中医辨证治疗胃脘痛642例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0633-01
胃脘痛是临床常见病证，现将642例以胃脘痛为主的患者的临床资料，做一初步分析，并略谈几点认识和体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组642例患者，男421例，占65.6%，女221例，占34.4%;年龄15～19岁3例，20～29岁93例，30～39岁178例，40～49岁191例，50～59岁145例，60～69岁25例，70～76岁7例。以30～59岁居多，共占80%。病程最短者1月，最长者达40余年，平均7.4年。都有慢性反复发作的过程。
1.2 证候分型
1.2.1 肝胃不和型 证见胃脘胀痛，攻窜不定，连及胁肋，得嗳气或矢气则舒，遇抑郁、恼怒则复发或加重，舌苔薄白，脉弦。治拟疏肝和胃，理气止痛。常用药物:制香附10g，炒枳壳10g，佛手片10g，老苏梗10g，杭白芍15g，广橘皮6g，炙鸡内金8g，生甘草5g。
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1.2.2 脾胃气虚型 证见胃脘隐痛绵绵，空腹痛著，得食痛减，食则易饱，喜温喜按，劳累、受凉后易作或加重，体倦乏力，大便易溏，舌质偏淡，苔薄白，脉细弱。治拟益气健脾，和胃止痛。常用药物:制黄芪15g，太子参12g，炒白术10g，淮山药15g，云茯苓15g，广木香6g，炙甘草5g，红枣5枚。
1.2.3 胃阴不足型 证见胃脘烧灼痛，似饥而不欲食，口干，食少，消瘦无力，大便干结，舌光红少津，或有裂纹，或见剥苔，脉细数。治拟滋阴养胃，理气止痛。常用药物:北沙参15g，麦门冬10g，杭白芍15g，全当归10g，绿萼梅5g，木蝴蝶6g，白及片10g，生甘草5g。
1.3 兼证的治疗 兼寒凝者酌加苏叶、生姜、广木香、肉桂、草豆蔻;兼热郁者酌加丹皮、青皮、竹茹、黄芩、黄连、山栀、石见穿;兼湿阻者酌加苍术、厚朴、陈皮、半夏、苡仁、蔻仁;兼饮停者选用苓桂术甘汤;兼血瘀者酌加延胡索、广郁金、桃仁、当归、三七、白及粉;兼食滞者酌加六曲、山楂、谷麦芽、鸡内金、枳实。
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1.4 疗效评定标准 (1)痊愈:证候全部消失，0.5～1年内不复发，相应的理化检查基本恢复正常或好转，参考症状及体征恢复如常人。(2)显效:主要证候消除，0.5～1年内不复发，相应的理化检查好转，参考症状及体征改善。(3)好转:主要证候基本消除，0.5～1年内虽有发作，但疼痛程度减轻，持续时间缩短，相应的理化检查改变不大。(4)无效:主要证候无变化，相应的理化检查无改变。
2 结果
642例中，痊愈73例(11.4%)，显效220例(34.3%)，好转318例(49.5%)，无效31例(4.8%)，总有效率95.2%。
3 体会
3.1 确立主证，执简奴繁 胃脘痛是慢性反复发作性疾病，以肝胃不和、脾胃气虚、胃阴不足三型最具有代表性，故在诊治过程中，按其主要的、基本的病理变化，本着“执简奴繁”的原则，确立三个主要证型，而将寒凝、热郁、湿阻、饮停、血瘀、食滞等作为兼证处理。
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3.2 胃病治肝，理气防燥 肝胃不和型的主要病机是肝木失于疏泄，气郁不达，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，故治疗多以疏肝理气为法，但在治疗过程中，应考虑到胃腑喜润恶燥的生理特点和气郁最易化热生火的病理机制，疏肝莫忘和胃，理气须防伤阴。
3.3 健脾助运，勿失中和 胃病日久，中气受损，健运失职，渐成中虚气滞之证。故调理中焦脾胃病症，当以“中和”为贵。务使中气健旺，转运自如，升降得宜，阴阳调和。
3.4 甘酸濡润，养中寓疏 胃为阳土，喜润恶燥。故治疗胃阴不足之证，当以甘凉濡润为主。由于胃阴不足，津液亏乏，胃腑失却濡养，以致受纳、腐熟功能失常，气机升降不利。为防阴柔之品呆滞气机，组方时尚虚加入顺气和中药物。若纯用或过用甘酸寒凉，壅滞不运，反伤脾胃。
作者单位:221005江苏省徐州市鼓楼医院
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 李欣), 百拇医药(周继胜)
胃脘痛是临床常见病证，现将642例以胃脘痛为主的患者的临床资料，做一初步分析，并略谈几点认识和体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组642例患者，男421例，占65.6%，女221例，占34.4%;年龄15～19岁3例，20～29岁93例，30～39岁178例，40～49岁191例，50～59岁145例，60～69岁25例，70～76岁7例。以30～59岁居多，共占80%。病程最短者1月，最长者达40余年，平均7.4年。都有慢性反复发作的过程。
1.2 证候分型
1.2.1 肝胃不和型 证见胃脘胀痛，攻窜不定，连及胁肋，得嗳气或矢气则舒，遇抑郁、恼怒则复发或加重，舌苔薄白，脉弦。治拟疏肝和胃，理气止痛。常用药物:制香附10g，炒枳壳10g，佛手片10g，老苏梗10g，杭白芍15g，广橘皮6g，炙鸡内金8g，生甘草5g。
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1.2.2 脾胃气虚型 证见胃脘隐痛绵绵，空腹痛著，得食痛减，食则易饱，喜温喜按，劳累、受凉后易作或加重，体倦乏力，大便易溏，舌质偏淡，苔薄白，脉细弱。治拟益气健脾，和胃止痛。常用药物:制黄芪15g，太子参12g，炒白术10g，淮山药15g，云茯苓15g，广木香6g，炙甘草5g，红枣5枚。
1.2.3 胃阴不足型 证见胃脘烧灼痛，似饥而不欲食，口干，食少，消瘦无力，大便干结，舌光红少津，或有裂纹，或见剥苔，脉细数。治拟滋阴养胃，理气止痛。常用药物:北沙参15g，麦门冬10g，杭白芍15g，全当归10g，绿萼梅5g，木蝴蝶6g，白及片10g，生甘草5g。
1.3 兼证的治疗 兼寒凝者酌加苏叶、生姜、广木香、肉桂、草豆蔻;兼热郁者酌加丹皮、青皮、竹茹、黄芩、黄连、山栀、石见穿;兼湿阻者酌加苍术、厚朴、陈皮、半夏、苡仁、蔻仁;兼饮停者选用苓桂术甘汤;兼血瘀者酌加延胡索、广郁金、桃仁、当归、三七、白及粉;兼食滞者酌加六曲、山楂、谷麦芽、鸡内金、枳实。
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1.4 疗效评定标准 (1)痊愈:证候全部消失，0.5～1年内不复发，相应的理化检查基本恢复正常或好转，参考症状及体征恢复如常人。(2)显效:主要证候消除，0.5～1年内不复发，相应的理化检查好转，参考症状及体征改善。(3)好转:主要证候基本消除，0.5～1年内虽有发作，但疼痛程度减轻，持续时间缩短，相应的理化检查改变不大。(4)无效:主要证候无变化，相应的理化检查无改变。
2 结果
642例中，痊愈73例(11.4%)，显效220例(34.3%)，好转318例(49.5%)，无效31例(4.8%)，总有效率95.2%。
3 体会
3.1 确立主证，执简奴繁 胃脘痛是慢性反复发作性疾病，以肝胃不和、脾胃气虚、胃阴不足三型最具有代表性，故在诊治过程中，按其主要的、基本的病理变化，本着“执简奴繁”的原则，确立三个主要证型，而将寒凝、热郁、湿阻、饮停、血瘀、食滞等作为兼证处理。
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3.2 胃病治肝，理气防燥 肝胃不和型的主要病机是肝木失于疏泄，气郁不达，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，故治疗多以疏肝理气为法，但在治疗过程中，应考虑到胃腑喜润恶燥的生理特点和气郁最易化热生火的病理机制，疏肝莫忘和胃，理气须防伤阴。
3.3 健脾助运，勿失中和 胃病日久，中气受损，健运失职，渐成中虚气滞之证。故调理中焦脾胃病症，当以“中和”为贵。务使中气健旺，转运自如，升降得宜，阴阳调和。
3.4 甘酸濡润，养中寓疏 胃为阳土，喜润恶燥。故治疗胃阴不足之证，当以甘凉濡润为主。由于胃阴不足，津液亏乏，胃腑失却濡养，以致受纳、腐熟功能失常，气机升降不利。为防阴柔之品呆滞气机，组方时尚虚加入顺气和中药物。若纯用或过用甘酸寒凉，壅滞不运，反伤脾胃。
作者单位:221005江苏省徐州市鼓楼医院
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 李欣), 百拇医药(周继胜)