慢性肾功能衰竭误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1174-01
慢性肾功能衰竭(CRF)由于病程进展缓慢，临床表现不典型，易被误诊。现将我院1990年1月～2000年12月被误诊的56例病例进行分析，旨在引起广大临床医生的警惕，以降低误诊率。
1 临床资料
本组共56例，男26例，女30例，年龄18～70岁，平均(39±4.8)岁。院外误诊46例，院内误诊10例，误诊时间14天～4年，平均17个月。误诊疾病达10种，以血液及胃肠道疾病最多，共35例，占62.8%，见表1。
表1 误诊疾病分类表略
2 结果
23例经内科治疗病情稳定;21例接受透析治疗，其中腹膜透析3例，血液透析18例。共有12例死亡，有6例入院后3天内死亡，其中1例在转科过程中因心脏骤停而死亡，另外6例拒绝透析自动出院而在短期内死亡。
3 讨论
CRF临床表现十分复杂，可出现水、电解质、酸碱、蛋白质、脂肪等各种代谢障碍，累及心血管、神经、呼吸、消化、血液等多系统多脏器和组织，引起相应症状。当病史不清，患者对一些轻微症状未介意或只因一些常见内科症状如乏力、厌食、恶心、贫血、高血压等就诊，而医生又未做尿液及肾功能检验时，往往易导致漏诊、误诊。
CRF临床表现多种多样，以消化系统和血液系统表现为多见。因此，易误诊为血液病、消化系疾病。误诊病种涉及到各个系统，达10余种之多。因误诊、误治，延误病情而丧失治疗时机。本组多在尿毒症晚期才做出诊断，甚至在患者临终前方被确诊，未及时治疗而死亡，其教训是深刻而沉痛的。
CRF如能及时做尿及肾功能检查，诊断是不困难的。问题在于临床医生没有想到，原因:(1)基层医生对肾脏病了解不够，往往以某一种症状下诊断，故误诊率较高。(2)大型综合医院分科细，专业面窄，一些医生缺乏内科全面知识，对本专业之外疾病易于忽视。因此应加强医学理论的学习，掌握肾脏病知识，了解各种疾病对肾脏的影响，拓宽知识面。当患者出现多系统、多器官症状时，要想到慢性肾衰的可能。
CRF的主要原因以各型慢性肾小球肾炎为主，其次为小管间质病变及高血压、结缔组织病。尽管多无明显症状，但早期都有尿液成分变化，因此，对患者做常规尿液化验是很有必要的。对尿检异常者做肾功能检查，能使CRF及早诊断。我们建议，对一般人群每半年进行一次尿常规化验，其意义在于早期发现隐藏性肾脏疾患，做到早诊断、早治疗。
作者单位:063000河北省唐山铁路医院
(编辑 纪永健), 百拇医药(郑志杰)
慢性肾功能衰竭(CRF)由于病程进展缓慢，临床表现不典型，易被误诊。现将我院1990年1月～2000年12月被误诊的56例病例进行分析，旨在引起广大临床医生的警惕，以降低误诊率。
1 临床资料
本组共56例，男26例，女30例，年龄18～70岁，平均(39±4.8)岁。院外误诊46例，院内误诊10例，误诊时间14天～4年，平均17个月。误诊疾病达10种，以血液及胃肠道疾病最多，共35例，占62.8%，见表1。
表1 误诊疾病分类表略
2 结果
23例经内科治疗病情稳定;21例接受透析治疗，其中腹膜透析3例，血液透析18例。共有12例死亡，有6例入院后3天内死亡，其中1例在转科过程中因心脏骤停而死亡，另外6例拒绝透析自动出院而在短期内死亡。
3 讨论
CRF临床表现十分复杂，可出现水、电解质、酸碱、蛋白质、脂肪等各种代谢障碍，累及心血管、神经、呼吸、消化、血液等多系统多脏器和组织，引起相应症状。当病史不清，患者对一些轻微症状未介意或只因一些常见内科症状如乏力、厌食、恶心、贫血、高血压等就诊，而医生又未做尿液及肾功能检验时，往往易导致漏诊、误诊。
CRF临床表现多种多样，以消化系统和血液系统表现为多见。因此，易误诊为血液病、消化系疾病。误诊病种涉及到各个系统，达10余种之多。因误诊、误治，延误病情而丧失治疗时机。本组多在尿毒症晚期才做出诊断，甚至在患者临终前方被确诊，未及时治疗而死亡，其教训是深刻而沉痛的。
CRF如能及时做尿及肾功能检查，诊断是不困难的。问题在于临床医生没有想到，原因:(1)基层医生对肾脏病了解不够，往往以某一种症状下诊断，故误诊率较高。(2)大型综合医院分科细，专业面窄，一些医生缺乏内科全面知识，对本专业之外疾病易于忽视。因此应加强医学理论的学习，掌握肾脏病知识，了解各种疾病对肾脏的影响，拓宽知识面。当患者出现多系统、多器官症状时，要想到慢性肾衰的可能。
CRF的主要原因以各型慢性肾小球肾炎为主，其次为小管间质病变及高血压、结缔组织病。尽管多无明显症状，但早期都有尿液成分变化，因此，对患者做常规尿液化验是很有必要的。对尿检异常者做肾功能检查，能使CRF及早诊断。我们建议，对一般人群每半年进行一次尿常规化验，其意义在于早期发现隐藏性肾脏疾患，做到早诊断、早治疗。
作者单位:063000河北省唐山铁路医院
(编辑 纪永健), 百拇医药(郑志杰)