莱山区口腔门诊消毒方法及效果的调查报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0851-02
口腔科消毒状况如何将直接影响广大患者的身体健康。因此提高口腔门诊消毒质量对防止交叉感染及疾病的传播，保障患者的利益，具有重要意义。为了调查我区口腔门诊的消毒情况，促进和提高卫生管理质量，我院口腔科分别对我区部分口腔门诊各项消毒效果、方法进行了检测调查。现将结果报告如下。
1 调查对象及方法
1.1 检测对象 随机抽取各型口腔门诊18所，分别对口腔检查器械(镊子、口镜、探针、治疗盘)拔牙器械、牙钻、诊疗环境的消毒(诊疗室地面、工作台面、空气消毒)及医生的双手卫生状况进行检查。
1.2 口腔器械检查 用无菌方法分别取2份以上沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂擦采样，并将棉拭子投入5ml无菌洗脱液中，将采样管用力振荡80次，用无菌吸管吸取1ml待检样品放于灭菌平皿内，加入已融化的45℃～48℃的菌养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固置37℃温箱培养48h，计数菌落数，结果判定平板上无菌生长为灭菌合格。并对浸泡拔牙器械的消毒液，随机用消毒剂浓度试纸检查。
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1.3 对于牙钻的消毒 10家采用压力蒸汽灭菌，均可达到高压121℃30min或132℃4min。采用化学指示片及化学指示胶带检测法，所放置的指示卡的性状颜色均变至规定的条件，认为该包灭菌合格。6家采用2%戊二醛浸泡10h，消毒液夏季2周，其它季节3周更换1次。2家以碘酒酒精消毒。
1.4 诊疗环境 大部分诊所环境清洁卫生，仅有2家私人诊所技工与治疗室未分开。
1.5 紫外线灯检测 开启紫外线灯5min后将测定波长大约为254nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。
1.6 医护人员手采样及检查方法 各诊所抽取医护人员2 名，在接触病人从事医疗活动前进行采样，被检人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦2次，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。
, 百拇医药
2 结果分析
2.1 口腔器械检查 10家采用压力蒸气灭菌，6家消毒液浸泡，2家采用1%“84”消毒液浸泡后用甲醛气体熏蒸。结果合格率88%。正确的方法:去污染、清洗、消毒灭菌。下排气式压力蒸气灭菌121℃30min，预真空压力蒸气灭菌132℃4min，也可用快压蒸气灭菌。消毒液浸泡应以2%戊二醛浸泡30min或乙酸溶液浸泡30min。
2.2 牙钻 10家具有蒸气设备者均消毒合格。6所诊所消毒有4所消毒液浓度不合格，2家碘酒酒精消毒视为不合格，合格率66%。
2.3 诊疗环境 合格率60%。气水枪高速涡轮机使用时，对环境中空气和物品的污染比较重，应进行常规预防性消毒。室内应经常开窗通风。医生操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。口腔门诊患者在检查前应先用1%过氧化氢或500mg/L洗必泰漱口，可使口腔内微生物数量下降。此项被检查诊所中无一做到。被检诊所中有5所诊室地面及工作台面用0.2%过氧乙酸液或含500mg/L有效氯的含氯消毒剂擦和拖地面，其余诊所采用一般洗洁剂擦洗。被检的18家诊所全部安装紫外线灯 [1] ，普通30W直管型紫外线灯新灯辐照强度≥90uw/cm 2为合格，使用中紫外线灯辐照强度≥70uw/cm 2 为合格。30uw高强度紫外线灯新灯辐照强度≥180uw/cm 2 为合格。C波紫外线波长范围是200～275nm，杀菌作用最长的波段是250～270nm。当紫外线灯由新灯强度降低到70um/cm 2 的时间应及时更换。
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2.4 医护人员手采样检查结果 以普通营养琼脂培养基检查，采样面积按平方厘米计算，双手细菌检出≤10cfu/cm 2 视为合格。被检诊所中完全合格者12家，其中1人合格者3家，另有3家诊所2人检出率，均大于正常值，总合格率66%。
3 讨论与建议
口腔科消毒工作的重要性已被大家所关注，也是目前患者选择就医诊所的一项重要指标。通过本次调查反应了我区口腔门诊的消毒还存在着很多弊端，例如:检查时牙钻的消毒有不少单位可以达到合格，但很难保证每人1机;有些诊所工作忙不配备护士，消毒质量不能始终保证。经过 我科同志讨论，提出如下建议:(1)对所有经营的口腔门诊指定严格的消毒管理制度，并加大政府管理力度，不定期对其进行检查，对不合格的单位及时进行督改，对态度不认真、改进不合格者则应给予处罚甚至停业。(2)组织口腔医务人员学习，使其掌握正规的消毒方法知识，并落实到人，促使大家对口腔消毒工作重要性的认识，处处把患者的利益放在首位。
参考文献
1 卫生部办公厅.医院感染管理与消毒技术规范，2000，11.
作者单位:264000山东烟台解放军107中心医院口腔科
(收稿日期:2003-07-12)
(编辑晓 勇), 百拇医药(郝凤)
口腔科消毒状况如何将直接影响广大患者的身体健康。因此提高口腔门诊消毒质量对防止交叉感染及疾病的传播，保障患者的利益，具有重要意义。为了调查我区口腔门诊的消毒情况，促进和提高卫生管理质量，我院口腔科分别对我区部分口腔门诊各项消毒效果、方法进行了检测调查。现将结果报告如下。
1 调查对象及方法
1.1 检测对象 随机抽取各型口腔门诊18所，分别对口腔检查器械(镊子、口镜、探针、治疗盘)拔牙器械、牙钻、诊疗环境的消毒(诊疗室地面、工作台面、空气消毒)及医生的双手卫生状况进行检查。
1.2 口腔器械检查 用无菌方法分别取2份以上沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂擦采样，并将棉拭子投入5ml无菌洗脱液中，将采样管用力振荡80次，用无菌吸管吸取1ml待检样品放于灭菌平皿内，加入已融化的45℃～48℃的菌养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固置37℃温箱培养48h，计数菌落数，结果判定平板上无菌生长为灭菌合格。并对浸泡拔牙器械的消毒液，随机用消毒剂浓度试纸检查。
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1.3 对于牙钻的消毒 10家采用压力蒸汽灭菌，均可达到高压121℃30min或132℃4min。采用化学指示片及化学指示胶带检测法，所放置的指示卡的性状颜色均变至规定的条件，认为该包灭菌合格。6家采用2%戊二醛浸泡10h，消毒液夏季2周，其它季节3周更换1次。2家以碘酒酒精消毒。
1.4 诊疗环境 大部分诊所环境清洁卫生，仅有2家私人诊所技工与治疗室未分开。
1.5 紫外线灯检测 开启紫外线灯5min后将测定波长大约为254nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。
1.6 医护人员手采样及检查方法 各诊所抽取医护人员2 名，在接触病人从事医疗活动前进行采样，被检人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦2次，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。
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2 结果分析
2.1 口腔器械检查 10家采用压力蒸气灭菌，6家消毒液浸泡，2家采用1%“84”消毒液浸泡后用甲醛气体熏蒸。结果合格率88%。正确的方法:去污染、清洗、消毒灭菌。下排气式压力蒸气灭菌121℃30min，预真空压力蒸气灭菌132℃4min，也可用快压蒸气灭菌。消毒液浸泡应以2%戊二醛浸泡30min或乙酸溶液浸泡30min。
2.2 牙钻 10家具有蒸气设备者均消毒合格。6所诊所消毒有4所消毒液浓度不合格，2家碘酒酒精消毒视为不合格，合格率66%。
2.3 诊疗环境 合格率60%。气水枪高速涡轮机使用时，对环境中空气和物品的污染比较重，应进行常规预防性消毒。室内应经常开窗通风。医生操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。口腔门诊患者在检查前应先用1%过氧化氢或500mg/L洗必泰漱口，可使口腔内微生物数量下降。此项被检查诊所中无一做到。被检诊所中有5所诊室地面及工作台面用0.2%过氧乙酸液或含500mg/L有效氯的含氯消毒剂擦和拖地面，其余诊所采用一般洗洁剂擦洗。被检的18家诊所全部安装紫外线灯 [1] ，普通30W直管型紫外线灯新灯辐照强度≥90uw/cm 2为合格，使用中紫外线灯辐照强度≥70uw/cm 2 为合格。30uw高强度紫外线灯新灯辐照强度≥180uw/cm 2 为合格。C波紫外线波长范围是200～275nm，杀菌作用最长的波段是250～270nm。当紫外线灯由新灯强度降低到70um/cm 2 的时间应及时更换。
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2.4 医护人员手采样检查结果 以普通营养琼脂培养基检查，采样面积按平方厘米计算，双手细菌检出≤10cfu/cm 2 视为合格。被检诊所中完全合格者12家，其中1人合格者3家，另有3家诊所2人检出率，均大于正常值，总合格率66%。
3 讨论与建议
口腔科消毒工作的重要性已被大家所关注，也是目前患者选择就医诊所的一项重要指标。通过本次调查反应了我区口腔门诊的消毒还存在着很多弊端，例如:检查时牙钻的消毒有不少单位可以达到合格，但很难保证每人1机;有些诊所工作忙不配备护士，消毒质量不能始终保证。经过 我科同志讨论，提出如下建议:(1)对所有经营的口腔门诊指定严格的消毒管理制度，并加大政府管理力度，不定期对其进行检查，对不合格的单位及时进行督改，对态度不认真、改进不合格者则应给予处罚甚至停业。(2)组织口腔医务人员学习，使其掌握正规的消毒方法知识，并落实到人，促使大家对口腔消毒工作重要性的认识，处处把患者的利益放在首位。
参考文献
1 卫生部办公厅.医院感染管理与消毒技术规范，2000，11.
作者单位:264000山东烟台解放军107中心医院口腔科
(收稿日期:2003-07-12)
(编辑晓 勇), 百拇医药(郝凤)