自发性脐静脉破裂1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1127-01
患者，女，29岁。因宫内孕39 +3 周，产前检查疑胎儿宫内窘迫入院。患者平素月经规律，LMP2000年3月8日，EDC2000年12月15日。停经40天查尿妊娠试验(+)，并出现少量阴道出血。予黄体酮20mg肌注8天血止。孕4个月感胎动，定期产检，糖筛及血压正常。孕晚期无头晕眼花恶心呕吐史。于产检时行NST:胎心基线170次/min，变异:窄幅，20min无胎动。B超示:宫内单活胎，头位，胎儿胃泡显示不清。于2000年12月11日3pm入院。查体:BP110/80mmHg，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。宫高36cm，腹围98cm。胎儿头位，胎心清，160次/min。肛查:宫颈管未消，后位，质软，开大容指尖。入院后即行胎心监护，胎心基线:160次/min，出现一过性胎心下降，最低达80次/min，持续4min，改变体位无好转。于3am自发胎膜破裂，流出暗红色血性羊水200ml，内有少许陈旧血块。立即听胎 心，较前无变化。拟诊断:①前置胎盘?②胎盘早剥?③胎盘帆状附着前置血管破裂?考虑阴道分娩条件尚不成熟，为抢救胎儿，决定立即在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。1h后剖一女婴，体重3600g，Apgar评分6分(呼吸，心率，皮肤颜色，肌张力各减1分)，5min评10分。胎盘20cm×10cm×1cm。胎盘胎膜完整。脐带长45cm，直径0.8cm，在距胎儿脐根部10cm处有一斜行裂口约1cm，裂口边缘延及脐静脉，未见活动出血。血性羊水约300ml，陈旧血块100ml。查新生儿Hb162g/L。
讨论:脐血管破裂多为脐带假结所致，该产妇无脐带假结，但脐带较细，可能为脐带胶质发育欠佳，弹性差，在胎动过程中致破裂，裂口延及脐静脉所致。术中发现出血为陈旧性，裂口处无活动性出血，说明脐静脉破裂时间已长，但裂口小，已自行闭合。因此对母婴均未造成严重后果。
作者单位:265301山东省烟台市桃村中心医院
(收稿日期:2003-07-12)
(编辑 清泉), 百拇医药(吴慧美)
患者，女，29岁。因宫内孕39 +3 周，产前检查疑胎儿宫内窘迫入院。患者平素月经规律，LMP2000年3月8日，EDC2000年12月15日。停经40天查尿妊娠试验(+)，并出现少量阴道出血。予黄体酮20mg肌注8天血止。孕4个月感胎动，定期产检，糖筛及血压正常。孕晚期无头晕眼花恶心呕吐史。于产检时行NST:胎心基线170次/min，变异:窄幅，20min无胎动。B超示:宫内单活胎，头位，胎儿胃泡显示不清。于2000年12月11日3pm入院。查体:BP110/80mmHg，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。宫高36cm，腹围98cm。胎儿头位，胎心清，160次/min。肛查:宫颈管未消，后位，质软，开大容指尖。入院后即行胎心监护，胎心基线:160次/min，出现一过性胎心下降，最低达80次/min，持续4min，改变体位无好转。于3am自发胎膜破裂，流出暗红色血性羊水200ml，内有少许陈旧血块。立即听胎 心，较前无变化。拟诊断:①前置胎盘?②胎盘早剥?③胎盘帆状附着前置血管破裂?考虑阴道分娩条件尚不成熟，为抢救胎儿，决定立即在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。1h后剖一女婴，体重3600g，Apgar评分6分(呼吸，心率，皮肤颜色，肌张力各减1分)，5min评10分。胎盘20cm×10cm×1cm。胎盘胎膜完整。脐带长45cm，直径0.8cm，在距胎儿脐根部10cm处有一斜行裂口约1cm，裂口边缘延及脐静脉，未见活动出血。血性羊水约300ml，陈旧血块100ml。查新生儿Hb162g/L。
讨论:脐血管破裂多为脐带假结所致，该产妇无脐带假结，但脐带较细，可能为脐带胶质发育欠佳，弹性差，在胎动过程中致破裂，裂口延及脐静脉所致。术中发现出血为陈旧性，裂口处无活动性出血，说明脐静脉破裂时间已长，但裂口小，已自行闭合。因此对母婴均未造成严重后果。
作者单位:265301山东省烟台市桃村中心医院
(收稿日期:2003-07-12)
(编辑 清泉), 百拇医药(吴慧美)