血液透析治疗低钾麻痹并急性肾衰1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1294-01 血液透析治疗各种病因引起的急性肾衰，近年来已成为首选的治疗方法，而且疗效颇为满意 [1，2] 。由于低钾麻痹引起的急性肾衰经检索国内外文献尚未见报告。我院于2000年收治1例低钾麻痹合并急性肾衰的患者，经过血液透析治疗，获得了预期的效果。经随访半年，患者低钾麻痹并急性肾衰已痊愈，健康状况颇佳。现报告如下。
1 病例资料
患者，男，30岁，因进行性四肢无力14h，呼吸困难4h，以重症肌无力急诊收住神经内科。入院查体:患者精神差，呈急性病容，体温36℃，脉搏138次/min，呼吸微弱，心电图示:一度房室传导阻滞，心肌缺血。四肢肌张力低下，肌力0级，不能抬头，转颈，四肢腱反射消失，病理指征及脑刺激征阴性。心肺阴性。呼吸动度差，并出现呼吸微弱，停止，意识丧失，立即给心脏按压，静推可拉明0.375g，洛贝林3mg，回苏灵8mg。急症气管插管。患者意识丧失约20min后逐渐清醒。即急诊化验血钾示2.0mmol/L，白细胞19.6×10 9 /L，最后明确诊断为肌无力，低钾麻痹。
治疗:加10%氯化钾40ml入生理盐水500ml中，胃管给予10%氯化钾30ml，并予抗感染等对症治疗。复查血钾5.13mmol/L，四肢肌力恢复至4～5级，四肢腱反射弱阳性，自主呼吸已恢复。但出现无尿，尿量20～30ml/24h，加速尿240mg入生理盐水250ml中静脉输注，冲击无效，而且查尿素氮42.79mmol/L，肌酐694μmol/L，合并心衰，急性肾衰，经心内科，肾内科，泌尿外科会诊，建议血液透析。血透前复查血钾示3.4mmol/L，因透析液中含钾量低(2.6mmol/L)。在行血液透析中口服10%氯化钾10～15ml，透析过程顺利，无心律失常发生，血钾复查正常。血液透析纠正心衰、低钾麻痹，尿素氮12.58mmol/L，肌酐540μmol/L，尿量增加至3900ml/24h，血液透析5次，但由于患者经济困难自动出院，随访半年，复查肾功完全正常，全身情况良好。
2 讨论
本文报告的患者，低钾麻痹而引起心肺功能衰竭，在24h之内获得明确诊断，经大剂量补钾，保持呼吸道通畅，诊断及时，治疗合理果断。患者在多脏器衰竭的情况下急性肾衰可确定无疑。因此，早期进行血液透析，诊断合理，治疗及时，故而获得满意疗效。我院虽多年来抢救急性肾衰患者数例较多，但像此例患者，仅此1例，检索国内外文献亦未见报道，故值得报告。
参考文献
1 Lerche-H，Klugbauer-N，Lehamnn-Horn-F，et al.Expression and functional characterization of the cardial L-type calcium channel caying or skeletalmuscte muscle DHP-receptor mutation causing hypokalaemic periodic paralysis.Pflugers-Arch，1996，431(3):461-463.
2 Chang-YC，Huang-CC，Chiou-YY，et al.Renaltubular acidos coniˉplicated with hypokalemic periocluc paralysis.Pediatr Nenurol，1995，13(1):52-54.
作者单位: 730050 兰州军区兰州总医院血液透析中心
(编 辑 使臻), http://www.100md.com(张国芳)
1 病例资料
患者，男，30岁，因进行性四肢无力14h，呼吸困难4h，以重症肌无力急诊收住神经内科。入院查体:患者精神差，呈急性病容，体温36℃，脉搏138次/min，呼吸微弱，心电图示:一度房室传导阻滞，心肌缺血。四肢肌张力低下，肌力0级，不能抬头，转颈，四肢腱反射消失，病理指征及脑刺激征阴性。心肺阴性。呼吸动度差，并出现呼吸微弱，停止，意识丧失，立即给心脏按压，静推可拉明0.375g，洛贝林3mg，回苏灵8mg。急症气管插管。患者意识丧失约20min后逐渐清醒。即急诊化验血钾示2.0mmol/L，白细胞19.6×10 9 /L，最后明确诊断为肌无力，低钾麻痹。
治疗:加10%氯化钾40ml入生理盐水500ml中，胃管给予10%氯化钾30ml，并予抗感染等对症治疗。复查血钾5.13mmol/L，四肢肌力恢复至4～5级，四肢腱反射弱阳性，自主呼吸已恢复。但出现无尿，尿量20～30ml/24h，加速尿240mg入生理盐水250ml中静脉输注，冲击无效，而且查尿素氮42.79mmol/L，肌酐694μmol/L，合并心衰，急性肾衰，经心内科，肾内科，泌尿外科会诊，建议血液透析。血透前复查血钾示3.4mmol/L，因透析液中含钾量低(2.6mmol/L)。在行血液透析中口服10%氯化钾10～15ml，透析过程顺利，无心律失常发生，血钾复查正常。血液透析纠正心衰、低钾麻痹，尿素氮12.58mmol/L，肌酐540μmol/L，尿量增加至3900ml/24h，血液透析5次，但由于患者经济困难自动出院，随访半年，复查肾功完全正常，全身情况良好。
2 讨论
本文报告的患者，低钾麻痹而引起心肺功能衰竭，在24h之内获得明确诊断，经大剂量补钾，保持呼吸道通畅，诊断及时，治疗合理果断。患者在多脏器衰竭的情况下急性肾衰可确定无疑。因此，早期进行血液透析，诊断合理，治疗及时，故而获得满意疗效。我院虽多年来抢救急性肾衰患者数例较多，但像此例患者，仅此1例，检索国内外文献亦未见报道，故值得报告。
参考文献
1 Lerche-H，Klugbauer-N，Lehamnn-Horn-F，et al.Expression and functional characterization of the cardial L-type calcium channel caying or skeletalmuscte muscle DHP-receptor mutation causing hypokalaemic periodic paralysis.Pflugers-Arch，1996，431(3):461-463.
2 Chang-YC，Huang-CC，Chiou-YY，et al.Renaltubular acidos coniˉplicated with hypokalemic periocluc paralysis.Pediatr Nenurol，1995，13(1):52-54.
作者单位: 730050 兰州军区兰州总医院血液透析中心
(编 辑 使臻), http://www.100md.com(张国芳)