婴儿外部性脑积水60例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0808-02
我们于1996年1月～2002年1月诊治60例婴儿外部性脑积水，多数婴儿睡眠不安，易惊醒，头围增大，前囟隆起，语言运动发育障碍，头颅CT示双侧额颞部蛛网膜下腔和大脑纵裂前部增宽，现将其临床表现及CT特征报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男35例，女25例;初诊年龄:～3个月22例;～6个月15例;～1岁20例;～1岁半3例;最小年龄22天，最大1岁半。
1.2 病因 与围产期因素有关22例，其中窒息12例;臀位产4例，早产3例，新生儿黄疸1例，颅内出血2例，与感染因素有关2例，化脓性脑膜炎1例，病毒性脑炎1例，佝偻病12例，脑外伤2例，其中坠床1例，公共汽车车门夹伤头部1例，不明原因22例。
, 百拇医药
1.3 临床表现 运动发育落后12例，语言落后4例，不明原因抽搐10例，睡眠不安、易惊醒15例，头围增大17例，前囟膨隆23例，小于3个月的患儿多以睡眠障碍为突出表现。大于3个月的患儿多以抽搐、运动及语言发育迟缓而为主要表现，其中37例以神经系统症状就诊，前囟膨隆占多数。4例以上因呼吸道感染及腹泻病就诊，家长要求做头颅CT检查而发现，明确诊断主要根据影像学检查。
1.4 头颅CT扫描 本组60例患儿头颅CT基线OM层厚及间距各10mm，显示为双额顶叶颅内板脑沟增宽，前纵裂池增宽，伴或不伴脑室轻度扩大。其中9例伴有脑室轻度扩大，5例伴有大脑发育不全，左基底节高密度灶(外伤血肿所致)2例，硬膜下积液1例，枕后叶白质低密度灶(HIE后遗症)1例。
1.5 治疗方法 本组60例外部性脑积水患儿有48例主要采用营养脑细胞药治疗，如脑活素、胞二磷胆碱，每10～20 天为1个疗程，间隔20天再进行第2个疗程、第3个疗程。同时用活血化瘀药。如:川芎嗪、丹参。48例中有10例运用乙酰唑胺治疗，一般连续用1～3个月。若伴随有其他疾病时，同时做相应处理。如:抗感染，降颅内压，止痉，抗癫痫药，高压氧仓治疗等。有1例做过脑室引流术。
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2 转归
随访42例主要观察头颅CT变化，经过半年复查CT扫描示12例外部性脑积水已消失，5例好转。1年后第2次CT扫描示外部性脑积水消失9例，17例明显减轻，6例CT无变化，其中3例合并大脑发育不全。
3 讨论
1917年，Dandy首次提出外部性脑积水(External Hydroˉcephalus，EH)的概念，称EH是交通性脑积水，在婴幼儿期是一种特殊类型 [1] 。本组60例，发病年龄均在1～1.5之前，前囟未闭合，主要症状为不明原因抽搐，短期内头围增大，前囟隆起，运动功能障碍。头颅CT显示:双侧额颞部颅板下示液体低密度灶，前纵裂增宽，伴或不伴脑室轻度扩大。随访42例，其中21例轻度外部性脑积水，在0.5～1年间复查CT1～2次。提示:外部性脑积水完全消失，5例好转。本文以上特征符合于Maytol [1] 认为:它只发生于囟门未闭合的婴儿，而开放的颅缝是EH发生的必备条件。
, 百拇医药
迄今为止有关EH的发病机制尚不明了，多数学者认为当颅缝开放时，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能发生障碍，是导致蛛网膜下腔积液的主要因素，脑炎，脑膜炎，硬膜下血肿，脑室内和蛛网膜下腔出血使蛛网膜发生机械性或炎性变化，可影响它对脑脊液的吸收 [2] 。EH由多种原因所引起，围产期因素是主要病因，包括窒息、难产、早产、颅内出血、新生儿高胆红素血症等。颅脑外伤与感染亦是重要原因，肺部感染，维生素A中毒或缺乏均为病因 [3，4] ，本组病例22例有围产期原因，另外2例有脑部炎症病变，2例脑外伤与文献报道相符。
Maytal认为，头围增大，特别是短期内头围增大是EH诊断的重要依据 [1] ，但国内报道并非如此，本组60例头围增大13例，仅占21.67%，说明头围增大并非是诊断EH的必备条件。EH诊断主要通过头部CT检查，其依据为:(1)额顶部蛛网膜下腔增宽，其它区域蛛网膜下腔不宽或稍宽;(2)基底池主要是鞍上池扩大;(3)额顶区脑沟加宽加深，其它区域不加深;(4)脑室不大或轻度扩大;(5)脑室横径/颅腔横径<15%;(6)蛛网膜下腔最大宽径>5mm。如需排除其它原因脑积水可选择MRI做矢状切面。
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一般认为EH是一种良性暂时性交通性脑积水，呈自限经过，随着病因去除，颅脑不断发育，颅骨缝闭合，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能改善，EH大部分可自行恢复。本组资料6个月～1年复查CT有21例(35%)完全吸收。17例(28%)明显改善，两者占63.3%，时间2岁左右，与文献报道一致，由于严重EH可压迫脑组织及各种病因对颅脑损 害可产生中枢神经系统损害 [3] ，我们认为积极治疗是必要的，除病因治疗外，有颅内高压者应用甘露醇及速尿脱水，或醋氮酰胺减少脑脊液分泌，积极应用神经营养药用以促进脑细胞康复。
参考文献
1 Mayto1J，AIraxez LA，Elkin CM，et al.External hydralcephalus:redioˉlogicSpectrumand Differentiation from cerebtal atrophy.AJR，1987，148:1233.
, http://www.100md.com
2 曾幼鲁，曲风宏，黄晓伟.外部性脑积水CT和临床.中华放射学杂志，1990，24(5):289.
3 麦坚凝，梁小娴.外部性脑积水对幼儿语言发育的影响.中国实用儿科杂志，1998，13:101-102.
4 李博.29例外部脑积水临床分析.广东医学，1997，18:103-104.5 唐肇鲁.外部性脑积水和脑萎缩的CT鉴别诊断.临床放射学杂志，1994，13:138-140.
作者单位:442000湖北省郧阳医学院附属太和医院
(收稿日期:2003-07-23)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(汤芙蓉)
我们于1996年1月～2002年1月诊治60例婴儿外部性脑积水，多数婴儿睡眠不安，易惊醒，头围增大，前囟隆起，语言运动发育障碍，头颅CT示双侧额颞部蛛网膜下腔和大脑纵裂前部增宽，现将其临床表现及CT特征报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男35例，女25例;初诊年龄:～3个月22例;～6个月15例;～1岁20例;～1岁半3例;最小年龄22天，最大1岁半。
1.2 病因 与围产期因素有关22例，其中窒息12例;臀位产4例，早产3例，新生儿黄疸1例，颅内出血2例，与感染因素有关2例，化脓性脑膜炎1例，病毒性脑炎1例，佝偻病12例，脑外伤2例，其中坠床1例，公共汽车车门夹伤头部1例，不明原因22例。
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1.3 临床表现 运动发育落后12例，语言落后4例，不明原因抽搐10例，睡眠不安、易惊醒15例，头围增大17例，前囟膨隆23例，小于3个月的患儿多以睡眠障碍为突出表现。大于3个月的患儿多以抽搐、运动及语言发育迟缓而为主要表现，其中37例以神经系统症状就诊，前囟膨隆占多数。4例以上因呼吸道感染及腹泻病就诊，家长要求做头颅CT检查而发现，明确诊断主要根据影像学检查。
1.4 头颅CT扫描 本组60例患儿头颅CT基线OM层厚及间距各10mm，显示为双额顶叶颅内板脑沟增宽，前纵裂池增宽，伴或不伴脑室轻度扩大。其中9例伴有脑室轻度扩大，5例伴有大脑发育不全，左基底节高密度灶(外伤血肿所致)2例，硬膜下积液1例，枕后叶白质低密度灶(HIE后遗症)1例。
1.5 治疗方法 本组60例外部性脑积水患儿有48例主要采用营养脑细胞药治疗，如脑活素、胞二磷胆碱，每10～20 天为1个疗程，间隔20天再进行第2个疗程、第3个疗程。同时用活血化瘀药。如:川芎嗪、丹参。48例中有10例运用乙酰唑胺治疗，一般连续用1～3个月。若伴随有其他疾病时，同时做相应处理。如:抗感染，降颅内压，止痉，抗癫痫药，高压氧仓治疗等。有1例做过脑室引流术。
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随访42例主要观察头颅CT变化，经过半年复查CT扫描示12例外部性脑积水已消失，5例好转。1年后第2次CT扫描示外部性脑积水消失9例，17例明显减轻，6例CT无变化，其中3例合并大脑发育不全。
3 讨论
1917年，Dandy首次提出外部性脑积水(External Hydroˉcephalus，EH)的概念，称EH是交通性脑积水，在婴幼儿期是一种特殊类型 [1] 。本组60例，发病年龄均在1～1.5之前，前囟未闭合，主要症状为不明原因抽搐，短期内头围增大，前囟隆起，运动功能障碍。头颅CT显示:双侧额颞部颅板下示液体低密度灶，前纵裂增宽，伴或不伴脑室轻度扩大。随访42例，其中21例轻度外部性脑积水，在0.5～1年间复查CT1～2次。提示:外部性脑积水完全消失，5例好转。本文以上特征符合于Maytol [1] 认为:它只发生于囟门未闭合的婴儿，而开放的颅缝是EH发生的必备条件。
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迄今为止有关EH的发病机制尚不明了，多数学者认为当颅缝开放时，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能发生障碍，是导致蛛网膜下腔积液的主要因素，脑炎，脑膜炎，硬膜下血肿，脑室内和蛛网膜下腔出血使蛛网膜发生机械性或炎性变化，可影响它对脑脊液的吸收 [2] 。EH由多种原因所引起，围产期因素是主要病因，包括窒息、难产、早产、颅内出血、新生儿高胆红素血症等。颅脑外伤与感染亦是重要原因，肺部感染，维生素A中毒或缺乏均为病因 [3，4] ，本组病例22例有围产期原因，另外2例有脑部炎症病变，2例脑外伤与文献报道相符。
Maytal认为，头围增大，特别是短期内头围增大是EH诊断的重要依据 [1] ，但国内报道并非如此，本组60例头围增大13例，仅占21.67%，说明头围增大并非是诊断EH的必备条件。EH诊断主要通过头部CT检查，其依据为:(1)额顶部蛛网膜下腔增宽，其它区域蛛网膜下腔不宽或稍宽;(2)基底池主要是鞍上池扩大;(3)额顶区脑沟加宽加深，其它区域不加深;(4)脑室不大或轻度扩大;(5)脑室横径/颅腔横径<15%;(6)蛛网膜下腔最大宽径>5mm。如需排除其它原因脑积水可选择MRI做矢状切面。
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一般认为EH是一种良性暂时性交通性脑积水，呈自限经过，随着病因去除，颅脑不断发育，颅骨缝闭合，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能改善，EH大部分可自行恢复。本组资料6个月～1年复查CT有21例(35%)完全吸收。17例(28%)明显改善，两者占63.3%，时间2岁左右，与文献报道一致，由于严重EH可压迫脑组织及各种病因对颅脑损 害可产生中枢神经系统损害 [3] ，我们认为积极治疗是必要的，除病因治疗外，有颅内高压者应用甘露醇及速尿脱水，或醋氮酰胺减少脑脊液分泌，积极应用神经营养药用以促进脑细胞康复。
参考文献
1 Mayto1J，AIraxez LA，Elkin CM，et al.External hydralcephalus:redioˉlogicSpectrumand Differentiation from cerebtal atrophy.AJR，1987，148:1233.
, http://www.100md.com
2 曾幼鲁，曲风宏，黄晓伟.外部性脑积水CT和临床.中华放射学杂志，1990，24(5):289.
3 麦坚凝，梁小娴.外部性脑积水对幼儿语言发育的影响.中国实用儿科杂志，1998，13:101-102.
4 李博.29例外部脑积水临床分析.广东医学，1997，18:103-104.5 唐肇鲁.外部性脑积水和脑萎缩的CT鉴别诊断.临床放射学杂志，1994，13:138-140.
作者单位:442000湖北省郧阳医学院附属太和医院
(收稿日期:2003-07-23)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(汤芙蓉)