小针刀为主治疗跖管综合征1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0607-02
1 病历摘要
患者，男，45岁，2002年11月9日在本院就诊。右足跖面外侧半及外侧1个半足趾麻木半年余。现灼痛麻木不间断，尤以行走时病情加重。曾在多家医院按LIDP给予针灸，按摩治疗，未见效果。在本院就诊时:第4～5趾及外侧半足跖面略发红，痛觉过敏，足跖屈及背伸均有力，跟腱反射双侧对称，腰活动自如Lindner征(-)，Lasegue征(-)。在右跖管处按压及叩击，脚心处按压及叩击均诱发加重病情，足被动背屈及外翻时诱发加重。目测及印足迹法证实无平足趾。距跟内侧面较对侧略高起，X线:足侧位片上无足弓塌陷，正位片上距跟内侧面骨质增生。15年前有右踝外翻扭伤史。诊断为右跖管综合征(足底外侧神经卡压为主)采用小针刀为主的治疗，其治疗过程如下。
(1)取右侧卧位，患足内踝朝上，沙袋垫于足下。(2)在内踝下前缘点定一进针刀点，在内踝下后缘点定一进针刀点，跟骨底前缘点，在长屈肌腱靠后方定一进针刀点，跟骨底后缘点在长屈肌腱靠后方定一进针刀点。用竹签蘸龙胆紫在这4点处做进针标记。(3)用碘酒、酒精消毒患足及内踝部，敷无菌巾。先在4个定点处局麻。待5min麻醉生效以后进针刀。在内踝下前缘点进针刀，刀口线与内踝下缘点切线位平行(即与胫后血管神经平行)，针刀体与皮面垂直进针刀，刺入皮下通过分裂韧带直达内踝骨面，提起针刀至皮下。反复切开分裂韧带约0.5cm，然后将刀口线调转90°，向韧带的外侧倾斜。几与皮面平行，再将针道沿韧带的内侧面向韧带中心深入1cm，行通透剥离，刀下有松动感出针刀。在内踝下后缘点进针刀操作方法与上同，只是通透剥离的方向相反。在跟骨底前缘点进针刀。刀口线与分裂韧带纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入，直达骨面，调转刀口线90°，切开分裂韧带2～3刀。然后提起针刀至韧带深面，倾斜针刀向跟骨后侧行通透剥离，刀下有松动感出针刀。在跟骨底后缘点进针刀，与上一操作方法相同，只是通透剥离的方向相反。(4)针刀术后用分推手法，足背屈按压跖腱膜，足外翻等手法松解分裂韧带，同时挤净针道内血液。(5)4个针道内注入强的松龙，利多卡因混合液，按压针眼4min，后用创可贴外敷针眼。
术后第二天病人自述足趾麻木消失，内踝至足心处麻木灼痛消失，唯跖趾关节处跖面有一角硬币大小感觉迟钝区，嘱病人每天用热水洗脚、按揉局部。第12天随访时病人自诉诸症消失。术后随访4个月，至今未复发。
2 讨论
跖管综合征主要由踝部扭转或局部的慢性劳损，或由于足的外翻畸形，以致韧带紧张性增加，加重了对胫后神经、血管、肌腱的压迫而出现的症侯群。本病例曾有右踝外 翻扭伤史，迫使局部充血，水肿、机化而踝管相对容积变小，久而久之踝管内粘连而形成本症。因胫后神经在分裂韧带深部发出足底内、外侧神经，足底外侧神经在此处受压迫出现了上述症状。术中用针刀松解屈肌支持带的两端，松解粘连。使踝管容积变大，用强的松龙、利多卡因混合液是为了消除腱鞘，滑膜等的充血、水肿，从而减少对足底外侧神经血管的机械压迫的作用。
(编辑 小川), http://www.100md.com(刘艳霞)
1 病历摘要
患者，男，45岁，2002年11月9日在本院就诊。右足跖面外侧半及外侧1个半足趾麻木半年余。现灼痛麻木不间断，尤以行走时病情加重。曾在多家医院按LIDP给予针灸，按摩治疗，未见效果。在本院就诊时:第4～5趾及外侧半足跖面略发红，痛觉过敏，足跖屈及背伸均有力，跟腱反射双侧对称，腰活动自如Lindner征(-)，Lasegue征(-)。在右跖管处按压及叩击，脚心处按压及叩击均诱发加重病情，足被动背屈及外翻时诱发加重。目测及印足迹法证实无平足趾。距跟内侧面较对侧略高起，X线:足侧位片上无足弓塌陷，正位片上距跟内侧面骨质增生。15年前有右踝外翻扭伤史。诊断为右跖管综合征(足底外侧神经卡压为主)采用小针刀为主的治疗，其治疗过程如下。
(1)取右侧卧位，患足内踝朝上，沙袋垫于足下。(2)在内踝下前缘点定一进针刀点，在内踝下后缘点定一进针刀点，跟骨底前缘点，在长屈肌腱靠后方定一进针刀点，跟骨底后缘点在长屈肌腱靠后方定一进针刀点。用竹签蘸龙胆紫在这4点处做进针标记。(3)用碘酒、酒精消毒患足及内踝部，敷无菌巾。先在4个定点处局麻。待5min麻醉生效以后进针刀。在内踝下前缘点进针刀，刀口线与内踝下缘点切线位平行(即与胫后血管神经平行)，针刀体与皮面垂直进针刀，刺入皮下通过分裂韧带直达内踝骨面，提起针刀至皮下。反复切开分裂韧带约0.5cm，然后将刀口线调转90°，向韧带的外侧倾斜。几与皮面平行，再将针道沿韧带的内侧面向韧带中心深入1cm，行通透剥离，刀下有松动感出针刀。在内踝下后缘点进针刀操作方法与上同，只是通透剥离的方向相反。在跟骨底前缘点进针刀。刀口线与分裂韧带纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入，直达骨面，调转刀口线90°，切开分裂韧带2～3刀。然后提起针刀至韧带深面，倾斜针刀向跟骨后侧行通透剥离，刀下有松动感出针刀。在跟骨底后缘点进针刀，与上一操作方法相同，只是通透剥离的方向相反。(4)针刀术后用分推手法，足背屈按压跖腱膜，足外翻等手法松解分裂韧带，同时挤净针道内血液。(5)4个针道内注入强的松龙，利多卡因混合液，按压针眼4min，后用创可贴外敷针眼。
术后第二天病人自述足趾麻木消失，内踝至足心处麻木灼痛消失，唯跖趾关节处跖面有一角硬币大小感觉迟钝区，嘱病人每天用热水洗脚、按揉局部。第12天随访时病人自诉诸症消失。术后随访4个月，至今未复发。
2 讨论
跖管综合征主要由踝部扭转或局部的慢性劳损，或由于足的外翻畸形，以致韧带紧张性增加，加重了对胫后神经、血管、肌腱的压迫而出现的症侯群。本病例曾有右踝外 翻扭伤史，迫使局部充血，水肿、机化而踝管相对容积变小，久而久之踝管内粘连而形成本症。因胫后神经在分裂韧带深部发出足底内、外侧神经，足底外侧神经在此处受压迫出现了上述症状。术中用针刀松解屈肌支持带的两端，松解粘连。使踝管容积变大，用强的松龙、利多卡因混合液是为了消除腱鞘，滑膜等的充血、水肿，从而减少对足底外侧神经血管的机械压迫的作用。
(编辑 小川), http://www.100md.com(刘艳霞)