组织器官缺损修复重建62例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0649-01
1985～1990年，我们采用各种组织瓣对62例组织、器官缺损的病例进行修复重建。除2例失败，1例皮瓣部分坏死外，其余59例均获得满意效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，其中男37例，女25例。年龄13～65岁。急诊手术33例，择期手术29例。修复部位:眼睑2例，颈部1例，上臂1例，前臂4例，手部27例，臀部3例，小腿20例，足部4例。
1.2 受损区局部情况 骨或肌腱外露41例，指缺如11例，慢性溃疡5例，慢性骨髓炎2例，肿瘤切除后组织器官缺损2例，神经性二头肌萎缩1例。创面最大25cm×10cm，最小1cm×1cm。
1.3 修复组织类型 任意皮瓣(包括邻指皮瓣，大鱼际皮瓣，前臂、下肢交叉皮瓣，锁骨下、下腹壁皮瓣等)27例，任意筋膜骨瓣(活骨瓣转移)4例，带蒂岛状皮瓣(腓动脉皮瓣、胫前、后动脉皮瓣，桡、尺动脉皮瓣，肩胛后动脉皮瓣等)23例，带蒂岛状复合(含骨、肌)皮瓣3例，断蒂皮瓣移植(包括拇甲皮瓣)3，断蒂复合(含游离足趾)皮瓣移植2例。
, 百拇医药
2 结果
一次修复重建成功59例，术后感染破伤风死亡1例，皮瓣缺血坏死1例，皮瓣边缘坏死1例。
3 讨论
3.1 恰当选择最简单方法修复组织，也应注意供区的美观、功能损失问题 应用任意皮瓣27例，占本组病例43.6%。任意皮瓣有成活率高，供区功能损失少，植皮后对美观影响小的优点，是修复组织缺损后骨肌腱外露首先考虑选择的方式。
3.2 重建器官，注意手术的成功率和术后功能 本组病例 重建器官是指手指、肌肉的重建。我们选择游离足趾、拇甲皮瓣、桡骨皮瓣再造拇、指的功能，用背阔肌皮瓣代肱二头肌，都是根据受区的具体情况选择最适合的方法。术前既考虑重建器官术后功能而选择供区，又要考虑到手术的成功率。本组重建器官12例，成功率100%。术后功能也较为满意。这与我们术前考虑周密，选择适合的手术方案有关。
, 百拇医药
3.3 在急诊中掌握“三舍三取”原则，组织缺损和器官重建尽量一期完成 所谓“三舒三取”是指急诊遇上须修复组织缺损和器官重建时，能植皮的不要做皮瓣(本组不包括植皮病例)，能做任意皮瓣不要做岛状皮瓣，能做岛状皮瓣不要做游离皮瓣。去繁就简，尽量让急诊医生简单一期完成组织缺损和器官重建。这样有利于组织缺损后感染的预防和重建器官后的功能恢复。临床发现二期手术的创面多有感染，周围组织条件差，往往增加手术的难度。本组33例急诊一期完成，无1例感染。相反29例择期手术中2例感染，占择期手术的6.9%。
3.4 本组失败病例应吸取教训 本组1例女性病人，38岁，足底慢性溃疡十几年，深达跟骨。病人常用草药局部外敷。术前1周曾使用破伤风抗毒素1500U肌注。术中，常规病灶清除(包括双氧水清洗)，足内侧岛状皮瓣转移覆盖，血运良好。3天后出现破伤风典型症状死亡。该病例提示，组织缺损时间越长感染的机会越高。此外，我们应警惕深、脏、常接触地面的组织缺损和慢性溃疡，术前应按破伤风抗毒素治疗量进行处理治疗。否则，一旦出现类似情况，其后果不堪设想。本组1例岛状皮瓣边缘坏死，是由于切取皮岛偏小，缝合时过紧而导致。另1例皮瓣坏死是由于局部瘢痕多，皮瓣条件差，血供不足出现脂肪液化、感染坏死。估计与缺乏皮瓣的设计经验及无创操作观念有关。
作者单位:510140广东省广州市荔湾区第一人民医院骨科
(收稿日期:2003-05-09)
(编辑 贝子), 百拇医药(张宜新)
1985～1990年，我们采用各种组织瓣对62例组织、器官缺损的病例进行修复重建。除2例失败，1例皮瓣部分坏死外，其余59例均获得满意效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，其中男37例，女25例。年龄13～65岁。急诊手术33例，择期手术29例。修复部位:眼睑2例，颈部1例，上臂1例，前臂4例，手部27例，臀部3例，小腿20例，足部4例。
1.2 受损区局部情况 骨或肌腱外露41例，指缺如11例，慢性溃疡5例，慢性骨髓炎2例，肿瘤切除后组织器官缺损2例，神经性二头肌萎缩1例。创面最大25cm×10cm，最小1cm×1cm。
1.3 修复组织类型 任意皮瓣(包括邻指皮瓣，大鱼际皮瓣，前臂、下肢交叉皮瓣，锁骨下、下腹壁皮瓣等)27例，任意筋膜骨瓣(活骨瓣转移)4例，带蒂岛状皮瓣(腓动脉皮瓣、胫前、后动脉皮瓣，桡、尺动脉皮瓣，肩胛后动脉皮瓣等)23例，带蒂岛状复合(含骨、肌)皮瓣3例，断蒂皮瓣移植(包括拇甲皮瓣)3，断蒂复合(含游离足趾)皮瓣移植2例。
, 百拇医药
2 结果
一次修复重建成功59例，术后感染破伤风死亡1例，皮瓣缺血坏死1例，皮瓣边缘坏死1例。
3 讨论
3.1 恰当选择最简单方法修复组织，也应注意供区的美观、功能损失问题 应用任意皮瓣27例，占本组病例43.6%。任意皮瓣有成活率高，供区功能损失少，植皮后对美观影响小的优点，是修复组织缺损后骨肌腱外露首先考虑选择的方式。
3.2 重建器官，注意手术的成功率和术后功能 本组病例 重建器官是指手指、肌肉的重建。我们选择游离足趾、拇甲皮瓣、桡骨皮瓣再造拇、指的功能，用背阔肌皮瓣代肱二头肌，都是根据受区的具体情况选择最适合的方法。术前既考虑重建器官术后功能而选择供区，又要考虑到手术的成功率。本组重建器官12例，成功率100%。术后功能也较为满意。这与我们术前考虑周密，选择适合的手术方案有关。
, 百拇医药
3.3 在急诊中掌握“三舍三取”原则，组织缺损和器官重建尽量一期完成 所谓“三舒三取”是指急诊遇上须修复组织缺损和器官重建时，能植皮的不要做皮瓣(本组不包括植皮病例)，能做任意皮瓣不要做岛状皮瓣，能做岛状皮瓣不要做游离皮瓣。去繁就简，尽量让急诊医生简单一期完成组织缺损和器官重建。这样有利于组织缺损后感染的预防和重建器官后的功能恢复。临床发现二期手术的创面多有感染，周围组织条件差，往往增加手术的难度。本组33例急诊一期完成，无1例感染。相反29例择期手术中2例感染，占择期手术的6.9%。
3.4 本组失败病例应吸取教训 本组1例女性病人，38岁，足底慢性溃疡十几年，深达跟骨。病人常用草药局部外敷。术前1周曾使用破伤风抗毒素1500U肌注。术中，常规病灶清除(包括双氧水清洗)，足内侧岛状皮瓣转移覆盖，血运良好。3天后出现破伤风典型症状死亡。该病例提示，组织缺损时间越长感染的机会越高。此外，我们应警惕深、脏、常接触地面的组织缺损和慢性溃疡，术前应按破伤风抗毒素治疗量进行处理治疗。否则，一旦出现类似情况，其后果不堪设想。本组1例岛状皮瓣边缘坏死，是由于切取皮岛偏小，缝合时过紧而导致。另1例皮瓣坏死是由于局部瘢痕多，皮瓣条件差，血供不足出现脂肪液化、感染坏死。估计与缺乏皮瓣的设计经验及无创操作观念有关。
作者单位:510140广东省广州市荔湾区第一人民医院骨科
(收稿日期:2003-05-09)
(编辑 贝子), 百拇医药(张宜新)