耻骨上前列腺摘除后排尿困难的预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0746-01
前列腺增生症是老年男性的常见病。随着医学的发展，其治疗方法也趋于多样化，但在基层医院耻骨上前列腺摘除术仍为开放手术中泌尿外科医生采用最多的方法。然而术后出现排尿困难和尿潴留也常有报道，周坚芳 [1] 等报道膀胱颈狭窄发生率为4.16%。门同义 [2] 等报道为3.63%。本组对46例(2000年2月～2003年4月)耻骨上前列腺摘除术后排尿困难的预防性治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，平均年龄68岁(58～76岁)，均有1次以上尿潴留，B超前列腺均在(4.6cm×5.4cm)～(6.2cm×7.6cm)之间，并发膀胱结石2例，双侧肾积水14例。
1.2治疗方法 46例均采用耻骨上前列腺摘除术，并发膀胱结石者同时行取石术，术后膀胱造瘘，留置18～20号三腔Foley尿管，气囊注生理盐水30ml置于前列腺窝内，术后24h少量多次放出，5～7天拔除尿管，自行排尿通畅后拔除造瘘管。
2 结果
46例术后均排尿通畅，随访12周无一例出现排尿困难。
3 讨论
随着经尿道前列腺电切术(TURP)的日渐成熟，多数患者愿意采用痛苦小的TURP手术，但其难度大，费用高，要求 配备相应的设备，在基层医院难于开展。耻骨上前列腺摘除术，操作简单，易掌握，又有利于同时处理膀胱病变，特别适用于基层医院。个别患者术后出现排尿困难、尿潴留，其原因各异。若术中术后能引起足够重视，其并发症不难预防。我们对本组病例的预防性治疗措施总结如下:(1)术中切除前列腺时指尖紧贴腺体，避免撕破“外科包膜”及膀胱颈部，且应完整取出，不可残留增生组织。对于输尿管间隙肥大者同时做楔形切除。(2)摘除前列腺时尿道部分用捏断或剪刀剪断，切勿使用暴力造成尿道膜部损伤。(3)前列腺窝止血应确切、彻底，避免同一出血点多次重复缝扎致局部组织缺血坏死，造成膀胱颈挛缩。(4)术后膀胱造瘘留置18～20号三腔Foley气囊尿管5～7天。尿管不宜过粗，时间不宜过久，避免长时间压迫尿道致粘膜坏死，形成瘢痕出现尿道狭窄。(5)为避免渗血，可将气囊注生理盐水30ml置于前列腺窝内。24h后逐次放出气囊内生理盐水，间隔12～24h，每次约5ml，有利于前列腺包膜的收缩，促进止血、愈合。(6)术后7～9天拔除尿管，排尿通畅后(术后9～11天)拔除造瘘管。
参考文献
1 周芳坚，齐范，申鹏飞，等.前列腺增生摘除术后膀胱颈挛缩的诊治.临床泌尿外科杂志，1996，11:154-156.
2 门同义，赵广阳，周祖平，等.曾患前列腺炎的前列腺增生症的治疗.临床泌尿外科杂志，1999，14:19-20.
作者单位:474678河南省南召县红阳医院泌尿外科
(收稿日期:2003-08-25)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(郭新武)
前列腺增生症是老年男性的常见病。随着医学的发展，其治疗方法也趋于多样化，但在基层医院耻骨上前列腺摘除术仍为开放手术中泌尿外科医生采用最多的方法。然而术后出现排尿困难和尿潴留也常有报道，周坚芳 [1] 等报道膀胱颈狭窄发生率为4.16%。门同义 [2] 等报道为3.63%。本组对46例(2000年2月～2003年4月)耻骨上前列腺摘除术后排尿困难的预防性治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，平均年龄68岁(58～76岁)，均有1次以上尿潴留，B超前列腺均在(4.6cm×5.4cm)～(6.2cm×7.6cm)之间，并发膀胱结石2例，双侧肾积水14例。
1.2治疗方法 46例均采用耻骨上前列腺摘除术，并发膀胱结石者同时行取石术，术后膀胱造瘘，留置18～20号三腔Foley尿管，气囊注生理盐水30ml置于前列腺窝内，术后24h少量多次放出，5～7天拔除尿管，自行排尿通畅后拔除造瘘管。
2 结果
46例术后均排尿通畅，随访12周无一例出现排尿困难。
3 讨论
随着经尿道前列腺电切术(TURP)的日渐成熟，多数患者愿意采用痛苦小的TURP手术，但其难度大，费用高，要求 配备相应的设备，在基层医院难于开展。耻骨上前列腺摘除术，操作简单，易掌握，又有利于同时处理膀胱病变，特别适用于基层医院。个别患者术后出现排尿困难、尿潴留，其原因各异。若术中术后能引起足够重视，其并发症不难预防。我们对本组病例的预防性治疗措施总结如下:(1)术中切除前列腺时指尖紧贴腺体，避免撕破“外科包膜”及膀胱颈部，且应完整取出，不可残留增生组织。对于输尿管间隙肥大者同时做楔形切除。(2)摘除前列腺时尿道部分用捏断或剪刀剪断，切勿使用暴力造成尿道膜部损伤。(3)前列腺窝止血应确切、彻底，避免同一出血点多次重复缝扎致局部组织缺血坏死，造成膀胱颈挛缩。(4)术后膀胱造瘘留置18～20号三腔Foley气囊尿管5～7天。尿管不宜过粗，时间不宜过久，避免长时间压迫尿道致粘膜坏死，形成瘢痕出现尿道狭窄。(5)为避免渗血，可将气囊注生理盐水30ml置于前列腺窝内。24h后逐次放出气囊内生理盐水，间隔12～24h，每次约5ml，有利于前列腺包膜的收缩，促进止血、愈合。(6)术后7～9天拔除尿管，排尿通畅后(术后9～11天)拔除造瘘管。
参考文献
1 周芳坚，齐范，申鹏飞，等.前列腺增生摘除术后膀胱颈挛缩的诊治.临床泌尿外科杂志，1996，11:154-156.
2 门同义，赵广阳，周祖平，等.曾患前列腺炎的前列腺增生症的治疗.临床泌尿外科杂志，1999，14:19-20.
作者单位:474678河南省南召县红阳医院泌尿外科
(收稿日期:2003-08-25)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(郭新武)