提高临床语言能力 改善医患关系
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中华现代临床医学杂志 2003年10月 第1卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0765-02
医学是一门以人为服务对象，以防病、治病为目的的科学，其主要用于防治人的疾病与促进健康问题。在处理这些问题中，医生作为实施者，在医疗实践中，必然要求与患者，即就医者建立起各种关系，这些关系统称医患关系。医患关系实质上是一个医学伦理学的概念，是医
疗实践活动中形成的一种特殊的社会关系。医者提供服务，就医者接受服务，医患双方有共同的思想基础，他们的根本利益是没有冲突的。但在现实生活中，由于双方在医疗服务过程中的“地位”的特殊性，使医务人员与患者的交谈方式和交谈内容等方面的不同，将直接影响到医患关系的好坏。
1 转变观念，正确认识现代医患关系特点
医患关系作为一种特殊的社会关系，必然会受到社会经济、文化传统等方面的影响，同时也受到卫生体制、人们对医疗卫生事业的认识和对自身健康的关注程度及医学发展水平等方面的影响。随着近代医学科学本身的发展，生物医学取得了巨大成功，“生物医学模式”对医患关系产生了极其深刻的影响。在此模式下产生的医患关系出现了这样一些不合理的现象和趋势:一是诊疗仪器的大量使用，使医患关系呈现了一定程度的物化特征;二是医疗的日益专科化，导致了医患关系中的“人”“病”分离特征;三是医生作为技术专家的地位的被强化，造成了医患关系严重的失衡特征，即所谓“治病不治人”。这些都潜移默化地影响到医务人员对医患关系的正确认识，严重影响了医疗服务质量的提高对医患关系的协调，而且从根本上有悖于医学的人道目的。因此，现代医学的发展将人体作为身心相互作用的统一体，也即是把人体的概念上升到人的概念 [1] ，实际上是强调病人首先作为一个完整的人介入医疗过程，这就为医患双方进行技术的和非技术的即社会—心理的“全面交流”提供了一个新的医学概念模式，即“在这里治病者与患者都是主体、伙伴，是协力战胜一个曾使他们当中的一方受到压制的共同敌人的战友。他们的关系是两个‘我’之间的关系……” [2] ，更为重要的是其为医患的交流确立了互为主体关系的基础。医患双方以两个不同的主体角度进行“认识的(诊断)、预见的(预后)、操作的(治疗)、感情的(友谊或信任)及文化的(关于人、自然的、社会的信念)相互作用” [2] 。
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2 建立良好医患关系对医生临床语言的要求
要建立适应现代医学发展的“全面交流”的医患关系，有赖于医患之间良好的、充分的交流、对话。这一对话应基于相互承认权利及义务，相互尊重这一共同规范。通过对话，即举理说明，举出理由讲明道理，使对方信服，由此对对方的行为产生影响，使双方协调一致。在这样的对话中，医患双方的权益都可得以充分考虑，双方提出的各种有关医疗的要求和期望原则上都是讨论的对象，双方除了举理说明，以理服人外，没有任何强迫的行为。因此，在医患交往中，医患双方应充分进行这样的对话，以达到建立良好医患关系的目的。但从某种意义上说，医患双方的对话需要一定的内在条件，这就是必须借助于恰当的语言，从这一意义上说，语言是促进医患互为主体关系建构的一个必不可少的重要条件。医患对话本身就蕴含了一种语言模式:一方进行建言，即举理说明;另一方进行纳言，即接受或同意。在此，医务人员在一定程度上处于对话的主导地位，因此医务人员的临床语言必须具有两种功能:一是服务于说明病情;二是服务于建立或更新医患的人际关系。前者要求语言的真实性，后者要求语言的情感性 [3] 。医患对话时，必须同时满足于这两个要求 才能既充分尊重患者的认知权、知情同意权等，又使对话“有效”;才能有利于构建良好的医患关系。因此，要求医务人员在临床语言应用上应做好以下两点。
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第一，要培养良好的语言环境。这个环境主要是指语言行为环境，就是要让患者感觉到对话是在平等地、充分地进行。这就要求医务人员要树立“以病人为中心”的服务意识，要有良好的心理素质，稳定的情绪。语言是思维情感的反映，由于医患交流的特殊性，患方对医者的语言行为包括语言的内容、语音的变化、语调的高低等都相当敏感。医务人员只有牢固树立“以病人为中心”的思想，才能避免居高临下的心态，权威性心态，甚至无所谓的心态，使语言真实、情感丰富，营造出良好的对话环境。
第二，应强化医务人员的语言行为能力。医患双方交流通常医者是主要方面，因此提高医务人员的语言行为能力是建立良好医患对话的关键。事实上，当前医护人员的语言行为能力状态，从整体上看并不是太理想。医务人员怎样根据病人的情况、体质状况、精神状况、工作环境、社会文化背景等情况，合理地应用语言与其进行良好的交流;如何把握在真实性的基础上实现真实性与情感性有机统一等等，都是需要进行专门培养训练的。虽然这种语言能力的提高是一项复杂的系统工程，但随着现代医务模式的发展，其已成为急需重视的课题。
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参考文献
1 何国平.现代医学模式与思维模式.山东医科大学学报社会科学版，1995，2.
2 邱红宗等编译.医学的思维和方法—国外医学哲学论文选.北京:人民卫生出版社，1985，502，73.
3 查尔斯L，斯蒂文森著.姚新中，秦志华等译.伦理学与语言.北京:中国社会科学出版社，1991，9.
作者单位:400042重庆第三军医大学第三附属医院野战外科研究所医教部
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(程晓斌)
医学是一门以人为服务对象，以防病、治病为目的的科学，其主要用于防治人的疾病与促进健康问题。在处理这些问题中，医生作为实施者，在医疗实践中，必然要求与患者，即就医者建立起各种关系，这些关系统称医患关系。医患关系实质上是一个医学伦理学的概念，是医
疗实践活动中形成的一种特殊的社会关系。医者提供服务，就医者接受服务，医患双方有共同的思想基础，他们的根本利益是没有冲突的。但在现实生活中，由于双方在医疗服务过程中的“地位”的特殊性，使医务人员与患者的交谈方式和交谈内容等方面的不同，将直接影响到医患关系的好坏。
1 转变观念，正确认识现代医患关系特点
医患关系作为一种特殊的社会关系，必然会受到社会经济、文化传统等方面的影响，同时也受到卫生体制、人们对医疗卫生事业的认识和对自身健康的关注程度及医学发展水平等方面的影响。随着近代医学科学本身的发展，生物医学取得了巨大成功，“生物医学模式”对医患关系产生了极其深刻的影响。在此模式下产生的医患关系出现了这样一些不合理的现象和趋势:一是诊疗仪器的大量使用，使医患关系呈现了一定程度的物化特征;二是医疗的日益专科化，导致了医患关系中的“人”“病”分离特征;三是医生作为技术专家的地位的被强化，造成了医患关系严重的失衡特征，即所谓“治病不治人”。这些都潜移默化地影响到医务人员对医患关系的正确认识，严重影响了医疗服务质量的提高对医患关系的协调，而且从根本上有悖于医学的人道目的。因此，现代医学的发展将人体作为身心相互作用的统一体，也即是把人体的概念上升到人的概念 [1] ，实际上是强调病人首先作为一个完整的人介入医疗过程，这就为医患双方进行技术的和非技术的即社会—心理的“全面交流”提供了一个新的医学概念模式，即“在这里治病者与患者都是主体、伙伴，是协力战胜一个曾使他们当中的一方受到压制的共同敌人的战友。他们的关系是两个‘我’之间的关系……” [2] ，更为重要的是其为医患的交流确立了互为主体关系的基础。医患双方以两个不同的主体角度进行“认识的(诊断)、预见的(预后)、操作的(治疗)、感情的(友谊或信任)及文化的(关于人、自然的、社会的信念)相互作用” [2] 。
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2 建立良好医患关系对医生临床语言的要求
要建立适应现代医学发展的“全面交流”的医患关系，有赖于医患之间良好的、充分的交流、对话。这一对话应基于相互承认权利及义务，相互尊重这一共同规范。通过对话，即举理说明，举出理由讲明道理，使对方信服，由此对对方的行为产生影响，使双方协调一致。在这样的对话中，医患双方的权益都可得以充分考虑，双方提出的各种有关医疗的要求和期望原则上都是讨论的对象，双方除了举理说明，以理服人外，没有任何强迫的行为。因此，在医患交往中，医患双方应充分进行这样的对话，以达到建立良好医患关系的目的。但从某种意义上说，医患双方的对话需要一定的内在条件，这就是必须借助于恰当的语言，从这一意义上说，语言是促进医患互为主体关系建构的一个必不可少的重要条件。医患对话本身就蕴含了一种语言模式:一方进行建言，即举理说明;另一方进行纳言，即接受或同意。在此，医务人员在一定程度上处于对话的主导地位，因此医务人员的临床语言必须具有两种功能:一是服务于说明病情;二是服务于建立或更新医患的人际关系。前者要求语言的真实性，后者要求语言的情感性 [3] 。医患对话时，必须同时满足于这两个要求 才能既充分尊重患者的认知权、知情同意权等，又使对话“有效”;才能有利于构建良好的医患关系。因此，要求医务人员在临床语言应用上应做好以下两点。
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第一，要培养良好的语言环境。这个环境主要是指语言行为环境，就是要让患者感觉到对话是在平等地、充分地进行。这就要求医务人员要树立“以病人为中心”的服务意识，要有良好的心理素质，稳定的情绪。语言是思维情感的反映，由于医患交流的特殊性，患方对医者的语言行为包括语言的内容、语音的变化、语调的高低等都相当敏感。医务人员只有牢固树立“以病人为中心”的思想，才能避免居高临下的心态，权威性心态，甚至无所谓的心态，使语言真实、情感丰富，营造出良好的对话环境。
第二，应强化医务人员的语言行为能力。医患双方交流通常医者是主要方面，因此提高医务人员的语言行为能力是建立良好医患对话的关键。事实上，当前医护人员的语言行为能力状态，从整体上看并不是太理想。医务人员怎样根据病人的情况、体质状况、精神状况、工作环境、社会文化背景等情况，合理地应用语言与其进行良好的交流;如何把握在真实性的基础上实现真实性与情感性有机统一等等，都是需要进行专门培养训练的。虽然这种语言能力的提高是一项复杂的系统工程，但随着现代医务模式的发展，其已成为急需重视的课题。
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参考文献
1 何国平.现代医学模式与思维模式.山东医科大学学报社会科学版，1995，2.
2 邱红宗等编译.医学的思维和方法—国外医学哲学论文选.北京:人民卫生出版社，1985，502，73.
3 查尔斯L，斯蒂文森著.姚新中，秦志华等译.伦理学与语言.北京:中国社会科学出版社，1991，9.
作者单位:400042重庆第三军医大学第三附属医院野战外科研究所医教部
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(程晓斌)