挫伤性前房积血30例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0824-02
前房积血多见于眼球挫伤，少量可自行吸收，而量多或治疗不及时可并发角膜血染，继发性青光眼等。现将我院于1998年10月～2002年2月收治的30例挫伤性前房积血分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例中男25例，女5例;右眼20例，左眼10例;均为单眼受伤。年龄最小4岁，最大60岁，平均26岁;其中4～14岁12例，15～40岁15例，40岁以上3例。致伤原因:拳击伤18例，石块击伤4例，球击伤3例，爆炸伤3例，弹弓击伤2例。前房积血按Oksala分级 [1] :前房积血量不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下者为Ⅰ级，19例占63.3%;前房积血量占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘者为Ⅱ级，8例占26.7%;积血超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房者为Ⅲ级，3例占10%。原发性前房积血25例;继发性前房积血5例，其中继发性青光眼3例，角膜血染1例。合并的损伤有眼睑裂伤3例，瞳孔缘裂伤3例，外伤性虹膜睫状体炎2例，虹膜根部剥离2例，视网膜震荡伤4例，视网膜出血2例，脉络膜裂伤1例，玻璃体积血1例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
1.2.1 一般处理 取半卧位，双眼包扎，半流质饮食，口服少量镇静剂。
1.2.2 药物治疗 应用止血剂，如6-氨基己酸、云南白药及维生素C等。对于积血已达Ⅱ级以上或已出现继发性青光眼者，应用20%甘露醇250ml快速静滴，每天1次，同时口服醋氮酰胺及苏打片。
1.2.3 散瞳与缩瞳处理 到目前为止仍意见不一。我们一般采取不散不缩，因早期散瞳可使瞳孔缘裂伤者加重，还可使房角变窄促使继发性青光眼发生，虹膜吸收面积减少，延迟积血吸收。若有明显虹膜睫状体炎症反应者则及时散瞳，并加用激素治疗，以减轻炎症反应和继发性出血。
1.2.4 手术治疗 对于出血量大或有明显凝血块吸收困难者，或继发性青光眼、经用药物治疗效果不佳者，采用前房穿刺冲洗治疗。
, 百拇医药
2 结果
经药物治疗后除1例角膜血染外，前房积血全部吸收。Ⅰ级积血1～4天均完全吸收，Ⅱ级积血3～8天吸收;Ⅲ级积血3～14天吸收，其中继发性前房积血5例，继发性青光眼3例;1例行前房冲洗后积血吸收，3例继发性青光眼病例，于前房积血吸收后眼压均恢复正常。
治疗前后视力比较，30例中除2例因年龄小未能测视 力，余均有视力记录，经积极治疗
后，视力均明显提高，见表1。
表1 治疗前后视力对比 (略)
3 讨论
(1)前房积血分原发性和继发性两类，受伤后立即出现者为原发性前房出血，伤后2～5天出现者为继发性前房积血 [1] 。前房出血一般可以在1～5天内吸收完毕，如果出现凝血块则吸收时间将推迟到14天，前房出血引起的合并症最重要的是继发性青光眼，多见于继发性出血，其次是角膜血染。治疗原则为制止出血，消除积血，防治并发症。(2)应用止血药及时止血。应用维生素C可以降低毛细血管脆性，联合应用云南白药可以化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。(3)本组中继发性青光眼3例，经治疗于前房积血吸收后眼压均恢复正常，高渗脱水剂应用可促使房水向血管内转移，促使积血吸收，同时使玻璃体体积缩小，使玻璃体内压、眼压和眶压一并降低。(4)前房积血治疗的目的是促进积血吸收，预防和治疗并发症。在出血不很多的情况下可先行保守治疗。从本组治疗情况看，单纯前房积血经治疗后视力均有明显提高，伴有眼后段外伤者或其它并发症者视力改善不佳，真正影响视力的是眼后段的外伤病变和并发症。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1996，3248.
(收稿日期:2003-07-17)
(编辑亦 平), http://www.100md.com(温聚钦)
前房积血多见于眼球挫伤，少量可自行吸收，而量多或治疗不及时可并发角膜血染，继发性青光眼等。现将我院于1998年10月～2002年2月收治的30例挫伤性前房积血分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例中男25例，女5例;右眼20例，左眼10例;均为单眼受伤。年龄最小4岁，最大60岁，平均26岁;其中4～14岁12例，15～40岁15例，40岁以上3例。致伤原因:拳击伤18例，石块击伤4例，球击伤3例，爆炸伤3例，弹弓击伤2例。前房积血按Oksala分级 [1] :前房积血量不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下者为Ⅰ级，19例占63.3%;前房积血量占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘者为Ⅱ级，8例占26.7%;积血超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房者为Ⅲ级，3例占10%。原发性前房积血25例;继发性前房积血5例，其中继发性青光眼3例，角膜血染1例。合并的损伤有眼睑裂伤3例，瞳孔缘裂伤3例，外伤性虹膜睫状体炎2例，虹膜根部剥离2例，视网膜震荡伤4例，视网膜出血2例，脉络膜裂伤1例，玻璃体积血1例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
1.2.1 一般处理 取半卧位，双眼包扎，半流质饮食，口服少量镇静剂。
1.2.2 药物治疗 应用止血剂，如6-氨基己酸、云南白药及维生素C等。对于积血已达Ⅱ级以上或已出现继发性青光眼者，应用20%甘露醇250ml快速静滴，每天1次，同时口服醋氮酰胺及苏打片。
1.2.3 散瞳与缩瞳处理 到目前为止仍意见不一。我们一般采取不散不缩，因早期散瞳可使瞳孔缘裂伤者加重，还可使房角变窄促使继发性青光眼发生，虹膜吸收面积减少，延迟积血吸收。若有明显虹膜睫状体炎症反应者则及时散瞳，并加用激素治疗，以减轻炎症反应和继发性出血。
1.2.4 手术治疗 对于出血量大或有明显凝血块吸收困难者，或继发性青光眼、经用药物治疗效果不佳者，采用前房穿刺冲洗治疗。
, 百拇医药
2 结果
经药物治疗后除1例角膜血染外，前房积血全部吸收。Ⅰ级积血1～4天均完全吸收，Ⅱ级积血3～8天吸收;Ⅲ级积血3～14天吸收，其中继发性前房积血5例，继发性青光眼3例;1例行前房冲洗后积血吸收，3例继发性青光眼病例，于前房积血吸收后眼压均恢复正常。
治疗前后视力比较，30例中除2例因年龄小未能测视 力，余均有视力记录，经积极治疗
后，视力均明显提高，见表1。
表1 治疗前后视力对比 (略)
3 讨论
(1)前房积血分原发性和继发性两类，受伤后立即出现者为原发性前房出血，伤后2～5天出现者为继发性前房积血 [1] 。前房出血一般可以在1～5天内吸收完毕，如果出现凝血块则吸收时间将推迟到14天，前房出血引起的合并症最重要的是继发性青光眼，多见于继发性出血，其次是角膜血染。治疗原则为制止出血，消除积血，防治并发症。(2)应用止血药及时止血。应用维生素C可以降低毛细血管脆性，联合应用云南白药可以化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。(3)本组中继发性青光眼3例，经治疗于前房积血吸收后眼压均恢复正常，高渗脱水剂应用可促使房水向血管内转移，促使积血吸收，同时使玻璃体体积缩小，使玻璃体内压、眼压和眶压一并降低。(4)前房积血治疗的目的是促进积血吸收，预防和治疗并发症。在出血不很多的情况下可先行保守治疗。从本组治疗情况看，单纯前房积血经治疗后视力均有明显提高，伴有眼后段外伤者或其它并发症者视力改善不佳，真正影响视力的是眼后段的外伤病变和并发症。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1996，3248.
(收稿日期:2003-07-17)
(编辑亦 平), http://www.100md.com(温聚钦)