活血化瘀法在老年病防治中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0622-03
随着社会的发展，人民的健康水平不断得到改善和提高。随着人们寿命的延长，人口老龄化的问题，严峻地摆在我们的面前。因此，防治老年病，延缓衰老是当代重要研究课题之一。祖国医药学在防治老年病方面具有极其丰富的理论与实践经验。活血化瘀法，就是其中一种颇具临床疗效的方法。在老年病防治中，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常等，就常伴有瘀血见证，酌情采用活血化瘀方药进行治疗，往往能收到良好效果。近年来，国内在继承发扬祖国医学遗产的基础上，应用现代诊断检查技术，对活血化瘀法防治老年病进行了广泛深入地研究，逐步揭示了血瘀证的病理生理基础及活血化瘀方药的作用机制，客观地评价了临床疗效，初步摸索了一些规律，为治疗心血管疾病开辟了一条重要途径。活血化瘀治则及其方药具有多方面的治疗作用。现代研究证实，具改善血液流变学、调节循环功能，抑制炎性反应、调整免疫功能及机体反应性、促进损伤组织修复，调节结缔组织代谢、抑制组织异常增生等，而促进血流动力学及有关方法，是研究血瘀证及活血化瘀的重要方法之一，现就临床应用举隅如下。
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1 老年急诊方面的临床应用
1.1 中枢性高热 茅氏治中枢性高热，认为此热是水湿，瘀血充塞了元神之府，郁而化热，瘀热通结，故致高热。药用:泽泻、代赭石、白术、牛膝、川芎、红花等，颇有良效 [1]。
1.2 厥脱 杜氏治疗老年感染性休克，辨证属瘀热互结者，用中药佐以活血化瘀，如复方丹参针剂、川芎嗪、川芎针剂、生黄针剂等，与西药治疗组对照，比较差异有显著性 [2]。焦氏认为，由感染引起的厥脱，在西药治疗基础上加用大黄复方后，可以提高疗效，瘀热交阻的热闭，用大黄针剂;由感染所引起的热厥，可用增液承气汤，或大承气汤，腑气一通，常热通厥回 [3] 。
1.3 昏迷 郭氏对老人闭证属血瘀者，用苏心丸或救心丸 [4] 。邓氏在西医西药抢救基础上，用大承气汤治疗3例脑出血者，病情随大便畅通，瘀热化解而好转 [5] 。
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1.4 中风 有按缺血性、出血性论治。在缺血性中风中，对风痰偏盛，瘀阻经络者，给予祛风化痰，活血通络;肝肾阴 虚，肝阳上亢，血瘀痹阻者，给予平肝潜阳，化痰活血;气虚血瘀，经络受阻者，治以益气养血，活血通络。国内目前常用的临床疗效较好的有:川芎嗪注射液、冠心Ⅱ号注射液、红花注射液、灯盏花注射液、复方川芎注射液、复方丹参注射液等。其他有效的中药复方有:补阳还五汤;舒脉合剂(丹参、鸡血藤、黄精、淡海藻、黄芪、元参);葛根活血汤(葛根、赤芍、红花、桃仁、鸡血藤等);通脉汤(桃仁、红花、川芎、当归、穿山甲、赤芍、鸡血藤);四藤汤配桃仁汤(络石藤、鸡血藤、海风藤、红藤、桃仁、红花、川芎、赤芍、穿山甲)等方剂。在与中风有关的治法研究中，较集中、较深入的是活血化瘀法的研究。临床和实验室中研究的单方复方，归纳起来起活血化瘀作用的有:(1)抗血小板聚集作用:如活血Ⅱ号方治疗闭塞性脑血管病，其恢复肌力的功效优于低右;丹参通过抑制磷酸二脂酶、前列腺素E 2 、5羟色胺、ADP等的合成作用，而抑制血小板聚集。(2)溶栓作用:如动物实验证明，川芎嗪能促进血栓溶解，赤芍、丹参、桃仁等中药复方有溶解血栓作用。(3)对血液流变的影响:如丹参对解除血液流变性异常出现的浓、粘、凝、聚状态有改善作用。红花有降低血液粘度作用，尤其降低低切下的血粘度作用明显。(4)改善微循环作用:丹参、赤芍、红花、鸡血藤和毛冬青均有扩张血管作用，增加血流量，促进血液的恢复，改善微循环的灌流量。丹参能增强毛细血管的张力，以降低毛细血管的脆性，改善微循环，可使青紫舌复红或恢复正常。(5)促进脑侧支循环的建立和微循环的自动调节作用，如葛根、四藤针剂、赤芍、鸡血藤、灯盏花、活血Ⅱ号方等。(6)可使脑电图的病理慢波减少及脑电阻的波幅增高。上海市中风预防协作组采用丹参液或复方丹参液静脉滴注的方法进行预防治疗，疗效达89.7%，程广里对中风先兆者的治疗中，辨证属气虚挟瘀者，治宜益气活血通络，方用补阳还五汤加减 [6] 。
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1.5 心肌梗死 廖家桢强调急性心梗早期患者病死率最高。应开展中西结合治疗，发病初期，尤在前3天内，以气虚血瘀、气机不畅、腑气不降为突出临床表现，治宜益气活血，行气通腑，选用党参、黄芪、丹参、赤芍、川芎、郁金、枳壳、生大黄等药。在疾病恢复期兼以益气活血或益气养阴化瘀并施。高肇基等分五型辨证施治，于各型中均佐以活血化瘀药物，常用如川芎、丹参、郁金、赤芍、当归、红花、桃仁等。他们认为，补益化气、温运心阳十分必要，也是治疗成败之关键。北京广安门医院等采用中药益气活血合剂为主和西药对照组各215例，用药共8周，中医组患者病死率为6.5%，对照组患者病死率为14.9%，差异显著。经实验研究证实，益气活血合剂能提高机体耐缺氧能力，增强机体的耐受力。增加营养心肌的血流量，减轻及缩小心肌梗死的面积，有保护线粒体作用及抗心律失常作用。临床实验并有抗血小板聚集活性 [7] 。杨阳根据中医辨证施治原则，中药防止心肌缺血再灌注损伤宜使用益气活血法。临床选用参麦注射液和川芎嗪治疗42例急性心梗患者，心衰及心梗心绞痛发生率明显低于对照组，同时见再灌注性心律失常发生率明显降低 [8] 。
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2 老年呼吸系统疾病的防治方面
2.1 哮喘病 唐氏提出喘为气病，虽关肺肾，但金木本克，肝肾同源，加之升降相因，气血互根，藏泄相关，肝为五脏之贼，因此喘证治肝。如肾虚精亏，肝经血瘀之顽喘者，宜用理肝平喘，活血化瘀法 [9] 。赵氏以通补督脉为主，其中温督与化瘀法，主要治疗支气管哮喘合并肺心病，肺气肿、心力衰竭等属督肾阳虚、心血瘀阻、心阳不振之证，常选丹参、桃仁、红花、川芎等 [10] 。
2.2 慢性阻塞性肺气肿 王会仍采用中西医结合法治疗慢阻肺42例，缓解期用党参、黄芪、山药、沙参、熟地、仙灵脾、丹参、麦冬、紫石英、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、当归、白术、五味子、淡附片、川芎、降香，治疗3个月，总有效率为85.7%，肺功能及血气测定结果表明，可改善通气、换气功能，提高动脉血氧分压，及血氧饱和度 [11] 。
3 心血管系统疾病的防治
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3.1 高血压病 在中医治疗高血压病方面，大多数学者主张临床分为阳亢型、阴虚阳亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、阳虚型等五个证型，以及内风、血瘀、痰阻三个兼证。其中兼血瘀者，加入活血化瘀之品见效 [12] 。邓生发认为，高血压头痛是久病入络，经脉瘀阻，气血相搏，血瘀化风。血瘀通瘀汤功专行气活血，祛风止痛，并可随证加减。如瘀血化热，痛以前额为甚者，加白芷、生石膏;痛以巅顶为重者，加羌活、藁木;痛兼酸、项强者加葛根、羌活;痛兼眩晕欲仆、耳鸣、眼花者，加杭菊、钩藤、夏枯草等;阴虚血瘀者，与六味地黄丸同用;气虚血瘀者，人参、黄芪类药酌情加入。日1剂，7～10日为1个疗程，总有效率92% 13] 。
3.2 冠心病 继70年代创立冠心Ⅱ号之后，活血化瘀法治疗冠心病一直被广泛用于临床。张晓辉在冠心Ⅱ号基础上组方冠心汤(当归、川芎、赤芍、降香、丹参、桃仁、没药、郁金、瓜蒌、麦冬、茯苓)治疗冠心病32例，有效率62.5%。罗致强等根据冠心病多有血瘀兼气滞的特点，选方血府逐瘀汤加减，收到良好效果。王哲身等报告用益母草注射剂静脉滴注治疗心绞痛100例，总有效率84%。而以心脉瘀阻型疗效最佳。郭金广等采用单味赤芍煎剂，治疗125例冠心病心绞痛，总有效率96.4%，心电图改善率94.6%。张辟姿对174例冠心病有血瘀见证者，以活血药为主，方用蒲黄、红花、莪术、降香、党参治疗2个月，88%消除症状，心绞痛缓解率92%。李国贤等报告用土鳖虫治疗冠心病的初步结果:通过复方土鳖虫治疗组与中药对照组，复方土鳖虫治疗组与西药对照组，单味土鳖虫治疗组与西药对照组的 临床观察，结果为复方土鳖虫组疗效比中药组、西药组高，缓解心绞痛疗效100%。单味土鳖虫组略高于西药组。说明土鳖虫复方制剂比单味应用效果好。舒炎高用单味活血药参三七粉治疗10例不稳定型心绞痛，服药5天后7例显效，症状完全消失，3例症状改善。田芬兰等以活血化瘀药组方冠心汤(丹参、桃仁、牛膝、红花、赤芍、元胡、三七、栝蒌、薤白)治疗冠心病心绞痛212例，总有效率96.7%。熊新安报告用血通Ⅱ号(葛根、丹参、红花、川芎、赤芍、首乌、珍珠母、降香)治疗冠心病230例，总有效率84.4%。
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益气活血法是根据冠心病本虚标实的特点而采取标本兼顾治疗的方法。张辟姿观察304例冠心病，其中表现气虚血瘀者64例，以益气活血药生蒲黄、黄芪、党参、莪术、当归治疗2个月，78%患者症状消失，37.5%患者心电图得到改善。魏喜林针对冠心病多为气虚无力鼓动心血运行而滞留生瘀的特点，以黄芪、党参、红花、丹参、川芎、赤芍、琥珀为主治疗60例冠心病心绞痛，服药1年以上，总有效率93%，说明本虚证患者，服药时间长则疗效更好。谬家桢等用益气(党参、黄芪、黄精)，活血(丹参、赤芍、郁金)和益气活血(两组药同用)三种方法治疗冠心病35例，从心绞痛缓解率和心电图改善状况看，益气活血组疗效明显优于益气组和活血组。连汝定等报告用山海丹(白人参、紫丹参、三七、川芎、海藻、山羊血、野灵芝等)治疗冠心病100例，并以西药消心痛作对照，结果治疗组症状消失明显优于对照组。黄宗鉴报告用心益好片剂(人参、三七、冰片、蟾酥、琉璃草)治疗冠心病心绞痛38例，临床症状有效率89.6%，心电图改善率89.47%。王兴等用益气活血药黄芪、党参、丹参、川芎、三七面、山楂为主方，治疗冠心病心绞痛40例，总有效率90%，心电图总有效率82%。韩英祥采用失笑散加黄芪、党参为基本方治疗急慢性心绞痛30例获满意疗效。魏向春等以丹参、葛根、川芎、红花、三七面、红参面、黄芪、山楂、元胡、麦冬、桑寄生为基本方，治疗冠心病心绞痛80例，总有效率82.5%。孟祥生等观察了益气活血法治疗气虚血瘀型冠心病的远期疗效，对47例口服硝酸甘油等扩血管药疗效不佳的心绞痛病例用生黄芪、党参、当归、麦冬、五味子、川芎、丹参、赤芍、红花为基本方，服药2个月以上，随访5年，总有效率为95.7%。
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行气活血法是针对冠心病气滞血瘀证而设，韩维芝等报告采用以行气活血药为主的制剂通脉灵(丹参、红花、郁金、生地、降香、川芎、制乳没)对冠心病心绞痛有良好疗效。经山东医学院附属医院等单位观察308例，改善心绞痛有效率92.5%。张辟姿以行气活血法，用生蒲黄、红花、莪术、降香、党参治疗冠心病心绞痛气滞血瘀型174例，心绞痛有效率92%，消除症状者达88%。罗纹强对于气滞血瘀型心绞痛偏于气滞者用柴胡疏肝散合丹参饮加减，临床疗效较满意。李明全用香冠汤(木香、枳实、桂枝、川芎、郁金、薤白、茯苓、甘草、白芍、元胡)治疗冠心病心绞痛13例，有效11例。北京市“冠心安口服液”协作组用冠心安口服液(川芎、三七、元胡、柴胡、牛膝、冰片、炙甘草等)治疗冠心病心绞痛405例，总有效率96%。
3.3 肺心病 对肺心病、肺气肿挟瘀者，常用活血化瘀益气活血法治疗，临床常以血府逐瘀汤为基础方加减应用 [14] 。
4 代谢性疾病的防治
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近年来，国内学者从不同角度对糖尿病的血瘀证进行了研究。并提出活血化瘀为防治老年性糖尿病及并发症的重要方法，认为瘀血是糖尿病的病理产物，糖尿病初期由于津液代谢紊乱，脏腑阴阳功能失调，可引起瘀血内阻，并出现相应的瘀血症状与体征。故治疗上在益气养阴、清热生津基础上，兼顾活血化瘀，适当加用丹参、桃仁、鸡血藤等。对于糖尿病并发症，多以瘀血为主要矛盾，故应以活血化瘀为主要治疗方法。如糖尿病性心脏病，以益气养阴，化瘀通脉宁心为主;糖尿病性脑血管病，以化痰通瘀，醒脑开窍，通络为主;糖尿病下肢血管病变，以益气养阴，化瘀通脉，解毒生肌为主;糖尿病肾病，以健脾补肾，活血利水为治疗要点。才能收到满意疗效 [15] 。
总之，活血化瘀法在老年病的防治中，愈来愈受到人们的重视，临床应用前景也越来越广阔，必将为人类的老年健康事业作出重大的贡献。
参考文献
1 茅献章.活血化瘀法治疗中枢性发热.浙江中医杂志，1986，(8):366.
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2 杜树明.中医药治疗感染性休克的初步探讨—附131例临床分析报告.中医杂志，1988，(2):32.
3 焦东海.大黄治疗急症文献概述.中医急诊通讯，1988，3(8-9): 4-8.
4 郭振球.老人闭厥脱的辨证与治疗.辽宁中医杂志，1984，(9):30.
5 邓必骏.大承气汤治疗高血压、脑出血3例报告.中西医结合杂志，1988，5(8):309.
6 周文泉.中医老年病临床研究，北京:北京出版社，1995，134-135.
7 黄星垣.中医急症大成，重庆:中医古籍出版社，1987，446-473.
8 杨阳.参麦、川芎嗪注射液合用对心肌再灌注损伤疗效观察.山东中医杂志，2002，21(1):38.
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9 唐宗儒.喘证治肝的临床应用.陕西中西，1984，5(11):1043.
10 赵升.通补督脉法治疗老年哮喘体会.浙江中医杂志，1987，22(1):11.
11 王会仍.中西医结合治疗42例慢性阻塞性肺病的疗效观察.中西医结合杂志，1987，7(2):80-82.
12 陈可骥.心血管病中西医结合防治研究三十年的进展.中医杂志，1979，(11):61.
13 邓生发.高血压头痛的临床辨证施治.北京中医杂志，1985，(6):34.
14 程可祥.呼吸系统疾病中西医结合研究进展.中西医结合杂志，1988，8(6):383.
15 钱秋海.活血化瘀防治糖尿病从并发症机制探讨.山东中医杂志，2002，21(3):132-133.
作者单位:350003福建中医学院附属第二人民医院
(收稿日期:2003-09-01)
(编辑 芷兰), 百拇医药(吴宽裕)
随着社会的发展，人民的健康水平不断得到改善和提高。随着人们寿命的延长，人口老龄化的问题，严峻地摆在我们的面前。因此，防治老年病，延缓衰老是当代重要研究课题之一。祖国医药学在防治老年病方面具有极其丰富的理论与实践经验。活血化瘀法，就是其中一种颇具临床疗效的方法。在老年病防治中，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常等，就常伴有瘀血见证，酌情采用活血化瘀方药进行治疗，往往能收到良好效果。近年来，国内在继承发扬祖国医学遗产的基础上，应用现代诊断检查技术，对活血化瘀法防治老年病进行了广泛深入地研究，逐步揭示了血瘀证的病理生理基础及活血化瘀方药的作用机制，客观地评价了临床疗效，初步摸索了一些规律，为治疗心血管疾病开辟了一条重要途径。活血化瘀治则及其方药具有多方面的治疗作用。现代研究证实，具改善血液流变学、调节循环功能，抑制炎性反应、调整免疫功能及机体反应性、促进损伤组织修复，调节结缔组织代谢、抑制组织异常增生等，而促进血流动力学及有关方法，是研究血瘀证及活血化瘀的重要方法之一，现就临床应用举隅如下。
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1 老年急诊方面的临床应用
1.1 中枢性高热 茅氏治中枢性高热，认为此热是水湿，瘀血充塞了元神之府，郁而化热，瘀热通结，故致高热。药用:泽泻、代赭石、白术、牛膝、川芎、红花等，颇有良效 [1]。
1.2 厥脱 杜氏治疗老年感染性休克，辨证属瘀热互结者，用中药佐以活血化瘀，如复方丹参针剂、川芎嗪、川芎针剂、生黄针剂等，与西药治疗组对照，比较差异有显著性 [2]。焦氏认为，由感染引起的厥脱，在西药治疗基础上加用大黄复方后，可以提高疗效，瘀热交阻的热闭，用大黄针剂;由感染所引起的热厥，可用增液承气汤，或大承气汤，腑气一通，常热通厥回 [3] 。
1.3 昏迷 郭氏对老人闭证属血瘀者，用苏心丸或救心丸 [4] 。邓氏在西医西药抢救基础上，用大承气汤治疗3例脑出血者，病情随大便畅通，瘀热化解而好转 [5] 。
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1.4 中风 有按缺血性、出血性论治。在缺血性中风中，对风痰偏盛，瘀阻经络者，给予祛风化痰，活血通络;肝肾阴 虚，肝阳上亢，血瘀痹阻者，给予平肝潜阳，化痰活血;气虚血瘀，经络受阻者，治以益气养血，活血通络。国内目前常用的临床疗效较好的有:川芎嗪注射液、冠心Ⅱ号注射液、红花注射液、灯盏花注射液、复方川芎注射液、复方丹参注射液等。其他有效的中药复方有:补阳还五汤;舒脉合剂(丹参、鸡血藤、黄精、淡海藻、黄芪、元参);葛根活血汤(葛根、赤芍、红花、桃仁、鸡血藤等);通脉汤(桃仁、红花、川芎、当归、穿山甲、赤芍、鸡血藤);四藤汤配桃仁汤(络石藤、鸡血藤、海风藤、红藤、桃仁、红花、川芎、赤芍、穿山甲)等方剂。在与中风有关的治法研究中，较集中、较深入的是活血化瘀法的研究。临床和实验室中研究的单方复方，归纳起来起活血化瘀作用的有:(1)抗血小板聚集作用:如活血Ⅱ号方治疗闭塞性脑血管病，其恢复肌力的功效优于低右;丹参通过抑制磷酸二脂酶、前列腺素E 2 、5羟色胺、ADP等的合成作用，而抑制血小板聚集。(2)溶栓作用:如动物实验证明，川芎嗪能促进血栓溶解，赤芍、丹参、桃仁等中药复方有溶解血栓作用。(3)对血液流变的影响:如丹参对解除血液流变性异常出现的浓、粘、凝、聚状态有改善作用。红花有降低血液粘度作用，尤其降低低切下的血粘度作用明显。(4)改善微循环作用:丹参、赤芍、红花、鸡血藤和毛冬青均有扩张血管作用，增加血流量，促进血液的恢复，改善微循环的灌流量。丹参能增强毛细血管的张力，以降低毛细血管的脆性，改善微循环，可使青紫舌复红或恢复正常。(5)促进脑侧支循环的建立和微循环的自动调节作用，如葛根、四藤针剂、赤芍、鸡血藤、灯盏花、活血Ⅱ号方等。(6)可使脑电图的病理慢波减少及脑电阻的波幅增高。上海市中风预防协作组采用丹参液或复方丹参液静脉滴注的方法进行预防治疗，疗效达89.7%，程广里对中风先兆者的治疗中，辨证属气虚挟瘀者，治宜益气活血通络，方用补阳还五汤加减 [6] 。
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1.5 心肌梗死 廖家桢强调急性心梗早期患者病死率最高。应开展中西结合治疗，发病初期，尤在前3天内，以气虚血瘀、气机不畅、腑气不降为突出临床表现，治宜益气活血，行气通腑，选用党参、黄芪、丹参、赤芍、川芎、郁金、枳壳、生大黄等药。在疾病恢复期兼以益气活血或益气养阴化瘀并施。高肇基等分五型辨证施治，于各型中均佐以活血化瘀药物，常用如川芎、丹参、郁金、赤芍、当归、红花、桃仁等。他们认为，补益化气、温运心阳十分必要，也是治疗成败之关键。北京广安门医院等采用中药益气活血合剂为主和西药对照组各215例，用药共8周，中医组患者病死率为6.5%，对照组患者病死率为14.9%，差异显著。经实验研究证实，益气活血合剂能提高机体耐缺氧能力，增强机体的耐受力。增加营养心肌的血流量，减轻及缩小心肌梗死的面积，有保护线粒体作用及抗心律失常作用。临床实验并有抗血小板聚集活性 [7] 。杨阳根据中医辨证施治原则，中药防止心肌缺血再灌注损伤宜使用益气活血法。临床选用参麦注射液和川芎嗪治疗42例急性心梗患者，心衰及心梗心绞痛发生率明显低于对照组，同时见再灌注性心律失常发生率明显降低 [8] 。
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2 老年呼吸系统疾病的防治方面
2.1 哮喘病 唐氏提出喘为气病，虽关肺肾，但金木本克，肝肾同源，加之升降相因，气血互根，藏泄相关，肝为五脏之贼，因此喘证治肝。如肾虚精亏，肝经血瘀之顽喘者，宜用理肝平喘，活血化瘀法 [9] 。赵氏以通补督脉为主，其中温督与化瘀法，主要治疗支气管哮喘合并肺心病，肺气肿、心力衰竭等属督肾阳虚、心血瘀阻、心阳不振之证，常选丹参、桃仁、红花、川芎等 [10] 。
2.2 慢性阻塞性肺气肿 王会仍采用中西医结合法治疗慢阻肺42例，缓解期用党参、黄芪、山药、沙参、熟地、仙灵脾、丹参、麦冬、紫石英、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、当归、白术、五味子、淡附片、川芎、降香，治疗3个月，总有效率为85.7%，肺功能及血气测定结果表明，可改善通气、换气功能，提高动脉血氧分压，及血氧饱和度 [11] 。
3 心血管系统疾病的防治
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3.1 高血压病 在中医治疗高血压病方面，大多数学者主张临床分为阳亢型、阴虚阳亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、阳虚型等五个证型，以及内风、血瘀、痰阻三个兼证。其中兼血瘀者，加入活血化瘀之品见效 [12] 。邓生发认为，高血压头痛是久病入络，经脉瘀阻，气血相搏，血瘀化风。血瘀通瘀汤功专行气活血，祛风止痛，并可随证加减。如瘀血化热，痛以前额为甚者，加白芷、生石膏;痛以巅顶为重者，加羌活、藁木;痛兼酸、项强者加葛根、羌活;痛兼眩晕欲仆、耳鸣、眼花者，加杭菊、钩藤、夏枯草等;阴虚血瘀者，与六味地黄丸同用;气虚血瘀者，人参、黄芪类药酌情加入。日1剂，7～10日为1个疗程，总有效率92% 13] 。
3.2 冠心病 继70年代创立冠心Ⅱ号之后，活血化瘀法治疗冠心病一直被广泛用于临床。张晓辉在冠心Ⅱ号基础上组方冠心汤(当归、川芎、赤芍、降香、丹参、桃仁、没药、郁金、瓜蒌、麦冬、茯苓)治疗冠心病32例，有效率62.5%。罗致强等根据冠心病多有血瘀兼气滞的特点，选方血府逐瘀汤加减，收到良好效果。王哲身等报告用益母草注射剂静脉滴注治疗心绞痛100例，总有效率84%。而以心脉瘀阻型疗效最佳。郭金广等采用单味赤芍煎剂，治疗125例冠心病心绞痛，总有效率96.4%，心电图改善率94.6%。张辟姿对174例冠心病有血瘀见证者，以活血药为主，方用蒲黄、红花、莪术、降香、党参治疗2个月，88%消除症状，心绞痛缓解率92%。李国贤等报告用土鳖虫治疗冠心病的初步结果:通过复方土鳖虫治疗组与中药对照组，复方土鳖虫治疗组与西药对照组，单味土鳖虫治疗组与西药对照组的 临床观察，结果为复方土鳖虫组疗效比中药组、西药组高，缓解心绞痛疗效100%。单味土鳖虫组略高于西药组。说明土鳖虫复方制剂比单味应用效果好。舒炎高用单味活血药参三七粉治疗10例不稳定型心绞痛，服药5天后7例显效，症状完全消失，3例症状改善。田芬兰等以活血化瘀药组方冠心汤(丹参、桃仁、牛膝、红花、赤芍、元胡、三七、栝蒌、薤白)治疗冠心病心绞痛212例，总有效率96.7%。熊新安报告用血通Ⅱ号(葛根、丹参、红花、川芎、赤芍、首乌、珍珠母、降香)治疗冠心病230例，总有效率84.4%。
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益气活血法是根据冠心病本虚标实的特点而采取标本兼顾治疗的方法。张辟姿观察304例冠心病，其中表现气虚血瘀者64例，以益气活血药生蒲黄、黄芪、党参、莪术、当归治疗2个月，78%患者症状消失，37.5%患者心电图得到改善。魏喜林针对冠心病多为气虚无力鼓动心血运行而滞留生瘀的特点，以黄芪、党参、红花、丹参、川芎、赤芍、琥珀为主治疗60例冠心病心绞痛，服药1年以上，总有效率93%，说明本虚证患者，服药时间长则疗效更好。谬家桢等用益气(党参、黄芪、黄精)，活血(丹参、赤芍、郁金)和益气活血(两组药同用)三种方法治疗冠心病35例，从心绞痛缓解率和心电图改善状况看，益气活血组疗效明显优于益气组和活血组。连汝定等报告用山海丹(白人参、紫丹参、三七、川芎、海藻、山羊血、野灵芝等)治疗冠心病100例，并以西药消心痛作对照，结果治疗组症状消失明显优于对照组。黄宗鉴报告用心益好片剂(人参、三七、冰片、蟾酥、琉璃草)治疗冠心病心绞痛38例，临床症状有效率89.6%，心电图改善率89.47%。王兴等用益气活血药黄芪、党参、丹参、川芎、三七面、山楂为主方，治疗冠心病心绞痛40例，总有效率90%，心电图总有效率82%。韩英祥采用失笑散加黄芪、党参为基本方治疗急慢性心绞痛30例获满意疗效。魏向春等以丹参、葛根、川芎、红花、三七面、红参面、黄芪、山楂、元胡、麦冬、桑寄生为基本方，治疗冠心病心绞痛80例，总有效率82.5%。孟祥生等观察了益气活血法治疗气虚血瘀型冠心病的远期疗效，对47例口服硝酸甘油等扩血管药疗效不佳的心绞痛病例用生黄芪、党参、当归、麦冬、五味子、川芎、丹参、赤芍、红花为基本方，服药2个月以上，随访5年，总有效率为95.7%。
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行气活血法是针对冠心病气滞血瘀证而设，韩维芝等报告采用以行气活血药为主的制剂通脉灵(丹参、红花、郁金、生地、降香、川芎、制乳没)对冠心病心绞痛有良好疗效。经山东医学院附属医院等单位观察308例，改善心绞痛有效率92.5%。张辟姿以行气活血法，用生蒲黄、红花、莪术、降香、党参治疗冠心病心绞痛气滞血瘀型174例，心绞痛有效率92%，消除症状者达88%。罗纹强对于气滞血瘀型心绞痛偏于气滞者用柴胡疏肝散合丹参饮加减，临床疗效较满意。李明全用香冠汤(木香、枳实、桂枝、川芎、郁金、薤白、茯苓、甘草、白芍、元胡)治疗冠心病心绞痛13例，有效11例。北京市“冠心安口服液”协作组用冠心安口服液(川芎、三七、元胡、柴胡、牛膝、冰片、炙甘草等)治疗冠心病心绞痛405例，总有效率96%。
3.3 肺心病 对肺心病、肺气肿挟瘀者，常用活血化瘀益气活血法治疗，临床常以血府逐瘀汤为基础方加减应用 [14] 。
4 代谢性疾病的防治
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近年来，国内学者从不同角度对糖尿病的血瘀证进行了研究。并提出活血化瘀为防治老年性糖尿病及并发症的重要方法，认为瘀血是糖尿病的病理产物，糖尿病初期由于津液代谢紊乱，脏腑阴阳功能失调，可引起瘀血内阻，并出现相应的瘀血症状与体征。故治疗上在益气养阴、清热生津基础上，兼顾活血化瘀，适当加用丹参、桃仁、鸡血藤等。对于糖尿病并发症，多以瘀血为主要矛盾，故应以活血化瘀为主要治疗方法。如糖尿病性心脏病，以益气养阴，化瘀通脉宁心为主;糖尿病性脑血管病，以化痰通瘀，醒脑开窍，通络为主;糖尿病下肢血管病变，以益气养阴，化瘀通脉，解毒生肌为主;糖尿病肾病，以健脾补肾，活血利水为治疗要点。才能收到满意疗效 [15] 。
总之，活血化瘀法在老年病的防治中，愈来愈受到人们的重视，临床应用前景也越来越广阔，必将为人类的老年健康事业作出重大的贡献。
参考文献
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5 邓必骏.大承气汤治疗高血压、脑出血3例报告.中西医结合杂志，1988，5(8):309.
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11 王会仍.中西医结合治疗42例慢性阻塞性肺病的疗效观察.中西医结合杂志，1987，7(2):80-82.
12 陈可骥.心血管病中西医结合防治研究三十年的进展.中医杂志，1979，(11):61.
13 邓生发.高血压头痛的临床辨证施治.北京中医杂志，1985，(6):34.
14 程可祥.呼吸系统疾病中西医结合研究进展.中西医结合杂志，1988，8(6):383.
15 钱秋海.活血化瘀防治糖尿病从并发症机制探讨.山东中医杂志，2002，21(3):132-133.
作者单位:350003福建中医学院附属第二人民医院
(收稿日期:2003-09-01)
(编辑 芷兰), 百拇医药(吴宽裕)