误诊误治须谨防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0839-01
现今，县级以上医院专家门诊林立，部分乡镇医院亦设专家门诊，患者纷纷请专家诊治。然而由于专家所专的科目不同，在长期的诊疗活动中也难免出现一些误诊误治，甚至引发医疗纠纷。笔者就近3年来所遇列举3例，供同道借鉴。
1 典型病例
例1:患者，女，70岁，1998年收麦脱粒时，劳累出汗并被灰尘所呛，当晚咽喉部有阻塞伴微喘轻咳嗽;此后，劳动、活动时呼吸费力、喘鸣，先后就诊于村卫生室、镇卫生院、市级医院内科专家门诊，做过胸部X线透视、胸部CT检查，曾诊断为:支气管炎，慢性支气管炎，肺气肿。2000年9月中旬，症状加重，收住本院，入院后考虑喉部疾患，建议喉科检查，因晕车仅到附近县二院行简易喉镜检查，未发现明显异常，4天后症状稍缓解要求出院，再三叮嘱，到有条件医院喉科进一步检查，1个月后喘鸣、呼吸困难加剧转市医院，诊断为喉癌，为时已晚。
, 百拇医药
例2:患者，女，48岁，因多汗、乏力、心悸2年，气管旁肿物半年，至县医院外科专家门诊，查:T 3 2.40ng/ml(参考值<2.0ng/ml);T 4 24.9mg/dl(参考值<12mg/dl);FT 3 12.3pmol/L(参考值<9.8pmol/L);FT 4 41.10pmol/L(参考值<25pmol/L)。嘱其多食海带，未予药物治疗。1个月后症状无改善，就诊于笔者。查体:手颤阳性，甲状腺左侧约2cm×3cm、右侧约3cm×4cm，表面光滑，质中，无压痛，心率100次/min，心音亢进。诊为甲状腺功能亢进。嘱停食海产品及高碘饮食，予他巴唑10mg每日3次，心得安10mg每日2次口服，治疗半月症状明显改善。
例3:患儿，男，13岁，2000年3月4日下午，玩跷跷板时被木板击伤右膝，半个月内先后就诊本镇医院及本县第二人民医院，计摄片3次，报告均为:右膝关节肿胀、模糊、作者单位:224732江苏省建湖县冈东镇卫生院 骨质无明显异常;2个月后，局部肿胀明显消退，县二院摄片后诊断为:右髌骨撕脱性骨折。因患儿仍感右下肢乏力，行走时易跪跌，而就诊于市级医院神经内科，拟格林-巴利综合征收入院，治疗1周症状好转出院，续用血塞通，每日静滴1次，3天后因全身出痒疹，6月10日就诊于笔者。查体:全身见散在暗红色小丘疹，压之褪色，右膝部轻度肿胀，无明显压痛，髌骨向上移位，下端不连接，约有1cm裂隙，平地行走动作缓慢，下坡行走艰难，蹲下后右下肢无力站起。结合X线片，笔者与骨科主治医师商榷，症状系因髌骨骨折后关节缺乏正常功能，加之时间较长，股四头肌相对萎缩而致。至于皮疹考虑为药物过敏所致不应并论。
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2 分析
笔者分析专家误诊误治的主要原因有:(1)患者及家属对医学知识缺乏，对“专家”二字缺乏理解，以为专家是什么科都“专”，未能按科就诊。(2)专家对全科知识已渐疏远，数年或数十年从事某专业研究，成为专家，造成一时的疏忽。(3)专家门诊工作量大，对个别患者病史分析不够详尽，或体格检查欠全面，误将他科疾病现象当成本专科常见病症的一般表现。
3 预防
常温医学基础知识，并不断更新医学知识，如单纯性甲状腺肿应补碘，甲状腺功能亢进忌碘。
不能忽视详尽的病史询问和仔细的体格检查，防范经验主义错误，尤其是与他科相关性疾病力求会诊或转科，以显他科专家之长。免受单位经济效益、个人收益驱使，影响个人名誉和形象。
病员及家属方面:患什么病，就应就诊什么科，必要时询问一下服务导诊人员，不要见“专”就“钻”，同时要向专家提供可靠的病史，既节省时间，又节约不必要的检查费用，同时也不至于浪费专家们的时间。
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(吴文高)
现今，县级以上医院专家门诊林立，部分乡镇医院亦设专家门诊，患者纷纷请专家诊治。然而由于专家所专的科目不同，在长期的诊疗活动中也难免出现一些误诊误治，甚至引发医疗纠纷。笔者就近3年来所遇列举3例，供同道借鉴。
1 典型病例
例1:患者，女，70岁，1998年收麦脱粒时，劳累出汗并被灰尘所呛，当晚咽喉部有阻塞伴微喘轻咳嗽;此后，劳动、活动时呼吸费力、喘鸣，先后就诊于村卫生室、镇卫生院、市级医院内科专家门诊，做过胸部X线透视、胸部CT检查，曾诊断为:支气管炎，慢性支气管炎，肺气肿。2000年9月中旬，症状加重，收住本院，入院后考虑喉部疾患，建议喉科检查，因晕车仅到附近县二院行简易喉镜检查，未发现明显异常，4天后症状稍缓解要求出院，再三叮嘱，到有条件医院喉科进一步检查，1个月后喘鸣、呼吸困难加剧转市医院，诊断为喉癌，为时已晚。
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例2:患者，女，48岁，因多汗、乏力、心悸2年，气管旁肿物半年，至县医院外科专家门诊，查:T 3 2.40ng/ml(参考值<2.0ng/ml);T 4 24.9mg/dl(参考值<12mg/dl);FT 3 12.3pmol/L(参考值<9.8pmol/L);FT 4 41.10pmol/L(参考值<25pmol/L)。嘱其多食海带，未予药物治疗。1个月后症状无改善，就诊于笔者。查体:手颤阳性，甲状腺左侧约2cm×3cm、右侧约3cm×4cm，表面光滑，质中，无压痛，心率100次/min，心音亢进。诊为甲状腺功能亢进。嘱停食海产品及高碘饮食，予他巴唑10mg每日3次，心得安10mg每日2次口服，治疗半月症状明显改善。
例3:患儿，男，13岁，2000年3月4日下午，玩跷跷板时被木板击伤右膝，半个月内先后就诊本镇医院及本县第二人民医院，计摄片3次，报告均为:右膝关节肿胀、模糊、作者单位:224732江苏省建湖县冈东镇卫生院 骨质无明显异常;2个月后，局部肿胀明显消退，县二院摄片后诊断为:右髌骨撕脱性骨折。因患儿仍感右下肢乏力，行走时易跪跌，而就诊于市级医院神经内科，拟格林-巴利综合征收入院，治疗1周症状好转出院，续用血塞通，每日静滴1次，3天后因全身出痒疹，6月10日就诊于笔者。查体:全身见散在暗红色小丘疹，压之褪色，右膝部轻度肿胀，无明显压痛，髌骨向上移位，下端不连接，约有1cm裂隙，平地行走动作缓慢，下坡行走艰难，蹲下后右下肢无力站起。结合X线片，笔者与骨科主治医师商榷，症状系因髌骨骨折后关节缺乏正常功能，加之时间较长，股四头肌相对萎缩而致。至于皮疹考虑为药物过敏所致不应并论。
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2 分析
笔者分析专家误诊误治的主要原因有:(1)患者及家属对医学知识缺乏，对“专家”二字缺乏理解，以为专家是什么科都“专”，未能按科就诊。(2)专家对全科知识已渐疏远，数年或数十年从事某专业研究，成为专家，造成一时的疏忽。(3)专家门诊工作量大，对个别患者病史分析不够详尽，或体格检查欠全面，误将他科疾病现象当成本专科常见病症的一般表现。
3 预防
常温医学基础知识，并不断更新医学知识，如单纯性甲状腺肿应补碘，甲状腺功能亢进忌碘。
不能忽视详尽的病史询问和仔细的体格检查，防范经验主义错误，尤其是与他科相关性疾病力求会诊或转科，以显他科专家之长。免受单位经济效益、个人收益驱使，影响个人名誉和形象。
病员及家属方面:患什么病，就应就诊什么科，必要时询问一下服务导诊人员，不要见“专”就“钻”，同时要向专家提供可靠的病史，既节省时间，又节约不必要的检查费用，同时也不至于浪费专家们的时间。
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(吴文高)