脑卒中伴发精神障碍91例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0613-02
脑血管病是严重危及人类生命健康的三大疾病之一，它不仅可以造成严重的躯体损害，还可以出现精神异常，对原发疾病的康复有不可低估的负面影响。笔者对伴有精神障碍的脑卒中患者91例分析如下。
1 临床资料
1.1 对象 来源于2002年1～12月本院脑血管病科住院诊断为脑卒中患者175例，其中伴发精神障碍者91例(占52%)，男52例，女39例;年龄45～83岁，平均66.7岁。文化程度:文盲12例，小学23例，初中45例，中专以上11例。职业:工人32例，农民39例，干部20例;91例均已结婚，其中丧偶19例。既往均无精神病史。
1.2 精神障碍出现的时间 以精神障碍为首发症状的4 例，在确诊为脑卒中的急性期出现精神障碍20例，在脑卒中的恢复期出现精神障碍67例。1.3 精神障碍种类 见表1。
, 百拇医药
表1 91例患者精神症状一览表略
1.4 误诊情况 误诊为焦虑症1例，抑郁症2例。3例均从基层医院转诊。
1.5 治疗情况 本组患者均采用抗精神病、抗抑郁/焦虑等药物(见表2)治疗。
1.6 预后 本组患者经用抗精神病、抗抑郁/焦虑等药物治疗，精神症状大部分消失，其中痊愈43例，显著进步32例，好转16例。
表2 脑卒中患者应用抗精神药物一览表略
2 讨论
随着社会经济的不断发展，人民生活质量逐步提高，加之工作、生活、学习节奏的加快，社会应激源的增加，脑血管病日益增多，而脑血管病患者伴发精神障碍，对原发病的影响也越来越引起业内人士的广泛关注。本组资料显示，脑卒中患者伴发精神障碍，急性期多表现有意识障碍、幻觉(尤其以幻视为多)猜疑及行为紊乱;在恢复期多出现抑郁、焦虑等情绪障碍。表现为情绪低落、悲观、厌世、自我评价低、失眠、缺乏主动性及全身疲劳等症状。多数患者同时伴有焦虑、不安、担心病情再次加重，不能恢复工作，而出现疑病、体诉多等类神经症症状。对此，(1)针对幻觉、妄想及行为障碍，予抗精神病药物……维思通、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等治疗，均采用单一用药，剂量个体化，取得了较好的效果，尤其是第二代抗精神病药(如维思通)更安全有效;(2)表现抑郁、焦虑者，予5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，氟西汀、赛乐特等，或丁螺环酮、阿普唑仑等抗焦虑药物;同时配合心理治疗，以促进病情早日康复。
, 百拇医药
本组资料显示，脑卒中患者伴发抑郁、焦虑等情绪障碍38.9%，与国内外文献报道 [1](约25%～60%)一致。关于脑卒中后抑郁的发病机制尚不十分清楚，可能与以下因素有关[2] :(1)生活事件的应激;(2)病变的部位及大小;(3)脑卒中后局部脑组织低灌流;(4)脑卒中后抑郁与神经递质如神经肽Y、去甲肾上腺素改变、血管生成及解剖通路的改变;(5)脑卒中后5-HT能神经的功能降低。SSRI主要控制突触前膜对5-HT的再吸收，提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度，以达到缓解及控制抑郁症的目的。同时，5-HT递质活性的增强，亦可改善及促进神经细胞的运动功能。因此，应用SSRI治疗脑卒中继发抑郁症患者时，不仅可改善抑郁症状，亦可缓解焦虑症状，有助于促进神经功能的恢复。本组有3例误诊，均系基层医院转诊，其原因受多 种因素的影响，难以明确诊断。因此，应加强基层社区保健工作，提高基层卫技人员的诊治水平。对可疑的患者应做头颅CT扫描，以明确诊断，及时治疗，促进康复。
参考文献
1 Brola W，Szafraniec L.Depression as a complication of stroke.Przegl Lek，1996，5(3):690.
2 吴建新.百忧解治疗脑卒中后抑郁及神经功能缺损的疗效观察.临床神经病学杂志，2002，1(5):124.
作者单位:223001江苏省淮安市第三人民医院
(收稿日期:2003-09-03)
(编辑 夏天), 百拇医药(孙传英)
脑血管病是严重危及人类生命健康的三大疾病之一，它不仅可以造成严重的躯体损害，还可以出现精神异常，对原发疾病的康复有不可低估的负面影响。笔者对伴有精神障碍的脑卒中患者91例分析如下。
1 临床资料
1.1 对象 来源于2002年1～12月本院脑血管病科住院诊断为脑卒中患者175例，其中伴发精神障碍者91例(占52%)，男52例，女39例;年龄45～83岁，平均66.7岁。文化程度:文盲12例，小学23例，初中45例，中专以上11例。职业:工人32例，农民39例，干部20例;91例均已结婚，其中丧偶19例。既往均无精神病史。
1.2 精神障碍出现的时间 以精神障碍为首发症状的4 例，在确诊为脑卒中的急性期出现精神障碍20例，在脑卒中的恢复期出现精神障碍67例。1.3 精神障碍种类 见表1。
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表1 91例患者精神症状一览表略
1.4 误诊情况 误诊为焦虑症1例，抑郁症2例。3例均从基层医院转诊。
1.5 治疗情况 本组患者均采用抗精神病、抗抑郁/焦虑等药物(见表2)治疗。
1.6 预后 本组患者经用抗精神病、抗抑郁/焦虑等药物治疗，精神症状大部分消失，其中痊愈43例，显著进步32例，好转16例。
表2 脑卒中患者应用抗精神药物一览表略
2 讨论
随着社会经济的不断发展，人民生活质量逐步提高，加之工作、生活、学习节奏的加快，社会应激源的增加，脑血管病日益增多，而脑血管病患者伴发精神障碍，对原发病的影响也越来越引起业内人士的广泛关注。本组资料显示，脑卒中患者伴发精神障碍，急性期多表现有意识障碍、幻觉(尤其以幻视为多)猜疑及行为紊乱;在恢复期多出现抑郁、焦虑等情绪障碍。表现为情绪低落、悲观、厌世、自我评价低、失眠、缺乏主动性及全身疲劳等症状。多数患者同时伴有焦虑、不安、担心病情再次加重，不能恢复工作，而出现疑病、体诉多等类神经症症状。对此，(1)针对幻觉、妄想及行为障碍，予抗精神病药物……维思通、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等治疗，均采用单一用药，剂量个体化，取得了较好的效果，尤其是第二代抗精神病药(如维思通)更安全有效;(2)表现抑郁、焦虑者，予5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，氟西汀、赛乐特等，或丁螺环酮、阿普唑仑等抗焦虑药物;同时配合心理治疗，以促进病情早日康复。
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本组资料显示，脑卒中患者伴发抑郁、焦虑等情绪障碍38.9%，与国内外文献报道 [1](约25%～60%)一致。关于脑卒中后抑郁的发病机制尚不十分清楚，可能与以下因素有关[2] :(1)生活事件的应激;(2)病变的部位及大小;(3)脑卒中后局部脑组织低灌流;(4)脑卒中后抑郁与神经递质如神经肽Y、去甲肾上腺素改变、血管生成及解剖通路的改变;(5)脑卒中后5-HT能神经的功能降低。SSRI主要控制突触前膜对5-HT的再吸收，提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度，以达到缓解及控制抑郁症的目的。同时，5-HT递质活性的增强，亦可改善及促进神经细胞的运动功能。因此，应用SSRI治疗脑卒中继发抑郁症患者时，不仅可改善抑郁症状，亦可缓解焦虑症状，有助于促进神经功能的恢复。本组有3例误诊，均系基层医院转诊，其原因受多 种因素的影响，难以明确诊断。因此，应加强基层社区保健工作，提高基层卫技人员的诊治水平。对可疑的患者应做头颅CT扫描，以明确诊断，及时治疗，促进康复。
参考文献
1 Brola W，Szafraniec L.Depression as a complication of stroke.Przegl Lek，1996，5(3):690.
2 吴建新.百忧解治疗脑卒中后抑郁及神经功能缺损的疗效观察.临床神经病学杂志，2002，1(5):124.
作者单位:223001江苏省淮安市第三人民医院
(收稿日期:2003-09-03)
(编辑 夏天), 百拇医药(孙传英)