食管贲门撕裂综合征致上消化道大出血1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0755-01
1 病历摘要
患者，男，40岁，干部，因“酒后上腹部不适10h，呕咖啡渣样物1次，晕厥1次”入院。发病前饮白酒四两后出现恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。晨起时呕吐咖啡渣样物为300ml，大便未解。于中午出现晕厥1次。既往史:自述有“胃病”史多年(具体情况不详)，否认肝炎及传染病史。入院时体检:BP90/60mmHg，P98次/min，轻度贫血貌，颈软，心肺(-)，腹平软，剑突下轻压痛，肝脾未触及。实验室检查示:血常规:Hb115g/L，RBC4.0×10 12 /L，WBC9.2×10 9 /L、N0.67，L0.33、PLT110×10 9 /L。入院后每天解成形黑便1次，量约500g，大便隐血+++(持续3天)入院初步诊断为:上消化道出血原因待查:(1)急性胃粘膜病
变?(2)消化性溃疡?。治疗过程:(1)一般处理:平卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，暂禁食，监测生命体征变化等;(2)补充血容量;(3)止血措施:0.9%氯化钠注射液100ml+洛赛克针剂40mg静脉滴注，每天1次。止血敏针4.0g静滴每12h1次。6-氨基已酸6.0g静脉滴注每8h1次。余给予护肝、对症、支持处理。住院2天，电子胃镜示:食管前壁齿状线下约1cm处，可见0.5cm×
2武汉大学人民医院消化内科 0.8cm蓝色隆起，表面附有陈旧性血液，余粘膜及十二指肠未见明显异常。坚持治疗4周后，病人精神、饮食均可，未诉不适，血常规(-)，大便隐血(-)，复查胃镜示:食管下端及贲门部粘膜光滑，未见粘膜隆起及瘢痕。
2 讨论
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss syndrome)是指由于剧烈频繁恶心、呕吐引起食管内压力突然增高，导致下端食管或贲门粘膜纵形撕裂，发生上消化道出血的一组病症，其预后一般内科治疗效果较好。本例患者因大量饮白酒后先出现呕吐，呕吐较剧烈，呕吐物为胃内容物，继之呕吐咖啡渣样物约300ml伴有黑便，隐血实验(+++)，但患者一般情况尚可，无明显失血性贫血改变，考虑患者撕裂伤后，出现粘膜下血肿，所以出血量少，出血速度减慢，没有出现呕吐鲜血或暗红色血液。本病例需与粘膜恶性病变相鉴别，此患者因有明显饮酒、呕吐等诱因，结合内镜的表现，应优先考虑食管贲门粘膜撕裂可能，此种情况下不宜取活检，以防再出血。理想的办法应该是治疗后复查胃镜，本病例在4周后复查胃镜，粘膜下血肿完全消失。
作者单位:1441214湖北省枣阳市吴店镇中心医院消化内科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), 百拇医药(高小平)
1 病历摘要
患者，男，40岁，干部，因“酒后上腹部不适10h，呕咖啡渣样物1次，晕厥1次”入院。发病前饮白酒四两后出现恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。晨起时呕吐咖啡渣样物为300ml，大便未解。于中午出现晕厥1次。既往史:自述有“胃病”史多年(具体情况不详)，否认肝炎及传染病史。入院时体检:BP90/60mmHg，P98次/min，轻度贫血貌，颈软，心肺(-)，腹平软，剑突下轻压痛，肝脾未触及。实验室检查示:血常规:Hb115g/L，RBC4.0×10 12 /L，WBC9.2×10 9 /L、N0.67，L0.33、PLT110×10 9 /L。入院后每天解成形黑便1次，量约500g，大便隐血+++(持续3天)入院初步诊断为:上消化道出血原因待查:(1)急性胃粘膜病
变?(2)消化性溃疡?。治疗过程:(1)一般处理:平卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，暂禁食，监测生命体征变化等;(2)补充血容量;(3)止血措施:0.9%氯化钠注射液100ml+洛赛克针剂40mg静脉滴注，每天1次。止血敏针4.0g静滴每12h1次。6-氨基已酸6.0g静脉滴注每8h1次。余给予护肝、对症、支持处理。住院2天，电子胃镜示:食管前壁齿状线下约1cm处，可见0.5cm×
2武汉大学人民医院消化内科 0.8cm蓝色隆起，表面附有陈旧性血液，余粘膜及十二指肠未见明显异常。坚持治疗4周后，病人精神、饮食均可，未诉不适，血常规(-)，大便隐血(-)，复查胃镜示:食管下端及贲门部粘膜光滑，未见粘膜隆起及瘢痕。
2 讨论
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss syndrome)是指由于剧烈频繁恶心、呕吐引起食管内压力突然增高，导致下端食管或贲门粘膜纵形撕裂，发生上消化道出血的一组病症，其预后一般内科治疗效果较好。本例患者因大量饮白酒后先出现呕吐，呕吐较剧烈，呕吐物为胃内容物，继之呕吐咖啡渣样物约300ml伴有黑便，隐血实验(+++)，但患者一般情况尚可，无明显失血性贫血改变，考虑患者撕裂伤后，出现粘膜下血肿，所以出血量少，出血速度减慢，没有出现呕吐鲜血或暗红色血液。本病例需与粘膜恶性病变相鉴别，此患者因有明显饮酒、呕吐等诱因，结合内镜的表现，应优先考虑食管贲门粘膜撕裂可能，此种情况下不宜取活检，以防再出血。理想的办法应该是治疗后复查胃镜，本病例在4周后复查胃镜，粘膜下血肿完全消失。
作者单位:1441214湖北省枣阳市吴店镇中心医院消化内科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), 百拇医药(高小平)