重度毒蕈中毒1例的抢救与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1349-01
我科于近期(2003年6月)收治了一起误食毒磨菇中毒少年6例，年龄在11～15岁，病情轻重不一，其中5例病人，经积极救治，在3天内治愈出院，无并发症发生，但有1例极其严重，病情发展极快，并出现心、脑、电解质紊乱合并症。经积极救治及精心护理，患儿脱离危险，现将该例的抢救及护理体会报告如下。
1 病例资料
患儿，男，11岁，进食野磨菇8h送入我院。查体:神志尚清，但极萎靡，T37℃，P88次/min，R20次/min，BP124/74mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。约1h病儿渐由嗜睡进入昏迷状态，面色苍白，皮肤厥冷，排尿困难，尿少，四肢震颤、抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，血压下降，心动过缓，Ⅰ°房室传导阻滞，窦性心律不齐，并出现低钠、低钾、低钙、病情极其严重，诊断为神经精神型毒蕈中毒，已达SIRS。入院后立即予洗胃、导泻、吸氧、营养心肌，予二硫丙磺酸钠3ml肌注每8h1次，经积极治疗，病情无缓解，并进行性加重，继作血浆置换，应用纳络酮解毒催醒，少量肾上腺皮质激素，加强脑代谢和脱水治疗，护肝保肾，维持水电解质平衡，第4天患儿苏醒，经12天治疗康复出院。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 严密观察，控制脑水肿 本例患儿主要侵害神经系统，为神经精神型中毒。患儿出现昏迷、抽搐、血压下降，在治疗上，给予加快输液速度，静滴阿拉明、多巴胺，给予20%甘露醇、氢化可的松等降低颅内压，减轻脑水肿，防止房室传导阻滞，维持有效的循环功能。但升压药过量则强烈收缩血管，使微循环的灌流量更为减少，对中毒性脑病不利。在护理中我们重视观察药物用量、速度、疗效、反应，应用心电监护仪，密切监测呼吸、心率、血压、SaO 2 、CVP等变化，观察病人神志、皮肤温度及末梢情况，协助医生对用药及时调整，为进一步治疗奠定了基础。
2.2 促进毒物排泄，做好血浆置换的护理 经抗休克恢复后，即建立双侧股静脉单腔插管，按正规方法对患儿进行血浆置换术，将全血引出体外，进行循环后再输回患者体内，清除血中的毒物。在治疗期间，先后行血浆置换2次，每次2h，即先输入同型血浆加5%白蛋白林格氏液，再脱出废血浆，每次1500ml左右。此时要密切监测血压、心率、呼吸、体温、神志、反射、肌力等变化，及时准确按医嘱用药，做好相应护理，预防出血、感染、低血压、失平衡综合征、休克等合并症发生。
, 百拇医药
2.3 监测水电解质平衡，警惕急性肾功能衰竭 患儿入院后第2天出现少尿，并出现低钾、低钠、低氯，此期如补液不当，易发生体内水分过多及高钾血症，故应准确记录出入量，使入量、出量基本平衡。注意病儿临床表现，特别是血压变化和尿量多少，因尿量反映有效循环血量多少和肾功能改变。经常检查电解质水平，积极治疗原发病，按医嘱予利尿、血管扩张剂，及时纠正电解质紊乱，恢复有效血容量，防止急性肾功能衰竭发生。
2.4 保持呼吸道通畅，防止窒息和高热的护理 患儿取侧卧位，衣领宽松，抽搐时加牙垫防舌咬伤，及时清除口腔分泌物，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，配合医生适时恰当地应用镇静剂及抗生素，并注意药物疗效和可能发生的副作用。按高热护理要求实施物理降温，并积极配合做好人工冬眠护理，以增强各组织器官特别是脑组织对缺氧的耐受性，对脑细胞功能的恢复是十分重要的，经精心的治疗及护理，使患儿顺利地度过高热关。
2.5 一丝不苟，做好昏迷的常规护理 对此例病人做好基础护理对挽救患儿生命和恢复功能是至关重要的，我们严格按照昏迷的护理操作常规执行，如做好口腔、皮肤清洁护理等，使患者在良好的护理下渡过昏迷期。
3 小结
中毒病人病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此，护理上我们应缜密、全面地观察，及时分析疾病发展和变化情况，以便采取相应护理措施，并与医生密切配合，以取得满意效果。
作者单位: 529500 广东省阳江市人民医院
(编 辑 一坤), http://www.100md.com(茹海燕)
我科于近期(2003年6月)收治了一起误食毒磨菇中毒少年6例，年龄在11～15岁，病情轻重不一，其中5例病人，经积极救治，在3天内治愈出院，无并发症发生，但有1例极其严重，病情发展极快，并出现心、脑、电解质紊乱合并症。经积极救治及精心护理，患儿脱离危险，现将该例的抢救及护理体会报告如下。
1 病例资料
患儿，男，11岁，进食野磨菇8h送入我院。查体:神志尚清，但极萎靡，T37℃，P88次/min，R20次/min，BP124/74mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。约1h病儿渐由嗜睡进入昏迷状态，面色苍白，皮肤厥冷，排尿困难，尿少，四肢震颤、抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，血压下降，心动过缓，Ⅰ°房室传导阻滞，窦性心律不齐，并出现低钠、低钾、低钙、病情极其严重，诊断为神经精神型毒蕈中毒，已达SIRS。入院后立即予洗胃、导泻、吸氧、营养心肌，予二硫丙磺酸钠3ml肌注每8h1次，经积极治疗，病情无缓解，并进行性加重，继作血浆置换，应用纳络酮解毒催醒，少量肾上腺皮质激素，加强脑代谢和脱水治疗，护肝保肾，维持水电解质平衡，第4天患儿苏醒，经12天治疗康复出院。
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2 护理体会
2.1 严密观察，控制脑水肿 本例患儿主要侵害神经系统，为神经精神型中毒。患儿出现昏迷、抽搐、血压下降，在治疗上，给予加快输液速度，静滴阿拉明、多巴胺，给予20%甘露醇、氢化可的松等降低颅内压，减轻脑水肿，防止房室传导阻滞，维持有效的循环功能。但升压药过量则强烈收缩血管，使微循环的灌流量更为减少，对中毒性脑病不利。在护理中我们重视观察药物用量、速度、疗效、反应，应用心电监护仪，密切监测呼吸、心率、血压、SaO 2 、CVP等变化，观察病人神志、皮肤温度及末梢情况，协助医生对用药及时调整，为进一步治疗奠定了基础。
2.2 促进毒物排泄，做好血浆置换的护理 经抗休克恢复后，即建立双侧股静脉单腔插管，按正规方法对患儿进行血浆置换术，将全血引出体外，进行循环后再输回患者体内，清除血中的毒物。在治疗期间，先后行血浆置换2次，每次2h，即先输入同型血浆加5%白蛋白林格氏液，再脱出废血浆，每次1500ml左右。此时要密切监测血压、心率、呼吸、体温、神志、反射、肌力等变化，及时准确按医嘱用药，做好相应护理，预防出血、感染、低血压、失平衡综合征、休克等合并症发生。
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2.3 监测水电解质平衡，警惕急性肾功能衰竭 患儿入院后第2天出现少尿，并出现低钾、低钠、低氯，此期如补液不当，易发生体内水分过多及高钾血症，故应准确记录出入量，使入量、出量基本平衡。注意病儿临床表现，特别是血压变化和尿量多少，因尿量反映有效循环血量多少和肾功能改变。经常检查电解质水平，积极治疗原发病，按医嘱予利尿、血管扩张剂，及时纠正电解质紊乱，恢复有效血容量，防止急性肾功能衰竭发生。
2.4 保持呼吸道通畅，防止窒息和高热的护理 患儿取侧卧位，衣领宽松，抽搐时加牙垫防舌咬伤，及时清除口腔分泌物，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，配合医生适时恰当地应用镇静剂及抗生素，并注意药物疗效和可能发生的副作用。按高热护理要求实施物理降温，并积极配合做好人工冬眠护理，以增强各组织器官特别是脑组织对缺氧的耐受性，对脑细胞功能的恢复是十分重要的，经精心的治疗及护理，使患儿顺利地度过高热关。
2.5 一丝不苟，做好昏迷的常规护理 对此例病人做好基础护理对挽救患儿生命和恢复功能是至关重要的，我们严格按照昏迷的护理操作常规执行，如做好口腔、皮肤清洁护理等，使患者在良好的护理下渡过昏迷期。
3 小结
中毒病人病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此，护理上我们应缜密、全面地观察，及时分析疾病发展和变化情况，以便采取相应护理措施，并与医生密切配合，以取得满意效果。
作者单位: 529500 广东省阳江市人民医院
(编 辑 一坤), http://www.100md.com(茹海燕)