急性一氧化碳中毒迟发性脑病68例综合治疗分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0709-01
急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)系指急性一氧化碳中毒患者经过抢救症状缓解，数天以至数周后再出现以中枢神经系统功能为主的多脏器病变，其中急性一氧化碳中毒迟发性脑病最常见，其发病率为2%～30% [1] 。目前，对DEACMP尚缺乏特效疗法 [2] 。我们对68例DEACMP患者进行综合治疗，并与54例对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 综合治疗组68例，男42例，女26例，年龄38～80岁，平均年龄64.8岁。对照组54例，男36例，女18例，年龄40～76岁，平均年龄66.7岁。全部病人急性一氧化碳中毒后距迟发性脑病发病时间最短6天，最长52天的假愈期。我们根据《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则》(GB8781-88)将病人分为轻、中、重3种程度。其中治疗组:轻度18例，中度41例，重度9例。对照组:轻度14例，中度34例，重度6例。两组年龄、性别、病情无明显差异。
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1.2 治疗方法 对照组采用内科常规用药脑细胞活化剂、扩血管药物、神经营养药物，平均治疗45天。治疗组在内科常规治疗基础上并用高压氧(20～30次，每日1h)、紫外线照射自血回输疗法(20～30次，每次200ml)。早期应用抗凝剂低分子肝素钠(钙)5000U皮下注射，每日2次，共5～7天。
1.3 疗效标准 [3] 治愈:自觉症状和体征消失，恢复正常工作与生活。显效:主要症状与体征明显好转，瘫痪肌力提高Ⅱ级以上，生活自理。有效:症状与体征有所好转，瘫痪肌力提高Ⅰ级以上。无效:治疗前后无变化。
2 结果
见表1、2、3。
表1 综合治疗组疗效与病程关系 例略
表2 综合治疗组疗效与病情关系 例略
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表3 对照组疗效与病情关系 例略
综合治疗组治愈率达72.1%，高于对照组的22.2%，综合治疗组的总有效率为91.2%，高于对照组的55.6%，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
目前对DEACMP尚无特效疗法。治疗原则主要是遵循可能的发病机制采取综合治疗，采取主要方法(1)氧疗:尤其是高压氧与紫外线照射自血回输疗法，具有明显提高动脉血氧分压，促进COHb解离，提高血氧含量，加大血氧的弥散能力，大脑组织也随之得到充分的氧供而纠正缺氧状态，有利于大脑神经细胞结构与功能的恢复。据报道，高压氧对DEACMP的治疗效果明显，治愈率达76%，总有效率达94.1% [4] 。我们治愈率为72.1%，总有效率为91.2%，与有关报道相近。(2)肝素治疗:目前肝素治疗DEACMP尚无报道。一氧化碳中毒引起脑血管继发性损害(如微血栓形成，血管壁肿胀及静脉瘀血等)所造成。目前肝素抗凝治疗DEACMP仍存在争议，因一方面容易造成血小板减少和全身出血等副作用，另一方面在治疗期间需要对出血系统进行检测，使用不方便，故目前已很少被人接受。但近几年来低分子肝素抗凝治疗有很大进展，它的特点:抗因子xa活性强半衰期长，而抗凝因子Ⅱa活性弱，故出血副作用小，有促进纤溶作用故抗栓作用强，能增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管细胞的其他功能。综合治疗组60岁以上有23例进行MRI检查，抗凝后病灶范围有不同程度的缩小。除有2例病人注射部位出现皮下瘀血斑，未经处理3天后自行消失，无严重出血副作用。证明低分子肝素治疗DEACMP有明显疗效，值得临床推广应用。
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一旦出现DEACMP，应积极早期综合治疗，如超过3个月，则治疗效果不理想，本组愈后较好，无效病人主要是年龄>65岁合并脑梗塞、肺感染、褥疮、消化道出血者。
参考文献
1 Seger D，Welch L.Carban monxide cantroweries:neuropsychologicol testing，mechanisn of toxicity and nyperbarnie oxygen.Ann Emeg Med，1994，24:242-243.
2 牛冈云，赵金恒.急性一氧化碳中毒迟发性脑病的研究进展.中华劳动卫生职业病杂志，2001，19:397-398.
3 王晓微，金爱舜，孙雨时，等.高压氧综合治疗一氧化碳中毒迟发性脑病.中风与神经疾病杂志，1997，14:116-117.
4 Thom SR，Taber RS，Merdiguren U，et al.Delayed neuropsychologic seˉquelae
after CO poisoning:Prevention by treatment with hyperbaric oxyˉgen.Ann Emerg Med，1995，25:428-480.
作者单位:200065山东省德州市人民医院急诊科
(收稿日期:2003-09-05)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(杜孟华)
急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)系指急性一氧化碳中毒患者经过抢救症状缓解，数天以至数周后再出现以中枢神经系统功能为主的多脏器病变，其中急性一氧化碳中毒迟发性脑病最常见，其发病率为2%～30% [1] 。目前，对DEACMP尚缺乏特效疗法 [2] 。我们对68例DEACMP患者进行综合治疗，并与54例对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 综合治疗组68例，男42例，女26例，年龄38～80岁，平均年龄64.8岁。对照组54例，男36例，女18例，年龄40～76岁，平均年龄66.7岁。全部病人急性一氧化碳中毒后距迟发性脑病发病时间最短6天，最长52天的假愈期。我们根据《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则》(GB8781-88)将病人分为轻、中、重3种程度。其中治疗组:轻度18例，中度41例，重度9例。对照组:轻度14例，中度34例，重度6例。两组年龄、性别、病情无明显差异。
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1.2 治疗方法 对照组采用内科常规用药脑细胞活化剂、扩血管药物、神经营养药物，平均治疗45天。治疗组在内科常规治疗基础上并用高压氧(20～30次，每日1h)、紫外线照射自血回输疗法(20～30次，每次200ml)。早期应用抗凝剂低分子肝素钠(钙)5000U皮下注射，每日2次，共5～7天。
1.3 疗效标准 [3] 治愈:自觉症状和体征消失，恢复正常工作与生活。显效:主要症状与体征明显好转，瘫痪肌力提高Ⅱ级以上，生活自理。有效:症状与体征有所好转，瘫痪肌力提高Ⅰ级以上。无效:治疗前后无变化。
2 结果
见表1、2、3。
表1 综合治疗组疗效与病程关系 例略
表2 综合治疗组疗效与病情关系 例略
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表3 对照组疗效与病情关系 例略
综合治疗组治愈率达72.1%，高于对照组的22.2%，综合治疗组的总有效率为91.2%，高于对照组的55.6%，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
目前对DEACMP尚无特效疗法。治疗原则主要是遵循可能的发病机制采取综合治疗，采取主要方法(1)氧疗:尤其是高压氧与紫外线照射自血回输疗法，具有明显提高动脉血氧分压，促进COHb解离，提高血氧含量，加大血氧的弥散能力，大脑组织也随之得到充分的氧供而纠正缺氧状态，有利于大脑神经细胞结构与功能的恢复。据报道，高压氧对DEACMP的治疗效果明显，治愈率达76%，总有效率达94.1% [4] 。我们治愈率为72.1%，总有效率为91.2%，与有关报道相近。(2)肝素治疗:目前肝素治疗DEACMP尚无报道。一氧化碳中毒引起脑血管继发性损害(如微血栓形成，血管壁肿胀及静脉瘀血等)所造成。目前肝素抗凝治疗DEACMP仍存在争议，因一方面容易造成血小板减少和全身出血等副作用，另一方面在治疗期间需要对出血系统进行检测，使用不方便，故目前已很少被人接受。但近几年来低分子肝素抗凝治疗有很大进展，它的特点:抗因子xa活性强半衰期长，而抗凝因子Ⅱa活性弱，故出血副作用小，有促进纤溶作用故抗栓作用强，能增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管细胞的其他功能。综合治疗组60岁以上有23例进行MRI检查，抗凝后病灶范围有不同程度的缩小。除有2例病人注射部位出现皮下瘀血斑，未经处理3天后自行消失，无严重出血副作用。证明低分子肝素治疗DEACMP有明显疗效，值得临床推广应用。
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一旦出现DEACMP，应积极早期综合治疗，如超过3个月，则治疗效果不理想，本组愈后较好，无效病人主要是年龄>65岁合并脑梗塞、肺感染、褥疮、消化道出血者。
参考文献
1 Seger D，Welch L.Carban monxide cantroweries:neuropsychologicol testing，mechanisn of toxicity and nyperbarnie oxygen.Ann Emeg Med，1994，24:242-243.
2 牛冈云，赵金恒.急性一氧化碳中毒迟发性脑病的研究进展.中华劳动卫生职业病杂志，2001，19:397-398.
3 王晓微，金爱舜，孙雨时，等.高压氧综合治疗一氧化碳中毒迟发性脑病.中风与神经疾病杂志，1997，14:116-117.
4 Thom SR，Taber RS，Merdiguren U，et al.Delayed neuropsychologic seˉquelae
after CO poisoning:Prevention by treatment with hyperbaric oxyˉgen.Ann Emerg Med，1995，25:428-480.
作者单位:200065山东省德州市人民医院急诊科
(收稿日期:2003-09-05)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(杜孟华)