动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆部骨折27例临床观察
【摘要】 目的 探讨老年人股骨粗隆部骨折的治疗方法，评价治疗效果。方法 回顾分析27例老年股骨粗隆部骨折患者经动力髋螺钉(Dynamichipscrew，DHS)固定前后X线片、肢体功能和全身情况，经6～30个月的随访。结果 术后24h能坐起，4～6周能扶拐下床活动。除1例患者因骨质疏松螺钉切割致髋关节轻度内翻、3例80岁以上患者因原发疾病生活不能自理外，其余均恢复生活自理能力，按赵氏评定标准优良率在95%以上。结论 采用本文介绍的手术方法，骨折固定坚固，有利于愈合，能早期进行关节功能锻炼，降低并发症，疗效满意。
关键词 股骨粗隆部 老年 骨折 固定 动力髋螺钉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1083-02
股骨粗隆部骨折是一种老年人多发、常见损伤。为了减少并发症的发生，对粗隆部骨折，近10年来国内外均倾向于手术治疗。我院自1998年开始应用动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆部骨折共27例，效果满意。报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组27例中，男11例，女16例，年龄64～89岁。平均73岁。左侧15例，右侧12例，均为闭合性骨折。骨折分类 [1] :其中1类骨折25例，按Evans标准分型:Ⅰ型11例，Ⅱ型10例，Ⅲ a 型2例，Ⅳ型2例;2类骨折2例。
1.2 手术方法 病人入院后，均行患肢牵引，Ⅰ型患者行皮肤牵引，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型及2类骨折患者均行胫骨结节牵引，使肌肉松弛，并使骨折部位基本对位，在积极治疗原发病的同时做充分的术前准备，限期手术治疗。手术在全身麻醉下进行，患者仰卧于手术牵引床，在C型臂机正侧位透视下行患肢牵引复位，固定于牵引床，选择股骨上段大粗隆下方外侧切口，暴露股骨大粗隆，(本组2例病人因小粗隆及股骨后内侧骨皮质劈裂严重，需暴露骨折端)。在粗隆下1.5～2cm处，通过瞄准器向股骨头部穿入导针一枚(注意掌握12°～15°前倾角)，术中正侧位透视适当调整角度，三联扩孔钻扩孔后随导针拧入加压螺纹钉，套上活动接骨板，在股骨上予螺钉固定，旋紧钉板加压螺帽，使骨折端加压。其中2例Ⅳ型骨折，小粗隆骨块另加松质骨螺钉拉紧固定 或用钢丝捆扎固定。术中再次透视证实无误后，冲洗创面，放置负压引流管，关闭切口。
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2 结果
全组27例，均在术后48h能坐起，3d后进行髋、膝关节被动活动，4周扶拐下地活动，部分负重，4个月完全负重。除1例发生呼吸道感染，余无切口感染及死亡。全组27例均进行6～30个月的随访，在10～16周后经摄X线片复查及临床检查均显示骨折达到临床治愈，1例高年患者因骨折疏松加压钉切割股骨颈部松质骨，髋关节轻度内翻(X线片上测量内翻角约10°)，无明显功能障碍，除3例80岁以上患者因原发疾病生活不能自理外，其余均恢复生活自理能力。按赵氏评定标准优良率在95%以上。
2 讨论
2.1 治疗原则 老年人股骨粗隆部骨折，传统的治疗方法主张非手术治疗为主，但老年人体弱多病，各脏器功能减退，长期卧床(9～10周)易发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、髋内翻畸形等一系列严重并发症，甚至导致死亡，据文献报道 [2] 国外最初的死亡率达50%以上，采用手术治疗为主后，死亡率逐渐下降到6.5%;国内 [2] 王亦璁应用Rusell牵引治疗中有5例死亡;越继宗报道1例死亡于坠积性肺炎(84岁);包尚恕44例中发生1例褥疮死亡，陈敏用Hodˉgen氏平衡牵引88例，无1例死亡，但髋内翻占25.6%。随着人们生活水平及医疗技术的提高，近年来趋向于早期手术治疗，目的在于减少卧床时间，早期功能锻炼，减少并发症，降低死亡率，故多数病人均能接受。但围手术期的处理及手术时机的掌握是手术成功与否的关键。在术前各项检查的基础上处理好病人相应的合并症，如肺部感染、高血压、心功能不全、糖尿病、水电解质平衡失调等病症后，应考虑尽早手术治疗，但在某些严重并发症未改善之前，暂缓手术，也是减少并发症和死亡率的关键，故应根据临床情况适时选择。
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2.3 并发症的预防 老年人粗隆部骨折多见，由于他们多数免疫功能低下，故并发症发生率高。在手术前后积极以抗生素控制呼吸道感染，同时鼓励病人早坐起、早活动、主动咳嗽，排痰，另外定时翻身、清洁、按摩皮肤、防止褥疮也极为重要 [3] 。对非稳定型粗隆部骨折，涉及粗隆下骨折，由 于后侧皮质骨已破坏，稳定性差，仍有可能发生扭转和髋内翻畸形，故应用动力髋螺钉治疗后应掌握好功能锻炼、下床及负重时间，如此才会降低手术并发症，取得满意疗效。
参考文献
1 陆裕补，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，652.
2 范树满，潘水章.加压鹅头钉治疗股骨粗隆部骨折体会(附65例).中国矫形外科杂志，2001，3:25-26.
3 徐萃香，刘一，李长胜，等.当前骨折内固定治疗中的几个问题.中华骨科杂志，1996，16:204-207.
作者单位:225500江苏省姜堰市人民医院骨科
(收稿日期:2003-07-12)
(编辑 罗彬), 百拇医药(陈为民)
关键词 股骨粗隆部 老年 骨折 固定 动力髋螺钉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1083-02
股骨粗隆部骨折是一种老年人多发、常见损伤。为了减少并发症的发生，对粗隆部骨折，近10年来国内外均倾向于手术治疗。我院自1998年开始应用动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆部骨折共27例，效果满意。报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组27例中，男11例，女16例，年龄64～89岁。平均73岁。左侧15例，右侧12例，均为闭合性骨折。骨折分类 [1] :其中1类骨折25例，按Evans标准分型:Ⅰ型11例，Ⅱ型10例，Ⅲ a 型2例，Ⅳ型2例;2类骨折2例。
1.2 手术方法 病人入院后，均行患肢牵引，Ⅰ型患者行皮肤牵引，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型及2类骨折患者均行胫骨结节牵引，使肌肉松弛，并使骨折部位基本对位，在积极治疗原发病的同时做充分的术前准备，限期手术治疗。手术在全身麻醉下进行，患者仰卧于手术牵引床，在C型臂机正侧位透视下行患肢牵引复位，固定于牵引床，选择股骨上段大粗隆下方外侧切口，暴露股骨大粗隆，(本组2例病人因小粗隆及股骨后内侧骨皮质劈裂严重，需暴露骨折端)。在粗隆下1.5～2cm处，通过瞄准器向股骨头部穿入导针一枚(注意掌握12°～15°前倾角)，术中正侧位透视适当调整角度，三联扩孔钻扩孔后随导针拧入加压螺纹钉，套上活动接骨板，在股骨上予螺钉固定，旋紧钉板加压螺帽，使骨折端加压。其中2例Ⅳ型骨折，小粗隆骨块另加松质骨螺钉拉紧固定 或用钢丝捆扎固定。术中再次透视证实无误后，冲洗创面，放置负压引流管，关闭切口。
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2 结果
全组27例，均在术后48h能坐起，3d后进行髋、膝关节被动活动，4周扶拐下地活动，部分负重，4个月完全负重。除1例发生呼吸道感染，余无切口感染及死亡。全组27例均进行6～30个月的随访，在10～16周后经摄X线片复查及临床检查均显示骨折达到临床治愈，1例高年患者因骨折疏松加压钉切割股骨颈部松质骨，髋关节轻度内翻(X线片上测量内翻角约10°)，无明显功能障碍，除3例80岁以上患者因原发疾病生活不能自理外，其余均恢复生活自理能力。按赵氏评定标准优良率在95%以上。
2 讨论
2.1 治疗原则 老年人股骨粗隆部骨折，传统的治疗方法主张非手术治疗为主，但老年人体弱多病，各脏器功能减退，长期卧床(9～10周)易发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、髋内翻畸形等一系列严重并发症，甚至导致死亡，据文献报道 [2] 国外最初的死亡率达50%以上，采用手术治疗为主后，死亡率逐渐下降到6.5%;国内 [2] 王亦璁应用Rusell牵引治疗中有5例死亡;越继宗报道1例死亡于坠积性肺炎(84岁);包尚恕44例中发生1例褥疮死亡，陈敏用Hodˉgen氏平衡牵引88例，无1例死亡，但髋内翻占25.6%。随着人们生活水平及医疗技术的提高，近年来趋向于早期手术治疗，目的在于减少卧床时间，早期功能锻炼，减少并发症，降低死亡率，故多数病人均能接受。但围手术期的处理及手术时机的掌握是手术成功与否的关键。在术前各项检查的基础上处理好病人相应的合并症，如肺部感染、高血压、心功能不全、糖尿病、水电解质平衡失调等病症后，应考虑尽早手术治疗，但在某些严重并发症未改善之前，暂缓手术，也是减少并发症和死亡率的关键，故应根据临床情况适时选择。
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2.3 并发症的预防 老年人粗隆部骨折多见，由于他们多数免疫功能低下，故并发症发生率高。在手术前后积极以抗生素控制呼吸道感染，同时鼓励病人早坐起、早活动、主动咳嗽，排痰，另外定时翻身、清洁、按摩皮肤、防止褥疮也极为重要 [3] 。对非稳定型粗隆部骨折，涉及粗隆下骨折，由 于后侧皮质骨已破坏，稳定性差，仍有可能发生扭转和髋内翻畸形，故应用动力髋螺钉治疗后应掌握好功能锻炼、下床及负重时间，如此才会降低手术并发症，取得满意疗效。
参考文献
1 陆裕补，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，652.
2 范树满，潘水章.加压鹅头钉治疗股骨粗隆部骨折体会(附65例).中国矫形外科杂志，2001，3:25-26.
3 徐萃香，刘一，李长胜，等.当前骨折内固定治疗中的几个问题.中华骨科杂志，1996，16:204-207.
作者单位:225500江苏省姜堰市人民医院骨科
(收稿日期:2003-07-12)
(编辑 罗彬), 百拇医药(陈为民)