院前溶栓救治急性心肌梗死56例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0545-02
急性心肌梗死(AMI)是最常见的心血管危急症之一，也是心性猝死的原因，占猝死首位。早期有效的溶栓治疗可以改善AMI的近远期预后，溶栓愈早获益越大。1998年1月～2002年10月我们对56例AMI患者进行院前静脉溶栓治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对56例明确诊断为AMI而无禁忌证患者进行院前溶栓治疗。男40例，女16例;年龄50～78岁，平均65.37±5.71岁;梗死部位:前间壁15例，前壁11例，广泛前壁10例，下壁8例，下壁+右室7例和下后壁5例。
1.2 治疗方法 医疗急救小组赶到现场后，经询问病史及心电图检查，根据典型的临床表现、特征性的心电图改变即可诊断 [1] 。方案给予心电监护、吸氧，嘱患者嚼服肠溶阿斯匹林0.3g;将尿激酶(沈阳光大药厂生产)150万U溶于100ml生理盐水中快速静滴，30min内静滴完。溶栓过程中严密观察病情，病情平稳后，用救护车急送回院进一步治疗。
, 百拇医药
1.3 观察指标 观察发病到溶栓时间、再通率及治疗后24h内的并发症。冠脉再通判定按文献 [1] ，有条件者作冠脉造影检查。
2 结果
(1)溶栓地点及时间:卫生站溶栓18例，患者家中溶栓28例，救护车上溶栓10例;从胸痛到开始溶栓治疗时间36～220min，平均(128±30)min。(2)本组患者血管再通39例(69.64%)，溶栓后发生再灌注性心律失常22例(39.29%，室性期前收缩12例，房性期前收缩6例，加速性室性心动过速4例)，溶栓过程中患者血压、心率相对平稳。(3)溶栓治疗30日内38例患者无消化道出血、脑出血及皮肤大面积淤血现象;死亡2例(均死于心力衰竭)。
3 讨论
溶栓是否再通与溶栓开始的时间密切相关，尤其是在发病3h内，心肌仅有损伤还未到坏死的程度，即刻恢复血供，避免了心肌坏死，不仅挽救了生命，更重要的是让患者完全康复，这就是AMI早期溶栓治疗的最大益处。本资料显示，从患者胸痛到溶栓开始平均所需时间为(128±30)min，本组患者血管再通率为69.64%，比全国范围多中心临床试验院内溶栓治疗AMI报道值要高 [2] ，比文献 [3] 报道的院前溶栓治疗AMI的再通率(68.2%)略高，可能与药物及患者年龄组不同有关。
, 百拇医药
心电图对急性心肌梗死的诊断有很高的价值，但在现场也有一部分病例尚处在缺血期，心电图可能完全正常或只有不典型的改变，也可出现高尖T波、损伤性ST段抬高，急性损伤性阻滞等超急期改变，因此急性心肌梗死及早期诊断主要依据临床表现来判断。最常见的症状是出现比以往更剧烈而持久的心绞痛，硝酸甘油口含的效果不如过去，有的伴有出冷汗和心律失常，只要症状符合或可疑，即可诊断，以免误诊导致严重的后果。虽然，这样有可能增加初诊的假阳性率，但可减少急性心肌梗死的发病率和早期病死率 [2] 。早期溶栓治疗可以很好的改善急性心肌梗死的预后。在以往的实践中可以看到，院前溶栓治疗后需将患者转送回医院作进一步治疗，选择适当时机转送非常重要。根据文献 [4] 并结合我们的经验，使用溶栓治疗之后到血管再通需30～120min左右，因此使用药物后，如果患者生命体征稳定，应立即送医院进一步救治，以免在途中出现再灌注性恶性心律失常，只要把握好适应证及禁忌证，同时注意尿激酶的用量，出血的发生率并不高，院前溶栓治疗安全可靠。
参考文献
, http://www.100md.com
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5):328-329.
2 中华心血管病杂志编委会.全国急性心肌梗塞再灌注治疗研讨会纪要.中华心血管病杂志，1996，24(5):323-327.
3 计达，沈洪，孟庆义，等.院前溶栓治疗老年急性心肌梗塞41例.中国危重病急救医学，2000，12(12):729.
4 包铭.急性心肌梗塞院前急救与转运.中国危重病急救医学，1993，5(1):36-37.
(编辑 张璇), http://www.100md.com(朱传英)
急性心肌梗死(AMI)是最常见的心血管危急症之一，也是心性猝死的原因，占猝死首位。早期有效的溶栓治疗可以改善AMI的近远期预后，溶栓愈早获益越大。1998年1月～2002年10月我们对56例AMI患者进行院前静脉溶栓治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对56例明确诊断为AMI而无禁忌证患者进行院前溶栓治疗。男40例，女16例;年龄50～78岁，平均65.37±5.71岁;梗死部位:前间壁15例，前壁11例，广泛前壁10例，下壁8例，下壁+右室7例和下后壁5例。
1.2 治疗方法 医疗急救小组赶到现场后，经询问病史及心电图检查，根据典型的临床表现、特征性的心电图改变即可诊断 [1] 。方案给予心电监护、吸氧，嘱患者嚼服肠溶阿斯匹林0.3g;将尿激酶(沈阳光大药厂生产)150万U溶于100ml生理盐水中快速静滴，30min内静滴完。溶栓过程中严密观察病情，病情平稳后，用救护车急送回院进一步治疗。
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1.3 观察指标 观察发病到溶栓时间、再通率及治疗后24h内的并发症。冠脉再通判定按文献 [1] ，有条件者作冠脉造影检查。
2 结果
(1)溶栓地点及时间:卫生站溶栓18例，患者家中溶栓28例，救护车上溶栓10例;从胸痛到开始溶栓治疗时间36～220min，平均(128±30)min。(2)本组患者血管再通39例(69.64%)，溶栓后发生再灌注性心律失常22例(39.29%，室性期前收缩12例，房性期前收缩6例，加速性室性心动过速4例)，溶栓过程中患者血压、心率相对平稳。(3)溶栓治疗30日内38例患者无消化道出血、脑出血及皮肤大面积淤血现象;死亡2例(均死于心力衰竭)。
3 讨论
溶栓是否再通与溶栓开始的时间密切相关，尤其是在发病3h内，心肌仅有损伤还未到坏死的程度，即刻恢复血供，避免了心肌坏死，不仅挽救了生命，更重要的是让患者完全康复，这就是AMI早期溶栓治疗的最大益处。本资料显示，从患者胸痛到溶栓开始平均所需时间为(128±30)min，本组患者血管再通率为69.64%，比全国范围多中心临床试验院内溶栓治疗AMI报道值要高 [2] ，比文献 [3] 报道的院前溶栓治疗AMI的再通率(68.2%)略高，可能与药物及患者年龄组不同有关。
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心电图对急性心肌梗死的诊断有很高的价值，但在现场也有一部分病例尚处在缺血期，心电图可能完全正常或只有不典型的改变，也可出现高尖T波、损伤性ST段抬高，急性损伤性阻滞等超急期改变，因此急性心肌梗死及早期诊断主要依据临床表现来判断。最常见的症状是出现比以往更剧烈而持久的心绞痛，硝酸甘油口含的效果不如过去，有的伴有出冷汗和心律失常，只要症状符合或可疑，即可诊断，以免误诊导致严重的后果。虽然，这样有可能增加初诊的假阳性率，但可减少急性心肌梗死的发病率和早期病死率 [2] 。早期溶栓治疗可以很好的改善急性心肌梗死的预后。在以往的实践中可以看到，院前溶栓治疗后需将患者转送回医院作进一步治疗，选择适当时机转送非常重要。根据文献 [4] 并结合我们的经验，使用溶栓治疗之后到血管再通需30～120min左右，因此使用药物后，如果患者生命体征稳定，应立即送医院进一步救治，以免在途中出现再灌注性恶性心律失常，只要把握好适应证及禁忌证，同时注意尿激酶的用量，出血的发生率并不高，院前溶栓治疗安全可靠。
参考文献
, http://www.100md.com
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5):328-329.
2 中华心血管病杂志编委会.全国急性心肌梗塞再灌注治疗研讨会纪要.中华心血管病杂志，1996，24(5):323-327.
3 计达，沈洪，孟庆义，等.院前溶栓治疗老年急性心肌梗塞41例.中国危重病急救医学，2000，12(12):729.
4 包铭.急性心肌梗塞院前急救与转运.中国危重病急救医学，1993，5(1):36-37.
(编辑 张璇), http://www.100md.com(朱传英)