电视胸腔镜治疗肺大疱的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1575-02
电视胸腔镜术简称VATS，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优点，深受胸外科医生和患者的欢迎，被认为是自体外循环问世以来胸心外科领域的又一次技术革命，是微创学科的又一新成员。电视胸腔镜对肺大疱的治疗效果甚为满意，基本上能完成剖胸手术的各项操作。
本院从2000年5月～2002年9月对32例肺大疱开展了VATS，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者32例，男24例，女8例，年龄18～65岁，平均26岁;其中自发性气胸22例，后天形成的巨大肺大疱4例，体检时发现而无症状者6例，均采用ENDOGIA切除肺大疱，滑石粉固定胸膜。术后出现肺部感染3例，延长漏气3例，复发1例。
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2 术前护理
2.1 心理护理 胸腔镜治疗肺大疱尚未得到广泛应用和推广。患者对手术方式不了解，多数存在恐惧心理，担心手术效果。针对患者的心理特点，制定相应的护理计划，将VATS的基本步骤、优点、适应证、效果、术中和术后的注意事项，对患者及家属交待解释清楚，从而取得患者及其家属的理解和配合。
2.2 术前准备 术前必须教会慢性阻塞性肺疾病病人如何有效咳嗽和深呼吸;药物治疗气道阻塞和支气管痉挛，控制肺部感染，如果可能，应停止皮质醇治疗，以免术后切口愈合不良和漏气;对抽烟的患者应劝其戒烟;在进行各项护理操作时，应注意保暖，避免因受凉而引起呼吸道感染。
2.3 常规检查 胸部X线摄片，可显示肺大疱的数目、位置和大小、肺部病变及肺萎缩情况;CT能显示肺大疱与周围肺组织的关系，有助于肺大疱的分型;肺动脉造影可更清楚地显示肺大疱对邻近肺的压迫情况。
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3 术后护理
3.1 持续低负压吸引 一般压力设定在-6～10kPa。术后24～96h拔去引流管。持续低负压吸引可增大胸腔负压，帮助手术后的肺尽早复张;可吸出一般胸腔闭式引流不能引出的积气和积液;还可以促使胸膜粘连。
3.2 保持引流管通畅 护理过程中应避免引流管脱落、扭曲和受压;根据病情定时进行挤压，以防止积液和分泌物堵塞引流管;技术观察胸腔排气情况，水柱是否随呼吸上下移动，有无气体从水面逸出;如患者需要搬动时，要用两把血管钳夹闭胸管，以防漏气;水封瓶要固定于特殊的支架上，并低于胸部60～80cm，防止瓶内液体逆流入胸腔而引起感染。
3.2 预防感染 水封瓶需要保持无菌，每天更换;在置管、引流排气、换药时要严格执行无菌操作原则;应用有效、足量的抗生素。
3.2 增进舒适 根据病情，给吸氧，待生命体征平稳后，可予半卧位，同时监测呼吸和血氧饱和度，若有异常，及时处理，若患者有疼痛不适，应给予有效的止痛。
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3.2 拔管 当管内液面高于瓶内5～10cm时，排除堵塞因素，并经X线摄片显示无异常，再夹管24h后，患者无胸闷、气促等症状，可考虑拔管。
4 预防
并发症的护理胸腔镜手术的并发症常见的有残肺膨胀不全、漏气延长、胸膜和肺内感染。预防并发症时，呼吸道的护理尤为重要:术后应给低流量持续吸氧，使血氧饱和度维持在95%～100% [1] ;鼓励深呼吸，每2h翻身拍背1次;做好心理护理，避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰;应教会患者正确的排痰方法，讲清楚正确排痰的重要性，取得患者的配合，如:在深吸气后屏气，轻咳数次，将痰咳至咽部，同时 按压胸部，最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者，嘱其多饮水，每天至少两次贝劳特雾化吸入，以稀释痰液，便于痰液排出;每隔2h听诊两肺呼吸音1次，以判断咳痰排痰的效果。
5 小结
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肺大疱为一常见病，可分为先天性和后天性两种。许多肺大疱患者因无临床症状而未被发现，只有当肺大疱破裂发生气胸、血胸、感染或巨大型肺大疱影响肺功能时才出现症状，部分病例在体检时被发现。肺大疱可分为四型，其中第二型最易引起自发性气胸，需要进行手术治疗 [2] 。故在日常生活中，我们应该定期体检，预防为先，把疾病消灭在萌芽状态，提高我们的生活质量。
参考文献
1 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京:人民卫生出版社，1997，94.
2 顾恺时.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社，1985，515.
作者单位:322000浙江省义乌市中心医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(吴云清)
电视胸腔镜术简称VATS，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优点，深受胸外科医生和患者的欢迎，被认为是自体外循环问世以来胸心外科领域的又一次技术革命，是微创学科的又一新成员。电视胸腔镜对肺大疱的治疗效果甚为满意，基本上能完成剖胸手术的各项操作。
本院从2000年5月～2002年9月对32例肺大疱开展了VATS，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者32例，男24例，女8例，年龄18～65岁，平均26岁;其中自发性气胸22例，后天形成的巨大肺大疱4例，体检时发现而无症状者6例，均采用ENDOGIA切除肺大疱，滑石粉固定胸膜。术后出现肺部感染3例，延长漏气3例，复发1例。
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2 术前护理
2.1 心理护理 胸腔镜治疗肺大疱尚未得到广泛应用和推广。患者对手术方式不了解，多数存在恐惧心理，担心手术效果。针对患者的心理特点，制定相应的护理计划，将VATS的基本步骤、优点、适应证、效果、术中和术后的注意事项，对患者及家属交待解释清楚，从而取得患者及其家属的理解和配合。
2.2 术前准备 术前必须教会慢性阻塞性肺疾病病人如何有效咳嗽和深呼吸;药物治疗气道阻塞和支气管痉挛，控制肺部感染，如果可能，应停止皮质醇治疗，以免术后切口愈合不良和漏气;对抽烟的患者应劝其戒烟;在进行各项护理操作时，应注意保暖，避免因受凉而引起呼吸道感染。
2.3 常规检查 胸部X线摄片，可显示肺大疱的数目、位置和大小、肺部病变及肺萎缩情况;CT能显示肺大疱与周围肺组织的关系，有助于肺大疱的分型;肺动脉造影可更清楚地显示肺大疱对邻近肺的压迫情况。
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3 术后护理
3.1 持续低负压吸引 一般压力设定在-6～10kPa。术后24～96h拔去引流管。持续低负压吸引可增大胸腔负压，帮助手术后的肺尽早复张;可吸出一般胸腔闭式引流不能引出的积气和积液;还可以促使胸膜粘连。
3.2 保持引流管通畅 护理过程中应避免引流管脱落、扭曲和受压;根据病情定时进行挤压，以防止积液和分泌物堵塞引流管;技术观察胸腔排气情况，水柱是否随呼吸上下移动，有无气体从水面逸出;如患者需要搬动时，要用两把血管钳夹闭胸管，以防漏气;水封瓶要固定于特殊的支架上，并低于胸部60～80cm，防止瓶内液体逆流入胸腔而引起感染。
3.2 预防感染 水封瓶需要保持无菌，每天更换;在置管、引流排气、换药时要严格执行无菌操作原则;应用有效、足量的抗生素。
3.2 增进舒适 根据病情，给吸氧，待生命体征平稳后，可予半卧位，同时监测呼吸和血氧饱和度，若有异常，及时处理，若患者有疼痛不适，应给予有效的止痛。
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3.2 拔管 当管内液面高于瓶内5～10cm时，排除堵塞因素，并经X线摄片显示无异常，再夹管24h后，患者无胸闷、气促等症状，可考虑拔管。
4 预防
并发症的护理胸腔镜手术的并发症常见的有残肺膨胀不全、漏气延长、胸膜和肺内感染。预防并发症时，呼吸道的护理尤为重要:术后应给低流量持续吸氧，使血氧饱和度维持在95%～100% [1] ;鼓励深呼吸，每2h翻身拍背1次;做好心理护理，避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰;应教会患者正确的排痰方法，讲清楚正确排痰的重要性，取得患者的配合，如:在深吸气后屏气，轻咳数次，将痰咳至咽部，同时 按压胸部，最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者，嘱其多饮水，每天至少两次贝劳特雾化吸入，以稀释痰液，便于痰液排出;每隔2h听诊两肺呼吸音1次，以判断咳痰排痰的效果。
5 小结
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肺大疱为一常见病，可分为先天性和后天性两种。许多肺大疱患者因无临床症状而未被发现，只有当肺大疱破裂发生气胸、血胸、感染或巨大型肺大疱影响肺功能时才出现症状，部分病例在体检时被发现。肺大疱可分为四型，其中第二型最易引起自发性气胸，需要进行手术治疗 [2] 。故在日常生活中，我们应该定期体检，预防为先，把疾病消灭在萌芽状态，提高我们的生活质量。
参考文献
1 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京:人民卫生出版社，1997，94.
2 顾恺时.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社，1985，515.
作者单位:322000浙江省义乌市中心医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(吴云清)