气管切开患者吸痰的临床观察
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0628-02
气管切开术是解除呼吸道梗阻，抢救病人生命的重要措施之一。吸痰是最基本的护理技术，如果吸痰操作不当，以及过于频繁，可造成诸多并发症。如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高，血流动力学异常改变及感染。为了探讨正确的吸痰方法，保证病人安全，我科自2000年10月～2002年10月共收治气管切开术60例患者，通过临床观察吸痰的护理操作得出体会报告如下。
1 临床资料
本组病例男42例，女18例，年龄16～72岁。气管套管持续时间最长41天，最短4天。其中脑血管意外12例，脑外伤46例，呼吸衰竭2例。48例为昏迷病人，12例为清醒病人。
2 吸痰的方法
2.1 呼吸道的湿化 气管套管口用两层湿纱布覆盖，可增加吸入气体温度。雾化器中加入生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶10mg+地塞米松5mg，利用射流原理形成2～10mm直径的雾滴随呼吸进入小气道，起到稀化痰液、消炎解痉等目的，一般病人每日2次，每次30min。痰液粘稠者每30～60min可间断自气管套管口注入2～3ml湿化液。
2.2 适时吸痰的观察 (1)神志清醒病人自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在气道需立即吸痰。(2)当病人咳嗽或呼吸窘迫或氧饱和度突然降低时，应及时吸痰。
2.3 吸氧 吸痰前通过面罩可给病人吸纯氧2min，或简单呼吸囊在6～8L/min氧流量下膨肺1～2min，可有效预防缺氧而窒息。
2.4 吸痰 选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管的直径应小于气管内套管内径的一半，这样在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张。所以吸痰多选择有侧孔可控或透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm，长度30cm以上。
置入吸痰管至最深处，上提1cm，再开负压边旋转吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，避免在气管内反复上下提插。如在进管时施压可引起气道损伤。吸引器的负压不可超过0.01mkpa，因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症。
每次吸痰最多连续持续3次，并且每次持续时间不超过10s。如果吸痰过于频繁或持续时间过长，氧饱和度会下降，甚至出现窒息和气道损伤。
每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。
3 体会
严格无菌操作，戴无菌手套，吸痰管每次更换，以防止污染和医源性肺部感染。
吸痰期间，密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱 和度明显变化，均要立即停止吸痰。
以前不必要的频繁吸痰，多数可造成病人气道损伤，加重了气道的分泌物产生。通过吸痰方法的改进，基本上杜绝了因吸痰操作不当引起的多种并发症，从而提高了病人的救治率和护理质量。
(编辑 张璇), http://www.100md.com(刘冬红)
气管切开术是解除呼吸道梗阻，抢救病人生命的重要措施之一。吸痰是最基本的护理技术，如果吸痰操作不当，以及过于频繁，可造成诸多并发症。如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高，血流动力学异常改变及感染。为了探讨正确的吸痰方法，保证病人安全，我科自2000年10月～2002年10月共收治气管切开术60例患者，通过临床观察吸痰的护理操作得出体会报告如下。
1 临床资料
本组病例男42例，女18例，年龄16～72岁。气管套管持续时间最长41天，最短4天。其中脑血管意外12例，脑外伤46例，呼吸衰竭2例。48例为昏迷病人，12例为清醒病人。
2 吸痰的方法
2.1 呼吸道的湿化 气管套管口用两层湿纱布覆盖，可增加吸入气体温度。雾化器中加入生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶10mg+地塞米松5mg，利用射流原理形成2～10mm直径的雾滴随呼吸进入小气道，起到稀化痰液、消炎解痉等目的，一般病人每日2次，每次30min。痰液粘稠者每30～60min可间断自气管套管口注入2～3ml湿化液。
2.2 适时吸痰的观察 (1)神志清醒病人自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在气道需立即吸痰。(2)当病人咳嗽或呼吸窘迫或氧饱和度突然降低时，应及时吸痰。
2.3 吸氧 吸痰前通过面罩可给病人吸纯氧2min，或简单呼吸囊在6～8L/min氧流量下膨肺1～2min，可有效预防缺氧而窒息。
2.4 吸痰 选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管的直径应小于气管内套管内径的一半，这样在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张。所以吸痰多选择有侧孔可控或透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm，长度30cm以上。
置入吸痰管至最深处，上提1cm，再开负压边旋转吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，避免在气管内反复上下提插。如在进管时施压可引起气道损伤。吸引器的负压不可超过0.01mkpa，因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症。
每次吸痰最多连续持续3次，并且每次持续时间不超过10s。如果吸痰过于频繁或持续时间过长，氧饱和度会下降，甚至出现窒息和气道损伤。
每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。
3 体会
严格无菌操作，戴无菌手套，吸痰管每次更换，以防止污染和医源性肺部感染。
吸痰期间，密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱 和度明显变化，均要立即停止吸痰。
以前不必要的频繁吸痰，多数可造成病人气道损伤，加重了气道的分泌物产生。通过吸痰方法的改进，基本上杜绝了因吸痰操作不当引起的多种并发症，从而提高了病人的救治率和护理质量。
(编辑 张璇), http://www.100md.com(刘冬红)