常见踝关节闭合性软组织损伤的分析与治疗
【摘要】 目的 为踝关节闭合性软组织损伤的治疗提供一种疗程短、疗效高、简便易行的方法。方法 以刺激穴位为主，配合按、捏、揉等手法进行治疗。结果 87例病人5～7天基本痊愈。结论 通过87例踝关节损伤病人的治疗与观察，证明此方法治疗踝关节闭合性软组织损伤，具有疗程短、疗效高的效果。关键词 踝关节 闭合性 软组织 合并症【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0704-02 踝关节是人体比较坚固的一个关节，但由于它是人体行走、负重、运动、承受震荡的主要关节，且人体的重量都落在踝关节上，因此，最容易损伤。踝关节损伤尤以韧带损伤多见，同时，常合并有其它软组织(关节囊、肌肉等)损伤，故把它命名为踝关节闭合性软组织损伤。此伤治疗的方法很多，多年来人们都在寻找最佳治疗方法，笔者对以韧带损伤为主的踝关节闭合性软组织损伤的治疗做了探讨和研究，其目的在于为踝关节闭合性软组织损伤的治疗提供一种疗程短、疗效高、简便易行的方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 共接受踝关节闭合性软组织损伤患者87 例，其中急性闭合性软组织损伤75例，慢性闭合性软组织损伤12例，男69例，女18例;大学生65例，其它人员22例;右踝损伤70例，左踝损伤17例;外踝损伤79例，内踝损伤8例。
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1.2 损伤分度 踝关节闭合性软组织损伤，根据其损伤的轻重程度分为三度。Ⅰ度损伤:是指踝关节韧带未损伤，其胶原纤维也未撕裂，仅是由于牵拉使韧带的内感受器受到刺激，引起局部轻度肿胀与疼痛，压痛点明显，行走时疼痛加剧，多见于外踝前下方。Ⅱ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维部分撕裂，且其撕裂处发生于韧带附着点的骨膜处，且韧带附着点的骨膜有不同程度的掀起。因此，疼痛、压痛较明显，皮下淤血、肿胀，轻者跛行，重者不能行走。Ⅲ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维完全撕裂，关节囊损伤，其它软组织也损伤，关节呈畸形。因此，肿胀明显，皮下淤血，肤色呈青紫，疼痛、压痛剧烈，不能行走。
1.3 损伤原因及临床表现 在87例踝关节闭合性软组织损伤中，有76例是因足过度跖屈内翻而损伤，有5例是因足外翻而损伤，有6例原因不明。其临床表现见表1。
表1 踝关节闭合性软组织损伤临床表现 例略
1.4 损伤部位及症状 [2]
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1.4.1 距腓前韧带损伤 从受伤史及临床表现看，距腓前韧带损伤是因足过度跖屈内翻所致。伤后外踝前下方疼痛、肿胀，Ⅰ度损伤仅是距腓前韧带的附着点处(距骨颈外侧)有压痛，足被动跖屈内翻时疼痛加剧。Ⅱ度损伤，韧带附着点及其沿韧带全长和周围软组织疼痛、肿胀、淤血、压痛。足被动跖屈内翻时疼痛加剧，外侧距上关节间隙增宽，足呈内翻畸形(图1、2)。这说明踝关节距腓前韧带损伤，但距腓前韧带损伤合并有跟腓韧带、关节囊和其它软组织损伤。见表2。
1.4.2 跟腓韧带损伤 从受伤史和临床表现看，跟腓韧带损伤是因足过度内翻和跖屈内翻所致。伤后外踝疼痛、肿胀，外踝上或外踝下压痛明显(图1)。跟腓韧带损伤常与距腓前韧带合并损伤。见表2。
1.4.3 三角韧带损伤 三角韧带损伤是因足过度外翻所致，体育运动和日常生活中少见，本文87例中未见1例三 角韧带损伤。其原因可能有二:(1)三角韧带较坚固;(2)踝关节损伤多为跖屈内翻。若三角韧带损伤，内踝部疼痛、肿胀、压痛，被动外翻时疼痛加剧(图3)。三角韧带损伤往往会合并外踝骨折，诊断时必须鉴别。
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表2 距腓前韧带损伤的合并症略
1.4.4 其它损伤 踝关节闭合性软组织损伤中，曾发现部分病例，在足跖屈内翻损伤后，伴有内踝下软组织、伸趾短肌和其它软组织损伤。
图1 踝关节外侧韧带略
图2 外踝距上关节间隙增宽略
图3 踝关节内侧韧带略
1.5 治疗方法
1.5.1 Ⅰ度损伤治疗 损伤时，采用按压手法在伤处及其周围进行按压，若有肿块应按压配揉动，这样肿块会消失或缩小，随即进行冷敷。次日可进行按摩，手法先用按压和揉动，双手交替，各进行5～8次。尔后用拇指指峰掐按解溪、丘墟、内庭穴位。然后再行拔伸，即医者一手托扶伤足的足跟后上方，另一手握伤足前1/3处，向内外各旋转3次，将踝关节进行屈拉2～3次，1次/天，一般3天即可痊愈。
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1.5.2 Ⅱ度损伤治疗 [1] 损伤当时，只作急救处理，即在伤外进行按压，然后进行冷敷10min。接着进行矫正、加压包扎，并令其卧床将足垫高休息。次日可进行按摩，即医者用手或手掌，从足趾开始，按摩足背侧、内外踝周围和小腿下部，手法先捏按和揉动，双手交替，各进行5～8次。然后用拇指指峰掐太冲、中峰、丘墟、解溪、内庭、申脉、照海、阿是等穴位，并用手掌按压肿胀部位。最后，医者一手托足内侧，另一手从小趾开始，握住足趾末节内外各旋转3次进行牵拉(引伸);将五趾牵拉完后，一手托扶足跟后上方，一手握足前1/3处，先作踝关节的背伸，后将踝内外各旋转3次，并进行屈拉2～3次。一般3～4天肿胀即可消失，但伤处淤血紫斑尚有，行走不痛，此时治疗以按、捏、揉手法为主，1次/天，每次8～10min，5～7天可痊愈。
1.5.3 Ⅲ度损伤治疗 [3] 伤后若有畸形必须先行矫正，外侧韧带损伤呈内翻畸形，内侧韧带损伤呈外翻畸形。治疗方法同Ⅱ度损伤，但在治疗后期必须加强功能锻炼，防止粘连留下后遗症。
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2 结果
在临床治疗、观察的87例中，平均治疗7天，痊愈的有79例(90.8%)，好转的有6例(6.9%)，稍好转的有2例(2.3%)，见表3。
表3 治疗效果统计 例略
3 讨论
3.1 距腓前韧带损伤 此损伤占踝关节闭合性软组织损伤的90.8%，当踝关节跖屈内翻损伤时，以距腓前韧带损伤多见，因为该韧带比跟腓韧带对踝关节活动的限制作用更大。这是由于跟腓韧带对踝关节内收的限制作用在一定程度上让位于距腓前韧带所致。因此，首先承受暴力的不是跟腓韧带，而是距腓前韧带。如暴力继续作用，距腓前韧带损伤的同时，会合并跟腓韧带损伤或跟腓韧带加关节囊损伤。
3.2 外踝损伤合并内踝软组织损伤 此伤初诊时不易发现，故常被人忽略，一般多在外踝损伤后的2～3天，才发现内踝下皮肤呈青紫色，并有压痛。这是因为外踝是主要伤区，所以，内踝的症状常被外踝的症状掩盖。治疗时必须注意这一点，切勿忽视，否则影响疗效。此伤是因踝关节跖屈内翻时，迫使距骨滑车较窄的后部前移，造成内踝与距骨、跟骨间的软组织结构发生撞击而损伤。
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3.3 伸趾短肌损伤 当踝关节跖屈内翻的暴力与伸趾短肌的走向一致时，由于暴力的牵拉可使伸趾短肌损伤，故往往会使足背、足趾也疼痛、肿胀、淤血。
踝关节闭合性软组织损伤，体育运动和日常生活中较多见。通过对踝关节闭合性软组织损伤的治疗实践证明，此方法治疗踝关节闭合性软组织损伤，具有疗程短、疗效高、简便易行的特点。
参考文献
1 北京中医学院编.实用中医学.北京:北京人民出版社，1995，1184-1267.
2 孙呈祥.软组织损伤治疗学.上海:上海中医学院出版社，1998，283-288.
3 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京:人民卫生出版社，1978，141-146.
作者单位:1 030001山西医科大学体育部
2 030001山西省体育运动科学研究所
(收稿日期:2003-09-28)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(杨润琴)
1 临床资料
1.1 一般资料 共接受踝关节闭合性软组织损伤患者87 例，其中急性闭合性软组织损伤75例，慢性闭合性软组织损伤12例，男69例，女18例;大学生65例，其它人员22例;右踝损伤70例，左踝损伤17例;外踝损伤79例，内踝损伤8例。
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1.2 损伤分度 踝关节闭合性软组织损伤，根据其损伤的轻重程度分为三度。Ⅰ度损伤:是指踝关节韧带未损伤，其胶原纤维也未撕裂，仅是由于牵拉使韧带的内感受器受到刺激，引起局部轻度肿胀与疼痛，压痛点明显，行走时疼痛加剧，多见于外踝前下方。Ⅱ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维部分撕裂，且其撕裂处发生于韧带附着点的骨膜处，且韧带附着点的骨膜有不同程度的掀起。因此，疼痛、压痛较明显，皮下淤血、肿胀，轻者跛行，重者不能行走。Ⅲ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维完全撕裂，关节囊损伤，其它软组织也损伤，关节呈畸形。因此，肿胀明显，皮下淤血，肤色呈青紫，疼痛、压痛剧烈，不能行走。
1.3 损伤原因及临床表现 在87例踝关节闭合性软组织损伤中，有76例是因足过度跖屈内翻而损伤，有5例是因足外翻而损伤，有6例原因不明。其临床表现见表1。
表1 踝关节闭合性软组织损伤临床表现 例略
1.4 损伤部位及症状 [2]
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1.4.1 距腓前韧带损伤 从受伤史及临床表现看，距腓前韧带损伤是因足过度跖屈内翻所致。伤后外踝前下方疼痛、肿胀，Ⅰ度损伤仅是距腓前韧带的附着点处(距骨颈外侧)有压痛，足被动跖屈内翻时疼痛加剧。Ⅱ度损伤，韧带附着点及其沿韧带全长和周围软组织疼痛、肿胀、淤血、压痛。足被动跖屈内翻时疼痛加剧，外侧距上关节间隙增宽，足呈内翻畸形(图1、2)。这说明踝关节距腓前韧带损伤，但距腓前韧带损伤合并有跟腓韧带、关节囊和其它软组织损伤。见表2。
1.4.2 跟腓韧带损伤 从受伤史和临床表现看，跟腓韧带损伤是因足过度内翻和跖屈内翻所致。伤后外踝疼痛、肿胀，外踝上或外踝下压痛明显(图1)。跟腓韧带损伤常与距腓前韧带合并损伤。见表2。
1.4.3 三角韧带损伤 三角韧带损伤是因足过度外翻所致，体育运动和日常生活中少见，本文87例中未见1例三 角韧带损伤。其原因可能有二:(1)三角韧带较坚固;(2)踝关节损伤多为跖屈内翻。若三角韧带损伤，内踝部疼痛、肿胀、压痛，被动外翻时疼痛加剧(图3)。三角韧带损伤往往会合并外踝骨折，诊断时必须鉴别。
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表2 距腓前韧带损伤的合并症略
1.4.4 其它损伤 踝关节闭合性软组织损伤中，曾发现部分病例，在足跖屈内翻损伤后，伴有内踝下软组织、伸趾短肌和其它软组织损伤。
图1 踝关节外侧韧带略
图2 外踝距上关节间隙增宽略
图3 踝关节内侧韧带略
1.5 治疗方法
1.5.1 Ⅰ度损伤治疗 损伤时，采用按压手法在伤处及其周围进行按压，若有肿块应按压配揉动，这样肿块会消失或缩小，随即进行冷敷。次日可进行按摩，手法先用按压和揉动，双手交替，各进行5～8次。尔后用拇指指峰掐按解溪、丘墟、内庭穴位。然后再行拔伸，即医者一手托扶伤足的足跟后上方，另一手握伤足前1/3处，向内外各旋转3次，将踝关节进行屈拉2～3次，1次/天，一般3天即可痊愈。
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1.5.2 Ⅱ度损伤治疗 [1] 损伤当时，只作急救处理，即在伤外进行按压，然后进行冷敷10min。接着进行矫正、加压包扎，并令其卧床将足垫高休息。次日可进行按摩，即医者用手或手掌，从足趾开始，按摩足背侧、内外踝周围和小腿下部，手法先捏按和揉动，双手交替，各进行5～8次。然后用拇指指峰掐太冲、中峰、丘墟、解溪、内庭、申脉、照海、阿是等穴位，并用手掌按压肿胀部位。最后，医者一手托足内侧，另一手从小趾开始，握住足趾末节内外各旋转3次进行牵拉(引伸);将五趾牵拉完后，一手托扶足跟后上方，一手握足前1/3处，先作踝关节的背伸，后将踝内外各旋转3次，并进行屈拉2～3次。一般3～4天肿胀即可消失，但伤处淤血紫斑尚有，行走不痛，此时治疗以按、捏、揉手法为主，1次/天，每次8～10min，5～7天可痊愈。
1.5.3 Ⅲ度损伤治疗 [3] 伤后若有畸形必须先行矫正，外侧韧带损伤呈内翻畸形，内侧韧带损伤呈外翻畸形。治疗方法同Ⅱ度损伤，但在治疗后期必须加强功能锻炼，防止粘连留下后遗症。
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2 结果
在临床治疗、观察的87例中，平均治疗7天，痊愈的有79例(90.8%)，好转的有6例(6.9%)，稍好转的有2例(2.3%)，见表3。
表3 治疗效果统计 例略
3 讨论
3.1 距腓前韧带损伤 此损伤占踝关节闭合性软组织损伤的90.8%，当踝关节跖屈内翻损伤时，以距腓前韧带损伤多见，因为该韧带比跟腓韧带对踝关节活动的限制作用更大。这是由于跟腓韧带对踝关节内收的限制作用在一定程度上让位于距腓前韧带所致。因此，首先承受暴力的不是跟腓韧带，而是距腓前韧带。如暴力继续作用，距腓前韧带损伤的同时，会合并跟腓韧带损伤或跟腓韧带加关节囊损伤。
3.2 外踝损伤合并内踝软组织损伤 此伤初诊时不易发现，故常被人忽略，一般多在外踝损伤后的2～3天，才发现内踝下皮肤呈青紫色，并有压痛。这是因为外踝是主要伤区，所以，内踝的症状常被外踝的症状掩盖。治疗时必须注意这一点，切勿忽视，否则影响疗效。此伤是因踝关节跖屈内翻时，迫使距骨滑车较窄的后部前移，造成内踝与距骨、跟骨间的软组织结构发生撞击而损伤。
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3.3 伸趾短肌损伤 当踝关节跖屈内翻的暴力与伸趾短肌的走向一致时，由于暴力的牵拉可使伸趾短肌损伤，故往往会使足背、足趾也疼痛、肿胀、淤血。
踝关节闭合性软组织损伤，体育运动和日常生活中较多见。通过对踝关节闭合性软组织损伤的治疗实践证明，此方法治疗踝关节闭合性软组织损伤，具有疗程短、疗效高、简便易行的特点。
参考文献
1 北京中医学院编.实用中医学.北京:北京人民出版社，1995，1184-1267.
2 孙呈祥.软组织损伤治疗学.上海:上海中医学院出版社，1998，283-288.
3 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京:人民卫生出版社，1978，141-146.
作者单位:1 030001山西医科大学体育部
2 030001山西省体育运动科学研究所
(收稿日期:2003-09-28)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(杨润琴)