低分子右旋糖酐联用丹参治疗肺心病急性发作21例疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1115-02
肺心病急性期的心功能、血管状态及血流等多环节均发生异常。而微循环障碍又可能是本病的基本病理生理改变之一，因此临床上除控制感染、吸氧等基本治疗外，还应积极改善循环，增强心功能，纠正呼吸衰竭及防治多器官功能衰竭。本文采用低分子右旋糖酐(低右)联用丹参治疗肺心病急性发作21例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 诊断标准:按1977年全国肺心病会议确定的诊断标准。共选择肺心病急性发作期病人21例，均为住院病人，男10例，女11例;年龄50～71岁(平均60.6岁);病程2～30年(平均21.2年);对具有中度以上肺性 脑病、上消化道出血，重度电解质紊乱及酸碱失衡、肝肾功能衰竭者均未列入治疗范围。21例患者均有中度以上的呼吸衰竭。同时伴有Ⅰ级心衰者5例，Ⅱ级心衰16例。
1.2 治疗方法 21例病人除常规使用持续低流量吸氧，联合应用抗生素、平喘、祛痰药及静脉补液纠正电解质紊乱等基本治疗措施外，再外用低右500ml及丹参16～20ml静脉缓慢点滴。对重度心衰则加用酚妥拉明20mg或单用丹参6ml，8h1次静推。
1.3 疗效判定 根据肺心病急性发作期综合疗效判定标准，以症状体征改善为主，结合血红蛋白、血沉、红细胞压积、胸部X线等项指标进行判定。
2 结果
2.1 心功能 经治疗1周后，原5例心衰Ⅲ级的病人3例转为Ⅱ级，10天后2例转为Ⅰ级。
2.2 血液粘稠度及其他化验指标的改善 21例病人经用低右加丹参静点7～14天后，11例病人血红蛋白由170～160g/L降至140～120g/L，10例由150～140g/L降至130～120g/L;16例血沉由50～40mm/h降至30～20mm/h，5例由39～25mm/h降至30～15mm/h;9例红细胞压积由60%降至40%，12例由50%降至40%。
2.3 通气功能的改善 21例治疗7～10天，喘憋缓解，口唇紫绀消失或减轻，7天后13例病人停止吸氧。
2.4 用药反应 治疗21例病人，均无任何副作用。
3 讨论
肺心病病人由于低氧血症及高碳酸血症导致肺小动脉痉挛，引起功能性肺循环阻力增加，使血液流态，流速异常及全血粘稠度增加。但这些改变又有一定的可逆性，常随 病情的缓解而减轻。低右能降低血液粘稠度和血小板及红细胞的聚集作用。丹参活血化瘀，抑制血栓素A 2 (TX 2 )合成，可减少血细胞聚集，增加毛细血管开放，因此有利于改善微循环与血流变异常。
肺心病是由多种原因所致的肺动脉高压，从而引起循环功能不全。特别在急性发作时，除右心室外，尚有左心功能受损。低右及丹参可通过改善微循环与血流变，起到降低肺动脉压及减轻心脏负荷的作用。
由于低右有扩容作用，可增加心脏前负荷，故本文对严重心衰病人加用酚妥拉明扩张阻力血管，这样可反射性的使心率加快，克服低右副作用。
本文采用低右及丹参治疗肺心病急性发作，是一种安全、实用、有效的治疗方法。
作者单位:256400山东省桓台县索镇卫生院
(收稿日期:2003-07-15)
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(孙元熙)
肺心病急性期的心功能、血管状态及血流等多环节均发生异常。而微循环障碍又可能是本病的基本病理生理改变之一，因此临床上除控制感染、吸氧等基本治疗外，还应积极改善循环，增强心功能，纠正呼吸衰竭及防治多器官功能衰竭。本文采用低分子右旋糖酐(低右)联用丹参治疗肺心病急性发作21例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 诊断标准:按1977年全国肺心病会议确定的诊断标准。共选择肺心病急性发作期病人21例，均为住院病人，男10例，女11例;年龄50～71岁(平均60.6岁);病程2～30年(平均21.2年);对具有中度以上肺性 脑病、上消化道出血，重度电解质紊乱及酸碱失衡、肝肾功能衰竭者均未列入治疗范围。21例患者均有中度以上的呼吸衰竭。同时伴有Ⅰ级心衰者5例，Ⅱ级心衰16例。
1.2 治疗方法 21例病人除常规使用持续低流量吸氧，联合应用抗生素、平喘、祛痰药及静脉补液纠正电解质紊乱等基本治疗措施外，再外用低右500ml及丹参16～20ml静脉缓慢点滴。对重度心衰则加用酚妥拉明20mg或单用丹参6ml，8h1次静推。
1.3 疗效判定 根据肺心病急性发作期综合疗效判定标准，以症状体征改善为主，结合血红蛋白、血沉、红细胞压积、胸部X线等项指标进行判定。
2 结果
2.1 心功能 经治疗1周后，原5例心衰Ⅲ级的病人3例转为Ⅱ级，10天后2例转为Ⅰ级。
2.2 血液粘稠度及其他化验指标的改善 21例病人经用低右加丹参静点7～14天后，11例病人血红蛋白由170～160g/L降至140～120g/L，10例由150～140g/L降至130～120g/L;16例血沉由50～40mm/h降至30～20mm/h，5例由39～25mm/h降至30～15mm/h;9例红细胞压积由60%降至40%，12例由50%降至40%。
2.3 通气功能的改善 21例治疗7～10天，喘憋缓解，口唇紫绀消失或减轻，7天后13例病人停止吸氧。
2.4 用药反应 治疗21例病人，均无任何副作用。
3 讨论
肺心病病人由于低氧血症及高碳酸血症导致肺小动脉痉挛，引起功能性肺循环阻力增加，使血液流态，流速异常及全血粘稠度增加。但这些改变又有一定的可逆性，常随 病情的缓解而减轻。低右能降低血液粘稠度和血小板及红细胞的聚集作用。丹参活血化瘀，抑制血栓素A 2 (TX 2 )合成，可减少血细胞聚集，增加毛细血管开放，因此有利于改善微循环与血流变异常。
肺心病是由多种原因所致的肺动脉高压，从而引起循环功能不全。特别在急性发作时，除右心室外，尚有左心功能受损。低右及丹参可通过改善微循环与血流变，起到降低肺动脉压及减轻心脏负荷的作用。
由于低右有扩容作用，可增加心脏前负荷，故本文对严重心衰病人加用酚妥拉明扩张阻力血管，这样可反射性的使心率加快，克服低右副作用。
本文采用低右及丹参治疗肺心病急性发作，是一种安全、实用、有效的治疗方法。
作者单位:256400山东省桓台县索镇卫生院
(收稿日期:2003-07-15)
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(孙元熙)