供应不足的情况。人们通过从外界呼吸摄取氧气，呼出二氧化碳，氧的利用需要经过运送和弥散过程，才能到达组织细胞。由于气体是高浓度向低浓度流动，如果氧的分压差高于肺的毛细血管压，则可通过肺泡膜向毛细血管弥散，依靠分压差进行弥散，氧的输送主要是与红细胞中的血红蛋白结合成氧合血红蛋白，然后随血液循环至全身，供组织细胞利用，其目的在于提高肺泡内氧分压、氧饱和度，增加肺血流量，有利于氧及二氧化碳交换，纠正低氧血症及其带来的危害。所以针对临床上如何安全给氧操作，作为本文讨论的重点。
1 临床缺氧状态主要反映在以下几方面
, 百拇医药
(1)轻度或短暂缺氧，机体可通过代偿功能很快恢复。如出现粘膜(舌、唇)和眼周青紫，全身紫绀则需立即给氧。(2)严重而急剧的缺氧，由于这种情况代偿功能作用降低，故对机体产生严重的影响，尤其是中枢神经系统对缺氧更为敏感，轻度缺氧可出现注意力不集中，记忆力减退或定向障碍，随缺氧的程度加重，可出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷
及抽搐。一般认为在氧供应中断20s后，大脑皮层的生物电活动消失;30～90s后，小脑延髓的生物电活动消失。另外，因皮层神经元最敏感，故临床上缺氧患者的精神症状出现最早。(3)脑缺氧，可发生脑水肿，致使颅内压增高，而压迫脑组织，使脑循环阻塞，血流量减，造成氧的供应更加不足。(4)心肌缺氧，急性严重的心肌缺氧，可导致心室颤动或心跳骤停。
2 引起缺氧的原因主要见于以下疾病
(1)颅内感染(脑炎，脑膜炎)、颅内出血、损伤、中毒、肿痛、颅内压增高(脑水肿)。(2)上呼吸道及下呼吸道病变:喉炎、喉头水肿、异物梗塞、肺炎、肺气肿、哮喘、支
, http://www.100md.com
气管异物等。
3 安全给氧应遵循的原则
3.1 控制吸入氧气浓度 一般常用99%氧气或5%二氧化碳和纯氧混合的气体。如何掌握好吸氧浓度，对安全输氧，纠正缺氧起着重要的作用。如氧浓度低于25%，则和空气中的氧含量相似，无治疗价值;如高于70%的氧浓度，持续时间超过1～2h，则会发生氧中毒。一般对缺氧和二氧化碳潴留同时并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。
3.2 温化氧气 使吸入气体的温度接近婴儿的中性湿度环 境。如果吸入氧温化不当，可引起体温降低，或体温增高。3.3 湿化氧气 可防止机体水分丢失，并能防止损害患儿的肺组织和呼吸道粘膜。还可使呼吸道分泌物粘稠，吸痰时不易吸出。
4 不同给氧方法的作用
4.1 应用导管法给氧 一般婴儿氧流量为0.5L/min;儿童为1～1.5L/min，每8～12h需轮换鼻孔更换导管1次，避免堵塞管腔、损伤粘膜。本法优点，固定较好，不易脱出，适合于持续吸氧的患儿。鼻导管给氧时可按以下公式计算氧浓度，吸入氧浓度=21+吸入氧流量(L/min)×4即可。
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4.2 应用面罩法给氧 一般适用于各年龄组的患者，可供氧浓度达25%～50%，此法无导管刺激呼吸道粘膜之缺点。4.3 应用氧气帐法给氧 可将病人的头部或胸部严密罩在帐内，可通过仪器控制帐内温度，吸入氧浓度，并能过滤空气。
5 应注意给氧气疗法中易产生并发症的问题
首先要严格控制给氧浓度，其最好的方法是测定PaO 2 ，使其维持在60～80mmHg，如不能进行血气测定时，以青紫是否缓解来调节。对于低氧血症伴有CO 2 潴留的病人，尽可能避免长时间吸入100%的纯氧。当吸入高浓度氧气时，易导致对呼吸中枢的抑制作用，所以应给予持续低流量，并要注意保持呼吸道通畅。发生氧中毒，常压下吸入浓度为40%～60%时，就有可能引起中毒反应。对于新生儿，尤其是早产儿，对高浓度氧非常敏感，如吸入氧浓度大于40%，超过24h的输氧，则肺部可出现渗血、充血、水肿等中毒反应症状;易引起“肺不张”;因大量的氧吸入后，将把肺泡内大量二氧化碳置换，这样，一旦发生支气管堵塞，氧气被血液充分吸收后，则引起肺泡萎缩或不张。所以应降低氧的吸入浓度，并应加强咳痰的护理，保持气道通畅;对于暖箱中的早产儿，当所供氧气浓度过高时，可引起婴儿视网膜血管收缩，引起晶体后纤维组织增生症，导致永久失明，所以应控制暖箱中的氧浓度<40%为宜。
作者单位:1 710061陕西省血液中心
2 陕西省西安市儿童医院
(收稿日期:2003-10-16)
(编辑 小川), http://www.100md.com(郭振芳)
氧气是维持生命和健康的必要物质。如果供应不足，临床则表现为“缺氧”，即指组织不能获得足够的氧或利用氧发 生障碍而使机体的机能、代谢、形态结构发生异常变化。缺氧，不仅可使某些病人出现氧气供应不足，也可使在高山或坑道工作的健康人发生氧气供应不足的情况。人们通过从外界呼吸摄取氧气，呼出二氧化碳，氧的利用需要经过运送和弥散过程，才能到达组织细胞。由于气体是高浓度向低浓度流动，如果氧的分压差高于肺的毛细血管压，则可通过肺泡膜向毛细血管弥散，依靠分压差进行弥散，氧的输送主要是与红细胞中的血红蛋白结合成氧合血红蛋白，然后随血液循环至全身，供组织细胞利用，其目的在于提高肺泡内氧分压、氧饱和度，增加肺血流量，有利于氧及二氧化碳交换，纠正低氧血症及其带来的危害。所以针对临床上如何安全给氧操作，作为本文讨论的重点。
1 临床缺氧状态主要反映在以下几方面
, 百拇医药
(1)轻度或短暂缺氧，机体可通过代偿功能很快恢复。如出现粘膜(舌、唇)和眼周青紫，全身紫绀则需立即给氧。(2)严重而急剧的缺氧，由于这种情况代偿功能作用降低，故对机体产生严重的影响，尤其是中枢神经系统对缺氧更为敏感，轻度缺氧可出现注意力不集中，记忆力减退或定向障碍，随缺氧的程度加重，可出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷
及抽搐。一般认为在氧供应中断20s后，大脑皮层的生物电活动消失;30～90s后，小脑延髓的生物电活动消失。另外，因皮层神经元最敏感，故临床上缺氧患者的精神症状出现最早。(3)脑缺氧，可发生脑水肿，致使颅内压增高，而压迫脑组织，使脑循环阻塞，血流量减，造成氧的供应更加不足。(4)心肌缺氧，急性严重的心肌缺氧，可导致心室颤动或心跳骤停。
2 引起缺氧的原因主要见于以下疾病
(1)颅内感染(脑炎，脑膜炎)、颅内出血、损伤、中毒、肿痛、颅内压增高(脑水肿)。(2)上呼吸道及下呼吸道病变:喉炎、喉头水肿、异物梗塞、肺炎、肺气肿、哮喘、支
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气管异物等。
3 安全给氧应遵循的原则
3.1 控制吸入氧气浓度 一般常用99%氧气或5%二氧化碳和纯氧混合的气体。如何掌握好吸氧浓度，对安全输氧，纠正缺氧起着重要的作用。如氧浓度低于25%，则和空气中的氧含量相似，无治疗价值;如高于70%的氧浓度，持续时间超过1～2h，则会发生氧中毒。一般对缺氧和二氧化碳潴留同时并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。
3.2 温化氧气 使吸入气体的温度接近婴儿的中性湿度环 境。如果吸入氧温化不当，可引起体温降低，或体温增高。3.3 湿化氧气 可防止机体水分丢失，并能防止损害患儿的肺组织和呼吸道粘膜。还可使呼吸道分泌物粘稠，吸痰时不易吸出。
4 不同给氧方法的作用
4.1 应用导管法给氧 一般婴儿氧流量为0.5L/min;儿童为1～1.5L/min，每8～12h需轮换鼻孔更换导管1次，避免堵塞管腔、损伤粘膜。本法优点，固定较好，不易脱出，适合于持续吸氧的患儿。鼻导管给氧时可按以下公式计算氧浓度，吸入氧浓度=21+吸入氧流量(L/min)×4即可。
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4.2 应用面罩法给氧 一般适用于各年龄组的患者，可供氧浓度达25%～50%，此法无导管刺激呼吸道粘膜之缺点。4.3 应用氧气帐法给氧 可将病人的头部或胸部严密罩在帐内，可通过仪器控制帐内温度，吸入氧浓度，并能过滤空气。
5 应注意给氧气疗法中易产生并发症的问题
首先要严格控制给氧浓度，其最好的方法是测定PaO 2 ，使其维持在60～80mmHg，如不能进行血气测定时，以青紫是否缓解来调节。对于低氧血症伴有CO 2 潴留的病人，尽可能避免长时间吸入100%的纯氧。当吸入高浓度氧气时，易导致对呼吸中枢的抑制作用，所以应给予持续低流量，并要注意保持呼吸道通畅。发生氧中毒，常压下吸入浓度为40%～60%时，就有可能引起中毒反应。对于新生儿，尤其是早产儿，对高浓度氧非常敏感，如吸入氧浓度大于40%，超过24h的输氧，则肺部可出现渗血、充血、水肿等中毒反应症状;易引起“肺不张”;因大量的氧吸入后，将把肺泡内大量二氧化碳置换，这样，一旦发生支气管堵塞，氧气被血液充分吸收后，则引起肺泡萎缩或不张。所以应降低氧的吸入浓度，并应加强咳痰的护理，保持气道通畅;对于暖箱中的早产儿，当所供氧气浓度过高时，可引起婴儿视网膜血管收缩，引起晶体后纤维组织增生症，导致永久失明，所以应控制暖箱中的氧浓度<40%为宜。
作者单位:1 710061陕西省血液中心
2 陕西省西安市儿童医院
(收稿日期:2003-10-16)
(编辑 小川), http://www.100md.com(郭振芳)