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编号:10397215
前列腺偶发癌的诊断和治疗(附22例报告)

     【摘要】 目的 提高前列腺偶发癌的诊断和治疗水平。方法 总结前列腺偶发癌22例的诊断及治疗经验,对前列腺增生264例患者术后标本连续切片病理筛查。结果 检出前列腺偶发癌22例,其中开放性手术212例,检出19例;经尿道电切52例,检出3例,总检出率8.32%。结论 对于标本采用间隔1mm的连续切片检查,可提高前列腺偶发癌的检出率,治疗采用被膜下睾丸组织剥离术,结合术后应用缓退瘤药物,疗效较好。

    关键词 前列腺偶发癌 诊断治疗

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1089-01

    我们自1997年1月~2002年12月共收治前列腺增生(BPH)患者264例,均采取手术治疗,其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术212例,经尿道前列腺电切术52例。对切除标本采用连续切片检出前列腺偶发癌(IDPC)22例,检出率8.32%,现报告如下。

    1 资料及方法

    1.1 临床资料 本组264例,年龄57~91岁,平均68.5岁,术前腹部B超及直肠指诊均提示BPHⅡ°~Ⅲ°增生,未触及明显结节,其中8例B超显示前列腺内光点分布不均匀。常规行前列腺特异抗原(PSA)检测均小于10μg/L,胸、腹、盆腔均未发现浸润病灶。病理检查采用间隔1mm连续切片,发现22例患者BPH与腺癌混在一起,病灶与增生腺体之间可见不典型增生带。其中高分化癌14例,低分化癌8例。根据Jewett分期:A 1 期14例,A 2 期8例。

    1.2 治疗方法 18例患者接受施行被膜下睾丸组织剥离术,另4例拒绝去势术,所有患者均辅以抗雄激素药物缓退瘤250mg每日1次。

    2 结果

    19例获得随访,死亡3例,2例分别于术后8个月及15个月死于骨转移,1例术后2年因精神失常而自杀,余16例随访3个月~5年,复查B超及直肠指诊检查无瘤生长。

    3 讨论

    3.1 IDPC的发病率及诊断 IDPC是指在前列腺增生疾病中切除前列腺标本后偶然发现的前列腺癌 [1] ,亦即早期无症状群的前列腺癌,其病因尚不清楚,以欧美国家发病率最高,居男性恶性肿瘤第2位。综合国内共2386例BPH手术标本中IDPC123例,发病率为5.2%,而Chang等1991年报 告IDPC发病率为0.9%,这说明其发病率虽有种族差异,但BPH标本检测方法不同也值得重视。Denten等 [2] 报告对整个标本做间隔1mm连续切片,则可提高诊断率21%,而常规的病理检查,IDPC诊断率只有6%,我院病理科采用该方法对本组所有BPH手术后前列腺标本进行检查,检出IDPC22例,检出率8.32%,较国内其它文献明显增高。

    3.2 治疗及预后 对于IDPC的治疗,各文献报告说法不一。一般认为,对A 1 期IDPC细胞分化好的患者无需进一步治疗。A 2 期IDPC进展率高,预后较差。文献报告536例前列腺癌,55岁前诊断为前列腺癌而未治疗者,病死率100%,60岁前诊断为前列腺癌而未治疗者,病死率75%,这说明前列腺癌进展虽缓慢,但仍导致患者死亡。IDPC治疗主要依靠去势术及抗雄激素药物应用。我们对18例患者采取被膜下睾丸组织剥除术,改变传统的去势术,保留了睾丸被膜及附睾组织,仅切除被膜下的睾丸组织,既达到了去势的目的,患者自我感觉又良好,也改善了生活质量,术后辅助口服缓退瘤,每月复查肝功、盆腔拍片及ECT等。随访结果发现,该方法虽然带来性功能的减退或消失,但经济实惠,老年患者易接受,复查前列腺B超无肿瘤生长。而未经特殊治疗的4例患者有2例均在1~2年内死于骨转移。说明IDPC一旦检出,随后的跟踪治疗(去势及药物)和必要的随访工作可大大提高生存率及改善生存质量。

    参考文献

    1 Helpap B.Do precursor Lesions of prostate carcinoma exist?World J Urod,1989,7:226-227.

    2 Denton S E,choy S H,Valk W L.Occult prostatic cancinoma diagnosed by thestep section technique of the surgical specimen.J Urol,1965,93:296-298.

    作者单位:273500山东省邹城市人民医院

    (收稿日期:2003-07-06)

    (编辑 一坤)(王程)
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