食管癌术后胃排空障碍临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1486-02
食管癌术后胃排空障碍是常见的并发症之一，较剧者可形成胃梗阻，引起一系列严重的并发症。我院自1995年12月～2002年12月共收治食管癌患者412例，术后发生胃排空障碍42例，发生率10.19%，现就其发生的原因及治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组病例男232例，女180例，年龄47～73岁，平均56岁，术前均经X线钡餐检查及纤维胃镜检查，活检病理报告均为鳞癌。手术采用左胸切口314例，左胸、左颈二切口62例，右胸、右颈、腹部三切口36例，术后均行持续胃肠减压5～7天，共发生胃排空障碍42例，发生时间为术后5～12天，病人出现不同程度胸闷、气促、呼吸困难，个别有呕吐现象，X线胸片示胸腔胃内容物潴留，3例呈巨型胃扩张，发生胃排空障碍后从胃管中首次抽出胃液及食物残渣600～2500ml，平均1200ml，同时伴有较多气体。42例中5例合并颈部吻合口瘘，1例胃壁胸腔瘘，经禁食，持续胃肠减压，应用胃动力药物，营养支持，术中放入十二指肠的营养管鼻饲，胃管留置时间为8～24天，平均15天，经治疗后均痊愈出院。
2 讨论
食管癌术后胃排空障碍为一常见并发症，由于不能进食可发生营养不良及电解质紊乱。急性胃扩张后压迫肺，出现胸闷、气急，严重者可导致呼吸困难。梗阻部位在胸腔内，严重者胃极度扩张几乎占满胸腔，且短期内多不能自行恢复。
食管癌术后发生胃排空障碍的原因:(1)术中迷走神经切断致使胃张力减低，排气延迟;(2)胃体形态改变，全胃游离后失去原周围附着韧带，置入胸腔后张力低，收缩无力;(3)手术后胃肠减压不全或时间较短;(4)原有胃下垂者，胃体过大、松弛，置入负压的胸腔后张力更低;(5)术中游离胃或将其拉至颈部过程中挫伤胃壁，引起胃粘膜组织水肿、充血造成排空障碍;(6)术中未将胃充分游离，使胃幽门处形 成一锐角。
胃排空障碍的发生与患者年龄及体质无关。食管癌术后一旦发生胃排空障碍应及时处理，以免引起更多并发症。由于胃极度扩张可导致胃穿孔及吻合口瘘，本组发生6例，应引以为戒。治疗包括持续胃肠减压、全身支持、空肠造瘘、营养管高营养、维持正氮平衡、注意水电解质平衡等。
在保守治疗过程中，开始一段时间胃肠减压量每天均在800ml以上，以后随着胃排空功能的逐步恢复而减少，当胃液量每日少于300ml时可试行间歇夹管，复查胸片，当胃排空较好，无明显症状后可拔除胃管，逐渐恢复饮食。
食管癌手术，尤其是颈部食管胃吻合后易发生胃排空障碍，注意以下几点有助于减少发生;(1)手术中操作轻巧，避免过多地挤压牵拉挫伤胃壁，胃必须充分游离，防止胃下段形成锐角;(2)术后胃肠减压必须通畅有效，如胃液较多可适当延长留置胃管禁食时间;(3)食管裂孔处不可缝合过紧，以不小于四指宽度为宜，减少胃排空阻力;(4)给予足够营养，维持正氮平衡，减轻组织水肿;(5)患者拔除胸腔闭式引流管后即可下床活动，利于促进胃肠功能的恢复。
作者单位:455000河南安阳解放军71352部队医院
(编辑 曲全), 百拇医药(王晓林)
食管癌术后胃排空障碍是常见的并发症之一，较剧者可形成胃梗阻，引起一系列严重的并发症。我院自1995年12月～2002年12月共收治食管癌患者412例，术后发生胃排空障碍42例，发生率10.19%，现就其发生的原因及治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组病例男232例，女180例，年龄47～73岁，平均56岁，术前均经X线钡餐检查及纤维胃镜检查，活检病理报告均为鳞癌。手术采用左胸切口314例，左胸、左颈二切口62例，右胸、右颈、腹部三切口36例，术后均行持续胃肠减压5～7天，共发生胃排空障碍42例，发生时间为术后5～12天，病人出现不同程度胸闷、气促、呼吸困难，个别有呕吐现象，X线胸片示胸腔胃内容物潴留，3例呈巨型胃扩张，发生胃排空障碍后从胃管中首次抽出胃液及食物残渣600～2500ml，平均1200ml，同时伴有较多气体。42例中5例合并颈部吻合口瘘，1例胃壁胸腔瘘，经禁食，持续胃肠减压，应用胃动力药物，营养支持，术中放入十二指肠的营养管鼻饲，胃管留置时间为8～24天，平均15天，经治疗后均痊愈出院。
2 讨论
食管癌术后胃排空障碍为一常见并发症，由于不能进食可发生营养不良及电解质紊乱。急性胃扩张后压迫肺，出现胸闷、气急，严重者可导致呼吸困难。梗阻部位在胸腔内，严重者胃极度扩张几乎占满胸腔，且短期内多不能自行恢复。
食管癌术后发生胃排空障碍的原因:(1)术中迷走神经切断致使胃张力减低，排气延迟;(2)胃体形态改变，全胃游离后失去原周围附着韧带，置入胸腔后张力低，收缩无力;(3)手术后胃肠减压不全或时间较短;(4)原有胃下垂者，胃体过大、松弛，置入负压的胸腔后张力更低;(5)术中游离胃或将其拉至颈部过程中挫伤胃壁，引起胃粘膜组织水肿、充血造成排空障碍;(6)术中未将胃充分游离，使胃幽门处形 成一锐角。
胃排空障碍的发生与患者年龄及体质无关。食管癌术后一旦发生胃排空障碍应及时处理，以免引起更多并发症。由于胃极度扩张可导致胃穿孔及吻合口瘘，本组发生6例，应引以为戒。治疗包括持续胃肠减压、全身支持、空肠造瘘、营养管高营养、维持正氮平衡、注意水电解质平衡等。
在保守治疗过程中，开始一段时间胃肠减压量每天均在800ml以上，以后随着胃排空功能的逐步恢复而减少，当胃液量每日少于300ml时可试行间歇夹管，复查胸片，当胃排空较好，无明显症状后可拔除胃管，逐渐恢复饮食。
食管癌手术，尤其是颈部食管胃吻合后易发生胃排空障碍，注意以下几点有助于减少发生;(1)手术中操作轻巧，避免过多地挤压牵拉挫伤胃壁，胃必须充分游离，防止胃下段形成锐角;(2)术后胃肠减压必须通畅有效，如胃液较多可适当延长留置胃管禁食时间;(3)食管裂孔处不可缝合过紧，以不小于四指宽度为宜，减少胃排空阻力;(4)给予足够营养，维持正氮平衡，减轻组织水肿;(5)患者拔除胸腔闭式引流管后即可下床活动，利于促进胃肠功能的恢复。
作者单位:455000河南安阳解放军71352部队医院
(编辑 曲全), 百拇医药(王晓林)