β-受体过敏综合征3例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1341-01 笔者分析了我院3例β-受体过敏综合征的病例资料，现报告如下。
1 病例资料
例1:患者，女，50岁，反复胸闷、胸痛6个月就诊。患者胸痛呈闷痛样，持续时间几分钟至数十分钟，无放射痛，舌下含化硝酸甘油3～5min缓解，深吸气时症状有好转。多处就诊，ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5 导联ST段水平压低0.05～0.10mV，T波低平或倒置，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，经改善冠状动脉血流、营养心肌、休息等治疗，病情未见明显好转。患者近1年来月经不规律，1个月2次或2～3个月1次，量多少不定。既往体健。无烟酒嗜好。查体:T36.5℃，P72次/min，R20次/min，BP128/68mmHg，慢性病容，表情焦虑，体态较肥胖，咽部无异常。血常规正常，血沉18mm/h，超声心动图正常，胸部X线正常，血胆固醇、甘油三酯正常，心肌酶正常。心得安试验:1h后心电图完全恢复正常。诊断:β-受体过敏综合征，口服心得安治疗症状明显缓解，随访患者情况良好。
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例2:患者，女，26岁，胸闷，气促10余天住院。患者为感冒后出现胸闷，气促伴有心悸、心慌，稍有咳嗽，无痰，无端坐呼吸，既往有类似发作史，但症状较轻，性格内向，睡眠差。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aFV、V 4 、V 5 导联ST段水平压低0.05～0.15mV，T波低平，以“病毒性心肌炎”收入住院。查体:T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP113/68mmHg，精神欠佳，表情焦虑，言语少，呼吸尚平稳，咽部稍有充血，颈软，双肺呼吸音清晰，心音尚有力，心律尚齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部未见异常，神经系统未见异常。胸部X线未见异常，超声心动图正常，肝肾功能正常，心肌酶正常，血沉20mm/h，ASO阴性，血常规正常，二便常规正常，经抗感染、补液、营养心肌、休息等治疗，病情无明显好转，行心得安试验有效，排除病毒性心肌炎，诊断为β-受体过敏综合征，经做思想解释工作及口服心得安、谷维素治疗有效。
例3:患儿，女，12岁。反复发作心悸，多汗3个月就诊。患者曾就诊他院，多次心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，诊断为病毒性心肌炎，给予补液、消炎、抗病毒、维生素及营养心肌等治疗病情未见好转。患者患病后未参加体育锻炼，常口服肌苷片，但仍时感心悸、多汗，活动后明显，查心电图同前。患者半年前月经初潮，月经不规律，1个月2次或2个月1次，量不多，性格内向。查体:T36.8℃，P108次/min，R20次/min，BP98/53mmHg，发育正常，精神欠佳，表情焦虑，咽喉稍充血，颈软，双肺呼吸音清晰，心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部正常，神经系统正常。血沉20mm/h，ASO阴性，血常规正常，心肌酶正常，超声心动图未见异常，胸部X线未见异常。行心得安试验，口服心得安1h ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，诊断为β-受体过敏综合征，口服心得安2周患者症状消失，并引导患者消除思想顾虑，参加体育活动，随访情况良好。
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2 讨论
本文3例均为误诊，误诊原因主要是临床医生对本病认识不够，易误诊为心肌炎、冠心病、心脏神经官能症等。在病理解剖上心脏及血管无器质性病变，主要表现为与交感神经张力增高、肾上腺素能β-受体兴奋有关的症状，如心悸、胸痛、胸闷等。笔者归纳β-受体过敏综合征特点为:(1)多见于女性;(2)出现于性格内向、情绪不稳定时期。病例1为绝经期;病例2为性格内向、未婚大龄青年;病例3为月经初潮期少女;(3)表现为胸痛、胸闷、心慌、表情焦虑;(4)查体:心脏无明显体征，可有窦速;(5)辅助检查:超声心动图、胸部X线、心肌酶谱、血沉等均正常;(6)ECG:主要表现为下壁及V 4 、V 5 导联ST段压低0.05mV以上，T波低平或倒置;(7)心得安试验有效且有治疗效果，异丙肾上腺素试验有效。
作者单位: 343100 江西省吉安县人民医院
(编 辑 使臻), http://www.100md.com(刘小青)
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例1:患者，女，50岁，反复胸闷、胸痛6个月就诊。患者胸痛呈闷痛样，持续时间几分钟至数十分钟，无放射痛，舌下含化硝酸甘油3～5min缓解，深吸气时症状有好转。多处就诊，ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5 导联ST段水平压低0.05～0.10mV，T波低平或倒置，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，经改善冠状动脉血流、营养心肌、休息等治疗，病情未见明显好转。患者近1年来月经不规律，1个月2次或2～3个月1次，量多少不定。既往体健。无烟酒嗜好。查体:T36.5℃，P72次/min，R20次/min，BP128/68mmHg，慢性病容，表情焦虑，体态较肥胖，咽部无异常。血常规正常，血沉18mm/h，超声心动图正常，胸部X线正常，血胆固醇、甘油三酯正常，心肌酶正常。心得安试验:1h后心电图完全恢复正常。诊断:β-受体过敏综合征，口服心得安治疗症状明显缓解，随访患者情况良好。
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例2:患者，女，26岁，胸闷，气促10余天住院。患者为感冒后出现胸闷，气促伴有心悸、心慌，稍有咳嗽，无痰，无端坐呼吸，既往有类似发作史，但症状较轻，性格内向，睡眠差。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aFV、V 4 、V 5 导联ST段水平压低0.05～0.15mV，T波低平，以“病毒性心肌炎”收入住院。查体:T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP113/68mmHg，精神欠佳，表情焦虑，言语少，呼吸尚平稳，咽部稍有充血，颈软，双肺呼吸音清晰，心音尚有力，心律尚齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部未见异常，神经系统未见异常。胸部X线未见异常，超声心动图正常，肝肾功能正常，心肌酶正常，血沉20mm/h，ASO阴性，血常规正常，二便常规正常，经抗感染、补液、营养心肌、休息等治疗，病情无明显好转，行心得安试验有效，排除病毒性心肌炎，诊断为β-受体过敏综合征，经做思想解释工作及口服心得安、谷维素治疗有效。
例3:患儿，女，12岁。反复发作心悸，多汗3个月就诊。患者曾就诊他院，多次心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，诊断为病毒性心肌炎，给予补液、消炎、抗病毒、维生素及营养心肌等治疗病情未见好转。患者患病后未参加体育锻炼，常口服肌苷片，但仍时感心悸、多汗，活动后明显，查心电图同前。患者半年前月经初潮，月经不规律，1个月2次或2个月1次，量不多，性格内向。查体:T36.8℃，P108次/min，R20次/min，BP98/53mmHg，发育正常，精神欠佳，表情焦虑，咽喉稍充血，颈软，双肺呼吸音清晰，心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部正常，神经系统正常。血沉20mm/h，ASO阴性，血常规正常，心肌酶正常，超声心动图未见异常，胸部X线未见异常。行心得安试验，口服心得安1h ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，诊断为β-受体过敏综合征，口服心得安2周患者症状消失，并引导患者消除思想顾虑，参加体育活动，随访情况良好。
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2 讨论
本文3例均为误诊，误诊原因主要是临床医生对本病认识不够，易误诊为心肌炎、冠心病、心脏神经官能症等。在病理解剖上心脏及血管无器质性病变，主要表现为与交感神经张力增高、肾上腺素能β-受体兴奋有关的症状，如心悸、胸痛、胸闷等。笔者归纳β-受体过敏综合征特点为:(1)多见于女性;(2)出现于性格内向、情绪不稳定时期。病例1为绝经期;病例2为性格内向、未婚大龄青年;病例3为月经初潮期少女;(3)表现为胸痛、胸闷、心慌、表情焦虑;(4)查体:心脏无明显体征，可有窦速;(5)辅助检查:超声心动图、胸部X线、心肌酶谱、血沉等均正常;(6)ECG:主要表现为下壁及V 4 、V 5 导联ST段压低0.05mV以上，T波低平或倒置;(7)心得安试验有效且有治疗效果，异丙肾上腺素试验有效。
作者单位: 343100 江西省吉安县人民医院
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