一种胰十二指肠切除术后胰瘘手术方式的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0934-01
我院于2003年3月对胰十二指肠切除术后出现胰瘘采用自拟术式，急诊手术，取得良好效果。现报告如下。
1 病例资料
患者，男，58岁。以胆总管下段癌、梗阻性黄疸为诊断入院，行Child法胰十二指肠切除术。术后第8天出现腹膜
图1 略
炎体征，腹腔引流物为淡黄色渗液，淀粉酶检测为227100U/L，考虑为胰瘘发生，急诊行剖腹探查术。术中见空肠—胰腺吻合口远端空肠系膜对侧肠壁坏死，约1.0cm，边缘不整，消化液由此溢出;腹腔有淡黄色渗液约400～500ml;受污染区肠管组织轻度充血、水肿，胆肠、胃空吻合口无渗漏。冲洗清理腹腔，抗生素(甲硝唑250ml+庆大20万U)浸泡。将空胰吻合口拆除，切除空肠坏死部分，修剪断端后，将其Gambb式内翻闭锁缝合。距胃空吻合以远20cm处横断空肠，结肠前将Roux-Y空肠长臂与胰腺残端做套扎缝合;短臂与空肠做端侧吻合(如图1)。胃肠减压管置入输入段，同时置入空肠营养管。闭合各个间隙，以防内疝发生。术后观察，随访2个月，进食正常，消化功能正常，无腹泻、烧心等症状。
2 讨论
胰瘘是胰十二指肠切除术后主要的和致命的并发症，其发生率很高(20%～30%)，传统治疗方法主要是通畅引流，控制感染、抑酶等，一般不宜再行手术治疗。本病例胰瘘发生后积极采取手术治疗，其成功关键在于以下两点:一是发生时间短(仅3～4h)，组织水肿轻，为手术治疗提供重要的物质条件;二是将胆汁与胰液分开，使胰液不能被胆汁激活，从而消化能力大大下降，对空胰吻合口的腐蚀能力几乎没有，保证吻合口愈合。
作者单位: 114200 辽宁省海城市中医院
(收稿日期:2003-08-18)
(编 辑 晓亮), 百拇医药(王洪涛)
我院于2003年3月对胰十二指肠切除术后出现胰瘘采用自拟术式，急诊手术，取得良好效果。现报告如下。
1 病例资料
患者，男，58岁。以胆总管下段癌、梗阻性黄疸为诊断入院，行Child法胰十二指肠切除术。术后第8天出现腹膜
图1 略
炎体征，腹腔引流物为淡黄色渗液，淀粉酶检测为227100U/L，考虑为胰瘘发生，急诊行剖腹探查术。术中见空肠—胰腺吻合口远端空肠系膜对侧肠壁坏死，约1.0cm，边缘不整，消化液由此溢出;腹腔有淡黄色渗液约400～500ml;受污染区肠管组织轻度充血、水肿，胆肠、胃空吻合口无渗漏。冲洗清理腹腔，抗生素(甲硝唑250ml+庆大20万U)浸泡。将空胰吻合口拆除，切除空肠坏死部分，修剪断端后，将其Gambb式内翻闭锁缝合。距胃空吻合以远20cm处横断空肠，结肠前将Roux-Y空肠长臂与胰腺残端做套扎缝合;短臂与空肠做端侧吻合(如图1)。胃肠减压管置入输入段，同时置入空肠营养管。闭合各个间隙，以防内疝发生。术后观察，随访2个月，进食正常，消化功能正常，无腹泻、烧心等症状。
2 讨论
胰瘘是胰十二指肠切除术后主要的和致命的并发症，其发生率很高(20%～30%)，传统治疗方法主要是通畅引流，控制感染、抑酶等，一般不宜再行手术治疗。本病例胰瘘发生后积极采取手术治疗，其成功关键在于以下两点:一是发生时间短(仅3～4h)，组织水肿轻，为手术治疗提供重要的物质条件;二是将胆汁与胰液分开，使胰液不能被胆汁激活，从而消化能力大大下降，对空胰吻合口的腐蚀能力几乎没有，保证吻合口愈合。
作者单位: 114200 辽宁省海城市中医院
(收稿日期:2003-08-18)
(编 辑 晓亮), 百拇医药(王洪涛)