硬膜外阻滞局麻药中毒1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1127-01
患者，男，65岁，体重60kg，因急性阑尾炎行阑尾切除术。病人既往有慢性支气管炎史10年，胸透示肺气肿。入手术室心率90次/min，血压123/80mmHg。施行硬膜外麻醉，取T 11、12 间隙，向头置管4cm，置管过程中有神经根刺激现象，估计导管可能偏向一侧。此时血压为125/82mmHg。回抽无血，给予2%利多卡因试验量4ml，5min后测试平面T 8 ，病人心率95次/min，血压128/85mmHg。继续注入2%利多卡因8ml，约2min后病人血压升为168/100mmHg，心率130次/min，并且很快意识不清。立即行气管插管机械通气，静推安定10mg，5min后病人血压降为135/92mmHg， 手术历时35min，术毕安返病房。
讨论:硬膜外静脉丰富，形成静脉丛，集中于硬膜外间隙前外侧，这是易致局麻药中毒的解剖生理基础。笔者认为此次局麻药中毒原因有两个:①导管头端置入时偏向一侧(神经根刺激现象可以证明)，回抽时导管头端被血凝块阻塞，未发现回血。②病人有慢支、肺气肿，致硬膜外血管怒张，且血管脆性增加，致血管更易被导管刺破。
建议:①导管宜从背正中入路置入，导管前端不要过于尖锐，发现神经根刺激现象时，最好重新穿刺置管。②导管置放就位后注药前回抽，注药过程中也应增加回抽次数，发现中毒症状，立即给予及时处理。
作者单位:250013山东省荣军总医院麻醉科
(收稿日期:2003-07-11)
(编辑 黄杰), 百拇医药(任为联)
患者，男，65岁，体重60kg，因急性阑尾炎行阑尾切除术。病人既往有慢性支气管炎史10年，胸透示肺气肿。入手术室心率90次/min，血压123/80mmHg。施行硬膜外麻醉，取T 11、12 间隙，向头置管4cm，置管过程中有神经根刺激现象，估计导管可能偏向一侧。此时血压为125/82mmHg。回抽无血，给予2%利多卡因试验量4ml，5min后测试平面T 8 ，病人心率95次/min，血压128/85mmHg。继续注入2%利多卡因8ml，约2min后病人血压升为168/100mmHg，心率130次/min，并且很快意识不清。立即行气管插管机械通气，静推安定10mg，5min后病人血压降为135/92mmHg， 手术历时35min，术毕安返病房。
讨论:硬膜外静脉丰富，形成静脉丛，集中于硬膜外间隙前外侧，这是易致局麻药中毒的解剖生理基础。笔者认为此次局麻药中毒原因有两个:①导管头端置入时偏向一侧(神经根刺激现象可以证明)，回抽时导管头端被血凝块阻塞，未发现回血。②病人有慢支、肺气肿，致硬膜外血管怒张，且血管脆性增加，致血管更易被导管刺破。
建议:①导管宜从背正中入路置入，导管前端不要过于尖锐，发现神经根刺激现象时，最好重新穿刺置管。②导管置放就位后注药前回抽，注药过程中也应增加回抽次数，发现中毒症状，立即给予及时处理。
作者单位:250013山东省荣军总医院麻醉科
(收稿日期:2003-07-11)
(编辑 黄杰), 百拇医药(任为联)