超声检测初诊2型糖尿病患者下肢动脉的临床意义
【摘要】 目的 探讨超声检测初诊2型糖尿病患者下肢动脉的临床意义。方法 初诊2型糖尿病患者69例，根据有无临床症状分为有症状组49例(A组)和无症状组20例(B组)，检测其髂股动脉、股浅动脉、动脉、胫前动脉和足背动脉的管径、IMT、斑块和血流频谱，与同龄的健康对照组(C组)比较。结果 (1)B组下肢动脉各段IMT界于A组和C组之间;与C组比较，A组患者下肢动脉各段、B组动脉段和足背动脉段IMT增加且差异有显著性(P<0.05)。(2)A组动脉段和足背动脉段微小斑块和斑块检出差异均无显著性(P>0.05);(3)三组间下肢动脉内径和血流频谱比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 初诊2型糖尿病已存在早期动脉粥样硬化(IMT增厚、微小斑块形成)表现;无症状的B组的程度介于正常组C和有症状组A之间。
关键词 彩超 初诊 2型糖尿病患者 下肢动脉
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0590-03
, http://www.100md.com
Clinical significance of lower limb artery of ultrasonic examination in
first visit patients with diabetes mellitus
Guo Yulin，Chu Jizhi，Zou Xutong，et al.
Department of B-type Ultrasound，Shanghai Fifth People’s Hospital
Affiliated to Fudan University，Shanghai200240.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of lower limb artery of ultrasonic examination in first visit patients with diabetes mellitus(DM).Methods Forty-nine first visit patients with DMwere enrolled.Acˉcordingto if the typical symptoms of DM present or didn’t，these patients were divided into two groups.Group A preˉsent typical symptoms(group A)and group B didn’t.The parameters including inner diameter，IMT，plaque and blood flow spectrum of iliofemoral，superficial femoral，popliteal，anterior tibial and foot dorsal arterywere measured and comˉpared with same-age healthy group(group C).Results(1)the thickness of IMT at each segment of lower limb arˉteries in group B was between group A and group C;comparing with group C，the thicknesses of IMT ateach segment of lower limb arteries in group A and the segments at popliteal and foot dorsal arteries in group B were increased than group C’s(P<0.05).(2)the mini-plague check-out rates of popliteal and foot dorsal arteries segments in group A were more common than group C’s(P<0.05)，the plague check-out rates of popliteal and foot dorsal arteries segments in group A were increased but the difference were not significance;comparing with group A and Group B，there was no significantly difference in each segment of lower limb arteries in group B.(3)the inner diameters and blood flow spectrum of lower limb arteries were no difference among the three groups(P>0.05).Conclusion The early appearance of artherosclerosis of lower limb artery in ultrasonic diagram could be found in first visit nonsympˉtomatic DM patients.
, 百拇医药
Key words colour ultrasound first visit patients with diabetes mellutis lower limb artery
2型糖尿病患者后期的血管并发症严重影响患者生活质量甚至危及生命，因而得到广泛的重视。我们对老年2型糖尿病患者研究证明，联合应用B超和多普勒超声检查有助于及时发现患者下肢动脉粥样硬化的病变及对其程度的判断[1]，但有关早期尤其是无症状时期2型糖尿病患者下肢动脉超声检测的报道尚少。本文通过对初诊2型糖尿病患者下肢动脉的超声检测，探讨了2型糖尿病早期患者下肢动脉的超声影像学改变，旨在为临床2型糖尿病的防治提供一些影像学资料。
1 材料和方法
1.1 研究对象 本院门诊和(或)病房首次确诊的2型糖尿病患者69例，全部病例诊断符合1985年WHO糖尿病的诊断标准。根据症状有无分为有症状组(A组)和无症状组(B组)。A组49例，男28例，女21例，年龄44.7岁，有多饮、多食、多尿和消瘦症状，其中合并原发性高血压5例、视网膜病变1例、高血压2例、高脂血症1例。B组20例，均为每年常规体检时发现，男12例，女8例，平均年龄为49.7岁。健康对照组(C组)年龄和性别与患者组相匹配的18例，平均年龄50.78岁，均无高血压、糖尿病和高脂血症等疾病史。
, http://www.100md.com
1.2 仪器 用HP5500和HP8500彩色超声诊断仪，5.5～10MHz线阵探头。
1.3 方法 受检者取平卧位、侧卧位和(或)俯卧位，选择动脉分叉以外1.5～2.0cm管径显示清晰处测量两侧髂外动脉、股动脉、股浅动脉、月国动脉、胫前动脉及足背动脉的管径、中-内膜层(IMT)，连续3次，取平均值。每1例受检者包括2条动脉和10段血管。IMT厚度大于1.3mm为动脉粥样硬化，局部内膜增厚大于临近内膜的1.5倍为斑块，在内膜内和表面直径小于1mm强光点为微小斑块。 1.4 统计学处理 计量资料用ˉx±s表示，采用方差分析。
2结果
2.1 一般情况的比较 除了血糖差异有显著性(P<0.05)外，3组病例其他一般情况的差异均无显著性(P<0.05)，详见表1。
表1 受检者一般临床资料 (ˉx±s)(略)
, 百拇医药
2.2 下肢动脉IMT的比较 A、B组髂股动脉、月国动脉、胫前动脉、足背动脉IMT显著高于C组(P<0.05)。A组IMT较B组增厚，两组差异无显著性(P>0.05)。B组 月国动脉、 足背动脉IMT较C组增厚，差异有显著性(P<0.05)。每例受检者包括两条下肢动脉。见表2。
表2 三组受检者下肢动脉IMT值的比较 (mm，ˉx±s)(略)
2.3 下肢动脉粥样斑块检出情况 A、B两组下肢动脉斑块和微小斑块的检出数段的总量均高于C组。A组与C组 月国动脉、足背动脉和总的微小斑块检出率较对照组差异有显著性(P<0.05)。见表3。
表3 三组受检者各动脉段斑块和微小斑块的检出(略)
2.4 三组受检者下肢动脉血流频谱的测量结果 三组动 脉血流速度差异无显著性(P>
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0.05)。
3 讨论
随着生活水平和保健意识的提高，2型糖尿病发病增多且呈现年轻化的趋势。与此同时，越来越多的年轻或早期糖尿病患者被发现。本组研究发现，三组受检者下肢动脉的内径与血流频谱的差异均无显著性，这与我们以往报道的老年2型糖尿病患者不同[1]，推测原因与本组2型糖尿病病例为初诊的早期患者有关。在早期，糖尿病患者下肢动脉粥样硬化程度轻，斑块少且以微小斑块为多，不足以影响动脉的内径和血流速度。
对初诊2型糖尿病患者和正常对照组下肢动脉IMT的比较发现，患者组IMT较对照组增厚。其中，动脉和足背动脉IMT与对照组比较差异具有显著性意义(P<0.05)。对三组的比较发现，B组与A、C组差异无显著性，A组和C组的差异有显著性。初诊患者组(包括A组和B组)下肢动脉斑块和微小斑块较对照组增多，其中又以微小斑块为多。在髂股动脉、动脉和足背动脉，微小斑块检出率与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。本研究发现，患者组斑块和微小斑块在有关节处较多见，推测原因可能为关节活动致使动脉血流状态不稳定和血流性质变化增大有关，血流对血管内膜冲击不均匀，容易损伤血管内膜，进而形成微小斑块[2～4]。在超声影像上，内膜损伤表现为内膜不平整，呈断续状，进一步发展则出现斑块改变。
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本组病例的研究发现B组斑块的检出量介于A、C组之间，说明2型糖尿病患者在出现症状之前已存在明显的动脉内膜损害，可有斑块尤其是微小斑块形成。因此，本研究结果提示:每年的例行体检应用超声检查患者下肢动脉，可以发现一些更早期的、无症状的2型糖尿病患者，存在下肢动脉粥样硬化的影像改变，这对于糖尿病早期诊断和治疗具有重要的临床意义。
2型糖尿病患者后期的大血管病变是2型糖尿病患者致死致残的重要原因。对下肢动脉粥样硬化的干预性治疗能减缓动脉损害的速度，但对已经出现的动脉硬化性损害如:IMT增厚，尤其是斑块、狭窄和闭塞，可逆性治疗的作用有限，效果有待进一步确定[5，6]。故对2型糖尿病患者的诊断和干预性治疗开展的越早越好。且在以往的报告[1]中显示糖尿病后期的血管并发症与病程呈非线性关系，提示积极、合理的治疗可明显缓解2型糖尿病并发症的发展进程。2型糖尿病患者在出现症状之前已有超声可检出的内膜损害，故每年的例行体检是发现无症状新2型糖尿病患者的一种十分有效手段，也是全社会的保健意识提高的体现。
, 百拇医药
超声检测2型糖尿病患者下肢动脉的内膜、IMT、斑块及血流改变，具有直接、简便、无创和易重复的特点，因而易为患者和体检者所接受。因此，本研究结果提示扩大超声检测下肢动脉适应证具有积极的临床意义。
参考文献
1 郭瑜林，储继志，邹旭彤，等.老年2型糖尿病患者下肢动脉彩超诊断价值的研究.中国医学影像技术，2002，18(7):692-694.
2 CrouseJR，Harpold GH，Kahl，et al.Endothelial function and common for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound.Stroke，1986，17:270-274.
3 潘长玉，陆菊明，田慧，等.2型糖尿病患者初诊时血管并发症患病率的调查分析.中华内分泌代谢杂志，1997，4:201.
, 百拇医药
4 赵志刚，马书平，张菱，等.初诊2型糖尿病患者慢性并发症的患病率调查分析及中日比较.中国糖尿病杂志，2001，9(2):109-110.
5 李冰，赵宝珍，孙燕.西洛他唑治疗糖尿病患者下肢动脉血流动力学研究.中国医学影像技术，2000，16(8):113-114.
6 涂玲.氯沙坦对老年高血压患者颈动脉结构及内皮功能的影响.同济医科大学学报，2001，30(5):445-447.
作者单位:200240复旦大学附属上海第五人民医院
(收稿日期:2003-08-28)
(编辑刘 娜), 百拇医药
关键词 彩超 初诊 2型糖尿病患者 下肢动脉
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0590-03
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Clinical significance of lower limb artery of ultrasonic examination in
first visit patients with diabetes mellitus
Guo Yulin，Chu Jizhi，Zou Xutong，et al.
Department of B-type Ultrasound，Shanghai Fifth People’s Hospital
Affiliated to Fudan University，Shanghai200240.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of lower limb artery of ultrasonic examination in first visit patients with diabetes mellitus(DM).Methods Forty-nine first visit patients with DMwere enrolled.Acˉcordingto if the typical symptoms of DM present or didn’t，these patients were divided into two groups.Group A preˉsent typical symptoms(group A)and group B didn’t.The parameters including inner diameter，IMT，plaque and blood flow spectrum of iliofemoral，superficial femoral，popliteal，anterior tibial and foot dorsal arterywere measured and comˉpared with same-age healthy group(group C).Results(1)the thickness of IMT at each segment of lower limb arˉteries in group B was between group A and group C;comparing with group C，the thicknesses of IMT ateach segment of lower limb arteries in group A and the segments at popliteal and foot dorsal arteries in group B were increased than group C’s(P<0.05).(2)the mini-plague check-out rates of popliteal and foot dorsal arteries segments in group A were more common than group C’s(P<0.05)，the plague check-out rates of popliteal and foot dorsal arteries segments in group A were increased but the difference were not significance;comparing with group A and Group B，there was no significantly difference in each segment of lower limb arteries in group B.(3)the inner diameters and blood flow spectrum of lower limb arteries were no difference among the three groups(P>0.05).Conclusion The early appearance of artherosclerosis of lower limb artery in ultrasonic diagram could be found in first visit nonsympˉtomatic DM patients.
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Key words colour ultrasound first visit patients with diabetes mellutis lower limb artery
2型糖尿病患者后期的血管并发症严重影响患者生活质量甚至危及生命，因而得到广泛的重视。我们对老年2型糖尿病患者研究证明，联合应用B超和多普勒超声检查有助于及时发现患者下肢动脉粥样硬化的病变及对其程度的判断[1]，但有关早期尤其是无症状时期2型糖尿病患者下肢动脉超声检测的报道尚少。本文通过对初诊2型糖尿病患者下肢动脉的超声检测，探讨了2型糖尿病早期患者下肢动脉的超声影像学改变，旨在为临床2型糖尿病的防治提供一些影像学资料。
1 材料和方法
1.1 研究对象 本院门诊和(或)病房首次确诊的2型糖尿病患者69例，全部病例诊断符合1985年WHO糖尿病的诊断标准。根据症状有无分为有症状组(A组)和无症状组(B组)。A组49例，男28例，女21例，年龄44.7岁，有多饮、多食、多尿和消瘦症状，其中合并原发性高血压5例、视网膜病变1例、高血压2例、高脂血症1例。B组20例，均为每年常规体检时发现，男12例，女8例，平均年龄为49.7岁。健康对照组(C组)年龄和性别与患者组相匹配的18例，平均年龄50.78岁，均无高血压、糖尿病和高脂血症等疾病史。
, http://www.100md.com
1.2 仪器 用HP5500和HP8500彩色超声诊断仪，5.5～10MHz线阵探头。
1.3 方法 受检者取平卧位、侧卧位和(或)俯卧位，选择动脉分叉以外1.5～2.0cm管径显示清晰处测量两侧髂外动脉、股动脉、股浅动脉、月国动脉、胫前动脉及足背动脉的管径、中-内膜层(IMT)，连续3次，取平均值。每1例受检者包括2条动脉和10段血管。IMT厚度大于1.3mm为动脉粥样硬化，局部内膜增厚大于临近内膜的1.5倍为斑块，在内膜内和表面直径小于1mm强光点为微小斑块。 1.4 统计学处理 计量资料用ˉx±s表示，采用方差分析。
2结果
2.1 一般情况的比较 除了血糖差异有显著性(P<0.05)外，3组病例其他一般情况的差异均无显著性(P<0.05)，详见表1。
表1 受检者一般临床资料 (ˉx±s)(略)
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2.2 下肢动脉IMT的比较 A、B组髂股动脉、月国动脉、胫前动脉、足背动脉IMT显著高于C组(P<0.05)。A组IMT较B组增厚，两组差异无显著性(P>0.05)。B组 月国动脉、 足背动脉IMT较C组增厚，差异有显著性(P<0.05)。每例受检者包括两条下肢动脉。见表2。
表2 三组受检者下肢动脉IMT值的比较 (mm，ˉx±s)(略)
2.3 下肢动脉粥样斑块检出情况 A、B两组下肢动脉斑块和微小斑块的检出数段的总量均高于C组。A组与C组 月国动脉、足背动脉和总的微小斑块检出率较对照组差异有显著性(P<0.05)。见表3。
表3 三组受检者各动脉段斑块和微小斑块的检出(略)
2.4 三组受检者下肢动脉血流频谱的测量结果 三组动 脉血流速度差异无显著性(P>
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0.05)。
3 讨论
随着生活水平和保健意识的提高，2型糖尿病发病增多且呈现年轻化的趋势。与此同时，越来越多的年轻或早期糖尿病患者被发现。本组研究发现，三组受检者下肢动脉的内径与血流频谱的差异均无显著性，这与我们以往报道的老年2型糖尿病患者不同[1]，推测原因与本组2型糖尿病病例为初诊的早期患者有关。在早期，糖尿病患者下肢动脉粥样硬化程度轻，斑块少且以微小斑块为多，不足以影响动脉的内径和血流速度。
对初诊2型糖尿病患者和正常对照组下肢动脉IMT的比较发现，患者组IMT较对照组增厚。其中，动脉和足背动脉IMT与对照组比较差异具有显著性意义(P<0.05)。对三组的比较发现，B组与A、C组差异无显著性，A组和C组的差异有显著性。初诊患者组(包括A组和B组)下肢动脉斑块和微小斑块较对照组增多，其中又以微小斑块为多。在髂股动脉、动脉和足背动脉，微小斑块检出率与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。本研究发现，患者组斑块和微小斑块在有关节处较多见，推测原因可能为关节活动致使动脉血流状态不稳定和血流性质变化增大有关，血流对血管内膜冲击不均匀，容易损伤血管内膜，进而形成微小斑块[2～4]。在超声影像上，内膜损伤表现为内膜不平整，呈断续状，进一步发展则出现斑块改变。
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本组病例的研究发现B组斑块的检出量介于A、C组之间，说明2型糖尿病患者在出现症状之前已存在明显的动脉内膜损害，可有斑块尤其是微小斑块形成。因此，本研究结果提示:每年的例行体检应用超声检查患者下肢动脉，可以发现一些更早期的、无症状的2型糖尿病患者，存在下肢动脉粥样硬化的影像改变，这对于糖尿病早期诊断和治疗具有重要的临床意义。
2型糖尿病患者后期的大血管病变是2型糖尿病患者致死致残的重要原因。对下肢动脉粥样硬化的干预性治疗能减缓动脉损害的速度，但对已经出现的动脉硬化性损害如:IMT增厚，尤其是斑块、狭窄和闭塞，可逆性治疗的作用有限，效果有待进一步确定[5，6]。故对2型糖尿病患者的诊断和干预性治疗开展的越早越好。且在以往的报告[1]中显示糖尿病后期的血管并发症与病程呈非线性关系，提示积极、合理的治疗可明显缓解2型糖尿病并发症的发展进程。2型糖尿病患者在出现症状之前已有超声可检出的内膜损害，故每年的例行体检是发现无症状新2型糖尿病患者的一种十分有效手段，也是全社会的保健意识提高的体现。
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超声检测2型糖尿病患者下肢动脉的内膜、IMT、斑块及血流改变，具有直接、简便、无创和易重复的特点，因而易为患者和体检者所接受。因此，本研究结果提示扩大超声检测下肢动脉适应证具有积极的临床意义。
参考文献
1 郭瑜林，储继志，邹旭彤，等.老年2型糖尿病患者下肢动脉彩超诊断价值的研究.中国医学影像技术，2002，18(7):692-694.
2 CrouseJR，Harpold GH，Kahl，et al.Endothelial function and common for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound.Stroke，1986，17:270-274.
3 潘长玉，陆菊明，田慧，等.2型糖尿病患者初诊时血管并发症患病率的调查分析.中华内分泌代谢杂志，1997，4:201.
, 百拇医药
4 赵志刚，马书平，张菱，等.初诊2型糖尿病患者慢性并发症的患病率调查分析及中日比较.中国糖尿病杂志，2001，9(2):109-110.
5 李冰，赵宝珍，孙燕.西洛他唑治疗糖尿病患者下肢动脉血流动力学研究.中国医学影像技术，2000，16(8):113-114.
6 涂玲.氯沙坦对老年高血压患者颈动脉结构及内皮功能的影响.同济医科大学学报，2001，30(5):445-447.
作者单位:200240复旦大学附属上海第五人民医院
(收稿日期:2003-08-28)
(编辑刘 娜), 百拇医药