吞咽训练对真性球麻痹患者吞咽障碍的疗效观察
【摘要】 目的 探讨吞咽训练对真性球麻痹的治疗效果。方法 42例延髓梗塞和放射性脑病所致的真性球麻痹患者随机分为治疗组和对照组，治疗组接受吞咽训练和常规药物治疗，对照组仅接受常规药物治疗，以饮水试验和临床评定来评价疗效。结果 吞咽训练前两组的饮水试验评分分别为4.60±0.59和4.59±0.67，治疗组在吞咽训练后得分非常显著地降低至1.90±0.91，对照组降低至4.09±0.87，两组比较P<0.001。临床评定两组有效率分别为90%和40.9%，P=0.003，治疗组的吞咽能力改善明显优于对照组。结论 吞咽训练能显著提高真性球麻痹患者的吞咽能力。
关键词 真性球麻痹 吞咽障碍 吞咽训练
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1471-03
Swallowing training for treating dysphagic patients with medulla stroke orpostradiotherapeutic encephalopathy
, 百拇医药
Zhou Huichang，Zhang Pande
Department of Rehabilitation Medicine，the First People’s Hospital of Foshan，Foshan528000.
【Abstract】 Objective To survey the effect of swallowing training on dysphagic patients with bulbar palsy.Methods Thirty-six medullary stroke patients and6post-rediotherapeutic encephalopathy patients were divided into2groups:swallow-training group(n=20)were treated with swallowing training and routine medication therapy，control group(n=22)were treated with routine medication only.The patients were assessed with water-swallow test and clinical swallowing assessment.Results The first assessment score of water-swallow test in2groups were4.60±0.59and4.59±0.67，respectively，after treatment the score were1.90±0.91and4.09±
, 百拇医药
0.87respectively，P<0.001.In clinical swallowing assessment，the efficiency were90%and40.9%respectively，P=0.003.Conclusion Swallowing training can improve the swallow ability of bulbar pulsy patients.
Key words bulbar pulsy dysphagia swallowing training
延髓及其颅神经麻痹称为真性球麻痹，吞咽障碍是球麻痹的主要特征，急性中风后患者常出现吞咽障碍，其发生率高达44.7% [1] ，而脑干、延髓中风吞咽障碍的发生率更高，55%的患者临床判断有吞咽障碍，吞钡电视摄影检查吞咽障碍的发生率还要高 [2] 。吞咽障碍的病人都有不同程度的食物误咽或残留，导致吸入性肺炎等严重后果 [2，3] ，目前药物治疗尚无满意疗效。近4年来我们对真性球麻痹患者给予吞咽训练，取得了较好的疗效，现报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 42例住院患者，36例经CT或MRI确诊为延髓或延髓至桥脑部位梗塞，6例为鼻咽癌放疗后的放射性脑病。分为治疗组和对照组，治疗组20例，男11例，女9例;年龄(57.8±10.1)岁。对照组22例，男12例，女10例，年龄(56.7±9.9)岁。所有患者均有严重的饮水呛咳，吞咽困难，发病后采用鼻胃管鼻饲，多伴有构音障碍、咽反射迟钝或消失等。两组患者均接受常规药物治疗，治疗组患者在病情稳定后(生命体征平稳、症状无加重持续2天)接受吞咽训练。
1.2 评估方法 病情稳定后即进行首次饮水试验评定吞咽功能和临床评定。治疗组在每个疗程结束时再评定1次，对照组在出院前或住院3周再评定1次。
1.2.1 吞咽功能评定 采用饮水试验(洼田俊夫方法，1982)，患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状况及时间。评分标准为:1分:能1次并在5s内饮完，无呛咳、停顿;2分:1次饮完，但超过5s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿;3分:能1次饮完，但有呛咳;4分:要分2次饮完，有呛咳;5分:有呛咳，不能全部饮完。
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1.2.2 临床疗效评定 吞咽功能基本恢复，能正常进食为显效;吞咽功能改善，可顺利进流质饮食为好转;吞咽功能改善不明显、仍需鼻饲为无效。
1.3 治疗方法 治疗组在常规药物治疗的基础上，接受吞咽训练，1次/d，每次30～45min，12次为1个疗程。具体的操作如下。
1.3.1 吞咽器官的训练 (1)口、脸及下颌的运动:用冰块快速拍、扫脸颊、口唇，颈部唾液腺的冷按摩。嘱患者交替“乌”音和“衣”音，鼓腮、脸颊的吸入，张口、左右移动下颌，空咀嚼或咀嚼口香糖，吸吮手指，体验吸吮的感觉，直到中度吸吮力量;每天进行1～2次，每次20回。(2)舌的运动训练:被动训练时，治疗师用纱布裹住患者舌头，并用手指把住舌，做不同方向的牵拉运动。主动运动，指导患者将舌头前伸、后缩、舔左右口角、挤压脸颊内部使之膨胀、舔上下唇、往软腭方向卷起。也可以用勺子或压舌板给予阻力，使患者做抵抗运动，或用节拍器进行速度训练。每天进行1～2次，每次20回。(3)软腭的活动训练:
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用冰冻的棉签一边快速刺激软腭、一边嘱患者发“啊”音，刺激的方向为向上向外和利用“漱口”的方法，冰水量3ml以上，漱口时间持续5s以上。“漱口”这种方法也可以锻炼喉部上抬。(4)呼吸训练:我们采用吹水泡练习，治疗师的手置于患者的上腹部，让患者用鼻子吸气、用口吹水泡，吹气快结束时治疗师的手从上腹部往膈肌的方向施加压力，患者以此状态吸气。练习的初期用手捏住鼻翼，在练习的进程中，逐渐放开手指，水泡从大到小或从小到大交替。这种方法不仅锻炼腹肌和气流的控制，也可以刺激软腭的活动。(5)咽、喉部的训练:首先用冰冻的棉签刺激咽后壁，嘱患者做吞咽动作;然后嘱患者用鼻子深吸气，闭气5s，双手用力推墙壁或桌子的同时发“a”音;最后治疗师按摩患者颈部、上推患者喉部，让患者有意识地保持上抬位置。经过反复练习，当患者掌握了吸吮和喉抬高，指导患者在吸吮后立即喉抬高，这两个动作协调一致可产生吞咽动作。(6)咳嗽训练:让患者深吸一口气，治疗师一手按压患者“天突”穴，一手按压腹部，让患者快速用力咳嗽。
1.3.2 进食训练 (1)体位:让患者坐直(坐不稳时可使用靠背架)或稍向健侧倾斜，把颈部向患侧旋转，头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道，并使健侧咽部扩大便于食物进入。(2)食物的选择:根据患者吞咽障碍的程度及阶段，按先易后难的原则来选择。选择密度均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，不在粘膜上残留食物。如果冻、蛋羹等。(3)吞咽技巧:①声门上吞咽:让患者练习深吸气后极力闭气，闭气时努力向前挤压杓状软骨吞咽，吞咽后治疗师马上按压“天突”穴位让患者咳嗽。②极力吞咽:首先让患者舌头前伸，然后舌根极力后缩吞咽，或让患者鼓腮、缩腮用力吞咽。两种方法交替应用。进食时后面吞咽时采取吞咽和空吞咽交替进行，半流食物或固 体与小口液态食物交替进食。③Mendelsohn手法:治疗师按摩患者颈部、上推患者喉部，让患者有意识地保持上抬位置，来促进吞咽。④吸吮练习:用麦管吸吮流质，麦管直径从小到大，放的部位从嘴唇到舌体。(4)进食量及速度:每口进食量开始时以3～5ml较为适宜，以后酌情增加。进食速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 用SPSS10.0统计软件分析，饮水试验评分用t检验，临床疗效按百分比统计，做χ 2 检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
治疗前两组患者吞咽障碍得分差异无显著性(P>0.05)，通过治疗(治疗组平均训练18.3次)，两组得分比治疗前都有降低，但治疗组得分减少程度显著高于对照组，P<0.001(见表1)。临床疗效评定，治疗组有效18例，无效2例，有效率为90.0%，对照组有效9例，无效13例，有效率为40.9%，两组比较P=0.003，差异有显著性，见表2。提示吞咽训练在改善真性球麻痹所致吞咽障碍方面具有显著的效果。
表1 治疗前后两组患者吞咽障碍得分比较 (略)
表2 两组疗效对比 例(略)
3 讨论
, 百拇医药
吞咽是食物由口腔向胃输送的复杂的系列动作，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调。可分为3个时期:(1)口腔期，为随意过程;(2)咽部期:食物自咽部至食管，为反射性运动;(3)食管期:食物自食管至胃，为平滑肌的蠕动。吞咽障碍的发生机制为支配吞咽肌的颅神经的周围性或中枢性(皮质延髓束系统)损害后，舌运动受限、软腭麻痹，口腔内压力不能充分升高，食物由口腔向咽部和食管移动乏力。正常吞咽必须有喉上抬和气道关闭。食管入口部的括约肌痉挛，吞咽肌肉的运动不协调，可导致食物误咽入气管而发生呛咳、窒息甚至死亡 [4，5] 。
真性球麻痹是延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，出现一组症状，主要表现为饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等，最常见的病因是脑血管意外，其次是脑外伤、脑炎等，鼻咽癌放疗也易损失延髓和颅神经。真性球麻痹患者的吞咽障碍主要发生在咽部期，由于喉部抬高不够，误咽症状突出 [6] ，因此需及时而有效的治疗。我们通过 感官刺激增加中枢神经系统感受器的传入冲动，有效提高软腭和咽部的敏感度，提高摄食-吞咽的注意力;发声训练及气流的控制是通过声带内收训练来改善屏气时声带闭锁功能;口、面部肌肉练习可以强化吞咽运动，增强进食的能力。
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正常情况下食物到达下咽部时，食道上端括约肌的压力下降、口咽和下咽部的压力增加。而脑卒中患者的口咽和下咽部压力均下降 [7] 。通过吞咽技巧和体位的改变可使食团内压增加，帮助患者最大限度地吞咽，防止食物进入气道。我们在电视荧光动态观察下，发现训练时患者舌头前伸，舌根极力后缩吞咽。让患者鼓腮，缩腮用力吞咽的方法也可以增加口咽、下咽部压力，清除咽部滞留、会厌残留效果特别明显。误咽时用力按压“天突”穴，患者腹压增加后迅速放开，能有效帮助患者咳出误咽物。但使用声门上吞咽手法时一定要注意，国外报道使用声门上吞咽手法可产生“咽鼓管充气效应”，后者会导致心脏猝死、心律失常 [8] 。
真性球麻痹属于下运动神经元损伤，因此吞咽训练的重点在于吞咽肌肌力练习、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练，在治疗初期应进行吞咽器官的运动训练和协调训练，要求病人主动练习，治疗师可以用手法增加运动阻力或用感觉刺激来诱发运动出现。
在训练过程中，食物的选择很重要。由于液体食物在口腔内不能保留，会很快进入喉部，有吸入性危险;浓稠食物并不能降低误咽率，且病人进食水份显著减少，不能保障生理需要量 [9] ，因此半流食物为最佳。一口量也很重要，吞咽障碍病人的每次吞咽量小于3ml时，诱发吞咽反射太迟或不能诱发出来 [4] ，而过多会导致误咽或从口中漏出，因此我们每口进食量以3～5ml开始，逐渐增加。通过4年的临床观察，我们证明吞咽训练对于中风后真性球麻痹的患者有显著疗效。
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综上所述，吞咽训练对真性球麻痹吞咽障碍的康复，提高吞咽能力，改善患者的生活质量有重要意义。
参考文献
1 Lawrence ES，Coshall C，Dundas R，et al.Estimates of the prevalence of acute stroke impairments and disability in a multiethnic population.Stroke，2001，32(6):1279.
2 Teasell R，Foley N，Fisher J，et al.The incidence，management，andcomplications of dysphagia in patients with medullary strokes admitted to arehabilitation unit.Dysphagia，2002，17(2):115-120.
, 百拇医药
3 Teasell R，Foley N，Doherty T，et al.Clinical characteristics of patients with brainstem strokes admitted to a rehabilitation unit.Arch Phys Med Rehabil，2002，83(7):1013.
4 Ertekin C，Aydogdu I，Tarlaci S，et al.Mechanisms of dysphagia in suprabulbar palsy with lacunar infarct.Stroke，2000，31(6):1370.
5 Reddy NP，Simcox DL，Gupta V，et al.Biofeedback therapy using acˉcelerometry for treating dysphagic patients with poor laryngeal elevation:case studies.JRehabil Res Dev，2000，37(3):361.
, http://www.100md.com
6 大西幸子，孙启良，赵峻.摄食吞咽障碍康复实用技术.北京:中国医药科技出版社，2000，23.
7 Higo R，Tayama N，Watanabe T.Manometric abnormality in dysphagic patients after medullary cerebrovascular accidents.ORL J Otorhinolarynˉgol Relat Spec，2002，64(5):368.
8 Chaudhuri G，Hildner CD，Brady S，et al.Cardiovascular effects of the supraglottic and super-supraglottic swallowing maneuvers in stroke paˉtients with dysphagia.Dysphagia，2002，17(1):19.
9 Goulding R，Bakheit AM.Evaluation of the benefits of monitoring fluid thickness in the dietary management of dysphagic stroke patients.Clin Rehabil，2000，14(2):119.
作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院康复科
(编辑 曲全), 百拇医药(周惠嫦)
关键词 真性球麻痹 吞咽障碍 吞咽训练
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1471-03
Swallowing training for treating dysphagic patients with medulla stroke orpostradiotherapeutic encephalopathy
, 百拇医药
Zhou Huichang，Zhang Pande
Department of Rehabilitation Medicine，the First People’s Hospital of Foshan，Foshan528000.
【Abstract】 Objective To survey the effect of swallowing training on dysphagic patients with bulbar palsy.Methods Thirty-six medullary stroke patients and6post-rediotherapeutic encephalopathy patients were divided into2groups:swallow-training group(n=20)were treated with swallowing training and routine medication therapy，control group(n=22)were treated with routine medication only.The patients were assessed with water-swallow test and clinical swallowing assessment.Results The first assessment score of water-swallow test in2groups were4.60±0.59and4.59±0.67，respectively，after treatment the score were1.90±0.91and4.09±
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0.87respectively，P<0.001.In clinical swallowing assessment，the efficiency were90%and40.9%respectively，P=0.003.Conclusion Swallowing training can improve the swallow ability of bulbar pulsy patients.
Key words bulbar pulsy dysphagia swallowing training
延髓及其颅神经麻痹称为真性球麻痹，吞咽障碍是球麻痹的主要特征，急性中风后患者常出现吞咽障碍，其发生率高达44.7% [1] ，而脑干、延髓中风吞咽障碍的发生率更高，55%的患者临床判断有吞咽障碍，吞钡电视摄影检查吞咽障碍的发生率还要高 [2] 。吞咽障碍的病人都有不同程度的食物误咽或残留，导致吸入性肺炎等严重后果 [2，3] ，目前药物治疗尚无满意疗效。近4年来我们对真性球麻痹患者给予吞咽训练，取得了较好的疗效，现报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 42例住院患者，36例经CT或MRI确诊为延髓或延髓至桥脑部位梗塞，6例为鼻咽癌放疗后的放射性脑病。分为治疗组和对照组，治疗组20例，男11例，女9例;年龄(57.8±10.1)岁。对照组22例，男12例，女10例，年龄(56.7±9.9)岁。所有患者均有严重的饮水呛咳，吞咽困难，发病后采用鼻胃管鼻饲，多伴有构音障碍、咽反射迟钝或消失等。两组患者均接受常规药物治疗，治疗组患者在病情稳定后(生命体征平稳、症状无加重持续2天)接受吞咽训练。
1.2 评估方法 病情稳定后即进行首次饮水试验评定吞咽功能和临床评定。治疗组在每个疗程结束时再评定1次，对照组在出院前或住院3周再评定1次。
1.2.1 吞咽功能评定 采用饮水试验(洼田俊夫方法，1982)，患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状况及时间。评分标准为:1分:能1次并在5s内饮完，无呛咳、停顿;2分:1次饮完，但超过5s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿;3分:能1次饮完，但有呛咳;4分:要分2次饮完，有呛咳;5分:有呛咳，不能全部饮完。
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1.2.2 临床疗效评定 吞咽功能基本恢复，能正常进食为显效;吞咽功能改善，可顺利进流质饮食为好转;吞咽功能改善不明显、仍需鼻饲为无效。
1.3 治疗方法 治疗组在常规药物治疗的基础上，接受吞咽训练，1次/d，每次30～45min，12次为1个疗程。具体的操作如下。
1.3.1 吞咽器官的训练 (1)口、脸及下颌的运动:用冰块快速拍、扫脸颊、口唇，颈部唾液腺的冷按摩。嘱患者交替“乌”音和“衣”音，鼓腮、脸颊的吸入，张口、左右移动下颌，空咀嚼或咀嚼口香糖，吸吮手指，体验吸吮的感觉，直到中度吸吮力量;每天进行1～2次，每次20回。(2)舌的运动训练:被动训练时，治疗师用纱布裹住患者舌头，并用手指把住舌，做不同方向的牵拉运动。主动运动，指导患者将舌头前伸、后缩、舔左右口角、挤压脸颊内部使之膨胀、舔上下唇、往软腭方向卷起。也可以用勺子或压舌板给予阻力，使患者做抵抗运动，或用节拍器进行速度训练。每天进行1～2次，每次20回。(3)软腭的活动训练:
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用冰冻的棉签一边快速刺激软腭、一边嘱患者发“啊”音，刺激的方向为向上向外和利用“漱口”的方法，冰水量3ml以上，漱口时间持续5s以上。“漱口”这种方法也可以锻炼喉部上抬。(4)呼吸训练:我们采用吹水泡练习，治疗师的手置于患者的上腹部，让患者用鼻子吸气、用口吹水泡，吹气快结束时治疗师的手从上腹部往膈肌的方向施加压力，患者以此状态吸气。练习的初期用手捏住鼻翼，在练习的进程中，逐渐放开手指，水泡从大到小或从小到大交替。这种方法不仅锻炼腹肌和气流的控制，也可以刺激软腭的活动。(5)咽、喉部的训练:首先用冰冻的棉签刺激咽后壁，嘱患者做吞咽动作;然后嘱患者用鼻子深吸气，闭气5s，双手用力推墙壁或桌子的同时发“a”音;最后治疗师按摩患者颈部、上推患者喉部，让患者有意识地保持上抬位置。经过反复练习，当患者掌握了吸吮和喉抬高，指导患者在吸吮后立即喉抬高，这两个动作协调一致可产生吞咽动作。(6)咳嗽训练:让患者深吸一口气，治疗师一手按压患者“天突”穴，一手按压腹部，让患者快速用力咳嗽。
1.3.2 进食训练 (1)体位:让患者坐直(坐不稳时可使用靠背架)或稍向健侧倾斜，把颈部向患侧旋转，头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道，并使健侧咽部扩大便于食物进入。(2)食物的选择:根据患者吞咽障碍的程度及阶段，按先易后难的原则来选择。选择密度均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，不在粘膜上残留食物。如果冻、蛋羹等。(3)吞咽技巧:①声门上吞咽:让患者练习深吸气后极力闭气，闭气时努力向前挤压杓状软骨吞咽，吞咽后治疗师马上按压“天突”穴位让患者咳嗽。②极力吞咽:首先让患者舌头前伸，然后舌根极力后缩吞咽，或让患者鼓腮、缩腮用力吞咽。两种方法交替应用。进食时后面吞咽时采取吞咽和空吞咽交替进行，半流食物或固 体与小口液态食物交替进食。③Mendelsohn手法:治疗师按摩患者颈部、上推患者喉部，让患者有意识地保持上抬位置，来促进吞咽。④吸吮练习:用麦管吸吮流质，麦管直径从小到大，放的部位从嘴唇到舌体。(4)进食量及速度:每口进食量开始时以3～5ml较为适宜，以后酌情增加。进食速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。
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1.4 统计学方法 用SPSS10.0统计软件分析，饮水试验评分用t检验，临床疗效按百分比统计，做χ 2 检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
治疗前两组患者吞咽障碍得分差异无显著性(P>0.05)，通过治疗(治疗组平均训练18.3次)，两组得分比治疗前都有降低，但治疗组得分减少程度显著高于对照组，P<0.001(见表1)。临床疗效评定，治疗组有效18例，无效2例，有效率为90.0%，对照组有效9例，无效13例，有效率为40.9%，两组比较P=0.003，差异有显著性，见表2。提示吞咽训练在改善真性球麻痹所致吞咽障碍方面具有显著的效果。
表1 治疗前后两组患者吞咽障碍得分比较 (略)
表2 两组疗效对比 例(略)
3 讨论
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吞咽是食物由口腔向胃输送的复杂的系列动作，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调。可分为3个时期:(1)口腔期，为随意过程;(2)咽部期:食物自咽部至食管，为反射性运动;(3)食管期:食物自食管至胃，为平滑肌的蠕动。吞咽障碍的发生机制为支配吞咽肌的颅神经的周围性或中枢性(皮质延髓束系统)损害后，舌运动受限、软腭麻痹，口腔内压力不能充分升高，食物由口腔向咽部和食管移动乏力。正常吞咽必须有喉上抬和气道关闭。食管入口部的括约肌痉挛，吞咽肌肉的运动不协调，可导致食物误咽入气管而发生呛咳、窒息甚至死亡 [4，5] 。
真性球麻痹是延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，出现一组症状，主要表现为饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等，最常见的病因是脑血管意外，其次是脑外伤、脑炎等，鼻咽癌放疗也易损失延髓和颅神经。真性球麻痹患者的吞咽障碍主要发生在咽部期，由于喉部抬高不够，误咽症状突出 [6] ，因此需及时而有效的治疗。我们通过 感官刺激增加中枢神经系统感受器的传入冲动，有效提高软腭和咽部的敏感度，提高摄食-吞咽的注意力;发声训练及气流的控制是通过声带内收训练来改善屏气时声带闭锁功能;口、面部肌肉练习可以强化吞咽运动，增强进食的能力。
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正常情况下食物到达下咽部时，食道上端括约肌的压力下降、口咽和下咽部的压力增加。而脑卒中患者的口咽和下咽部压力均下降 [7] 。通过吞咽技巧和体位的改变可使食团内压增加，帮助患者最大限度地吞咽，防止食物进入气道。我们在电视荧光动态观察下，发现训练时患者舌头前伸，舌根极力后缩吞咽。让患者鼓腮，缩腮用力吞咽的方法也可以增加口咽、下咽部压力，清除咽部滞留、会厌残留效果特别明显。误咽时用力按压“天突”穴，患者腹压增加后迅速放开，能有效帮助患者咳出误咽物。但使用声门上吞咽手法时一定要注意，国外报道使用声门上吞咽手法可产生“咽鼓管充气效应”，后者会导致心脏猝死、心律失常 [8] 。
真性球麻痹属于下运动神经元损伤，因此吞咽训练的重点在于吞咽肌肌力练习、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练，在治疗初期应进行吞咽器官的运动训练和协调训练，要求病人主动练习，治疗师可以用手法增加运动阻力或用感觉刺激来诱发运动出现。
在训练过程中，食物的选择很重要。由于液体食物在口腔内不能保留，会很快进入喉部，有吸入性危险;浓稠食物并不能降低误咽率，且病人进食水份显著减少，不能保障生理需要量 [9] ，因此半流食物为最佳。一口量也很重要，吞咽障碍病人的每次吞咽量小于3ml时，诱发吞咽反射太迟或不能诱发出来 [4] ，而过多会导致误咽或从口中漏出，因此我们每口进食量以3～5ml开始，逐渐增加。通过4年的临床观察，我们证明吞咽训练对于中风后真性球麻痹的患者有显著疗效。
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综上所述，吞咽训练对真性球麻痹吞咽障碍的康复，提高吞咽能力，改善患者的生活质量有重要意义。
参考文献
1 Lawrence ES，Coshall C，Dundas R，et al.Estimates of the prevalence of acute stroke impairments and disability in a multiethnic population.Stroke，2001，32(6):1279.
2 Teasell R，Foley N，Fisher J，et al.The incidence，management，andcomplications of dysphagia in patients with medullary strokes admitted to arehabilitation unit.Dysphagia，2002，17(2):115-120.
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3 Teasell R，Foley N，Doherty T，et al.Clinical characteristics of patients with brainstem strokes admitted to a rehabilitation unit.Arch Phys Med Rehabil，2002，83(7):1013.
4 Ertekin C，Aydogdu I，Tarlaci S，et al.Mechanisms of dysphagia in suprabulbar palsy with lacunar infarct.Stroke，2000，31(6):1370.
5 Reddy NP，Simcox DL，Gupta V，et al.Biofeedback therapy using acˉcelerometry for treating dysphagic patients with poor laryngeal elevation:case studies.JRehabil Res Dev，2000，37(3):361.
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6 大西幸子，孙启良，赵峻.摄食吞咽障碍康复实用技术.北京:中国医药科技出版社，2000，23.
7 Higo R，Tayama N，Watanabe T.Manometric abnormality in dysphagic patients after medullary cerebrovascular accidents.ORL J Otorhinolarynˉgol Relat Spec，2002，64(5):368.
8 Chaudhuri G，Hildner CD，Brady S，et al.Cardiovascular effects of the supraglottic and super-supraglottic swallowing maneuvers in stroke paˉtients with dysphagia.Dysphagia，2002，17(1):19.
9 Goulding R，Bakheit AM.Evaluation of the benefits of monitoring fluid thickness in the dietary management of dysphagic stroke patients.Clin Rehabil，2000，14(2):119.
作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院康复科
(编辑 曲全), 百拇医药(周惠嫦)