硫酸镁佐治小儿哮喘性疾病疗效观察
【摘要】 目的 观察硫酸镁佐治小儿哮喘性疾病疗效。方法 将160例哮喘性疾病患儿分为对照组与治疗组，治疗组在常规治疗的基础上加用硫酸镁静滴，计数显效、有效、无效病例。结果 治疗组显效患儿比例显著高于对照组。结论 硫酸镁佐治小儿哮喘性疾病有迅速平喘作用。
关键词 硫酸镁 毛细支气管炎 哮喘性支气管炎 支气管哮喘
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1509-02
小儿哮喘性疾病主要包括毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘，其共同特征是患儿有哮喘或喘憋的表现，肺部听诊有哮鸣音。常规平喘治疗包括应用糖皮质激素、支气管扩张剂等，对于病情较重或多次发病患儿往往难以迅速止喘。我们从2002年6月至今，在常规抗感染治疗的基础上应用硫酸镁治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 毛细支气管炎患儿44例，男30例，女14例，年龄2个月～1岁，其中血清呼吸道合胞病毒-IgM阳性占38例，男21例，女17例;哮喘性支气管炎患儿88例，男54例，女34例，年龄1～3岁;支气管哮喘急性发作患儿28例，男16例，女12例，年龄3～12岁，符合儿童哮喘诊断标准 [1] 。三组病例中随机将各1/2作为对照组，1/2作为治疗组，对照组与治疗组中各病例在年龄、性别、发病时间、病情轻重程度差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组常规静脉应用抗感染、糖皮质激素、β受体兴奋剂与雾化吸入治疗，治疗组在上述常规治疗基础上加用25%硫酸镁100mg·kg -1 ·d -1 ，加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注，给药浓度0.5%～1%，应用微量静脉输液泵，静脉滴注速度2.5mg·kg -1 ·min -1 ，每日1次，每日最大量<2.5g，连续应用2～4日。
, 百拇医药
1.3 观察指标 在支气管哮喘患儿，应用峰流速仪(英国Clement Clarke公司，0120型)在治疗前与治疗后测定最大呼气高峰流速(PEF)。显效:治疗≤2日时哮喘或喘憋、气促、三凹征、肺部哮鸣音或呼气性喘鸣音消失，支气管哮喘患儿在治疗5日时PEF≥80%预计值;有效:治疗第3～4日内上述表现消失，支气管哮喘患儿在治疗5日时PEF达50%～80%预计值;无效:治疗4日后上述表现仍存，支气管哮喘患儿在治疗5日时PEF≤50%预计值。总有效率=(显效+有效)/总病例。
1.4 统计学方法 应用卡方检验。
2 结果
如表1所示。治疗组治疗期间未观察到硫酸镁对患儿呼吸、血压、心率、心电图的副作用。
表1 小儿哮喘性疾病对照组与治疗
3 讨论
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小儿哮喘性疾病主要包括毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘，共同特征是患儿有哮喘或喘憋的表现，肺部听诊有哮鸣音。对病情不重者常规糖皮质激素、支气管扩张剂、抗感染治疗均较快见效;对于病情较重或多次发病患儿，常规糖皮质激素、支气管扩张剂治疗往往难以迅速止喘，多在用药3～4日后才见效。应用人血免疫球蛋白静脉滴注，对毛细支气管炎、哮喘性支气管炎有良效，但价格较贵，加重家长经济负担。本文应用硫酸镁静脉滴注治疗毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘，有以下优点:(1)对病情较重的患儿，能迅速止喘，获得较高的显效率，从而缩短病程与住院时间;(2)在限定的剂量与静脉滴注速度范围内，无副作用;(3)再次发病时再次应用仍有良效，而糖皮质激素多在首次发病时效果好，β受体兴奋剂在多次应用后因β受体下调而疗效渐减 [2] ;(4)药价便宜，同时由于缩短住院时间，使家长经济负担减轻。
据有关学者研究，硫酸镁治疗哮喘性疾病的机制如下:(1)Mg 2+ 与Ca 2+ 竞争，抑制气道平滑肌细胞对Ca 2+ 的摄取和肌浆内Ca 2+ 的释放，使细胞内Ca 2+ 减少，导致气道平滑肌细胞舒张;(2)减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，减少乙酰胆碱对运动终板的去极化作用，降低肌细胞膜的兴奋性，使平滑肌松弛;(3)Mg 2+ 活化腺苷酸环化酶，使cAMP升高，抑制细胞释放组胺、白介素、嗜酸粒细胞趋化因子等过敏介质，减少气道高反应性;(4)由于细胞内Ca 2+ 减少，使由于缺氧而痉挛的毛细血管扩张，改善肺部微循环，促进炎性坏死物质清除与组织修复;(5)抑制中枢神经系统，产生镇静作用 [2～5] 。国内已有报道，硫酸镁治疗毛细支气管炎、小儿喘憋性肺炎合并心力衰竭、小儿重症肺炎、小儿难治性哮喘等，均有良好疗效，安全可靠 [2～5] ，与本文结果一致。本文中毛细支气管炎与支气管哮喘病例治疗组总有效率虽较高，但与对照组比较差异无显著性，这与病例数较少有关。此外，如果硫酸镁用量过大、滴速过快，可发生血压下降、心跳减慢、呼吸抑制，一旦发生应立即停用并用葡萄糖酸钙拮抗，多在半小时内缓解 [2～4] 。
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参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志， 1998，12(12):747-751.
2 李明华，殷凯生，董竞成.哮喘病药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，146-147，398-399.
3 周荣才.毛细支气管炎的治疗近况.临床儿科杂志，1995，13(1):61-62.
4 刘志钟，董艳，王东进，等.维生素K 1 和硫酸镁联合佐治重症肺炎108例观察.儿科药学杂志，2001，7(4):20.
5 周高良，吕军.硫酸镁与酚妥拉明佐治小儿难治性哮喘疗效观察.中国综合临床，2002，18(6):572.
作者单位:210029南京医科大学第一附属医院儿科
(编辑 小川), 百拇医药(吴升华)
关键词 硫酸镁 毛细支气管炎 哮喘性支气管炎 支气管哮喘
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1509-02
小儿哮喘性疾病主要包括毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘，其共同特征是患儿有哮喘或喘憋的表现，肺部听诊有哮鸣音。常规平喘治疗包括应用糖皮质激素、支气管扩张剂等，对于病情较重或多次发病患儿往往难以迅速止喘。我们从2002年6月至今，在常规抗感染治疗的基础上应用硫酸镁治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 毛细支气管炎患儿44例，男30例，女14例，年龄2个月～1岁，其中血清呼吸道合胞病毒-IgM阳性占38例，男21例，女17例;哮喘性支气管炎患儿88例，男54例，女34例，年龄1～3岁;支气管哮喘急性发作患儿28例，男16例，女12例，年龄3～12岁，符合儿童哮喘诊断标准 [1] 。三组病例中随机将各1/2作为对照组，1/2作为治疗组，对照组与治疗组中各病例在年龄、性别、发病时间、病情轻重程度差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组常规静脉应用抗感染、糖皮质激素、β受体兴奋剂与雾化吸入治疗，治疗组在上述常规治疗基础上加用25%硫酸镁100mg·kg -1 ·d -1 ，加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注，给药浓度0.5%～1%，应用微量静脉输液泵，静脉滴注速度2.5mg·kg -1 ·min -1 ，每日1次，每日最大量<2.5g，连续应用2～4日。
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1.3 观察指标 在支气管哮喘患儿，应用峰流速仪(英国Clement Clarke公司，0120型)在治疗前与治疗后测定最大呼气高峰流速(PEF)。显效:治疗≤2日时哮喘或喘憋、气促、三凹征、肺部哮鸣音或呼气性喘鸣音消失，支气管哮喘患儿在治疗5日时PEF≥80%预计值;有效:治疗第3～4日内上述表现消失，支气管哮喘患儿在治疗5日时PEF达50%～80%预计值;无效:治疗4日后上述表现仍存，支气管哮喘患儿在治疗5日时PEF≤50%预计值。总有效率=(显效+有效)/总病例。
1.4 统计学方法 应用卡方检验。
2 结果
如表1所示。治疗组治疗期间未观察到硫酸镁对患儿呼吸、血压、心率、心电图的副作用。
表1 小儿哮喘性疾病对照组与治疗
3 讨论
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小儿哮喘性疾病主要包括毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘，共同特征是患儿有哮喘或喘憋的表现，肺部听诊有哮鸣音。对病情不重者常规糖皮质激素、支气管扩张剂、抗感染治疗均较快见效;对于病情较重或多次发病患儿，常规糖皮质激素、支气管扩张剂治疗往往难以迅速止喘，多在用药3～4日后才见效。应用人血免疫球蛋白静脉滴注，对毛细支气管炎、哮喘性支气管炎有良效，但价格较贵，加重家长经济负担。本文应用硫酸镁静脉滴注治疗毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘，有以下优点:(1)对病情较重的患儿，能迅速止喘，获得较高的显效率，从而缩短病程与住院时间;(2)在限定的剂量与静脉滴注速度范围内，无副作用;(3)再次发病时再次应用仍有良效，而糖皮质激素多在首次发病时效果好，β受体兴奋剂在多次应用后因β受体下调而疗效渐减 [2] ;(4)药价便宜，同时由于缩短住院时间，使家长经济负担减轻。
据有关学者研究，硫酸镁治疗哮喘性疾病的机制如下:(1)Mg 2+ 与Ca 2+ 竞争，抑制气道平滑肌细胞对Ca 2+ 的摄取和肌浆内Ca 2+ 的释放，使细胞内Ca 2+ 减少，导致气道平滑肌细胞舒张;(2)减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，减少乙酰胆碱对运动终板的去极化作用，降低肌细胞膜的兴奋性，使平滑肌松弛;(3)Mg 2+ 活化腺苷酸环化酶，使cAMP升高，抑制细胞释放组胺、白介素、嗜酸粒细胞趋化因子等过敏介质，减少气道高反应性;(4)由于细胞内Ca 2+ 减少，使由于缺氧而痉挛的毛细血管扩张，改善肺部微循环，促进炎性坏死物质清除与组织修复;(5)抑制中枢神经系统，产生镇静作用 [2～5] 。国内已有报道，硫酸镁治疗毛细支气管炎、小儿喘憋性肺炎合并心力衰竭、小儿重症肺炎、小儿难治性哮喘等，均有良好疗效，安全可靠 [2～5] ，与本文结果一致。本文中毛细支气管炎与支气管哮喘病例治疗组总有效率虽较高，但与对照组比较差异无显著性，这与病例数较少有关。此外，如果硫酸镁用量过大、滴速过快，可发生血压下降、心跳减慢、呼吸抑制，一旦发生应立即停用并用葡萄糖酸钙拮抗，多在半小时内缓解 [2～4] 。
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参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志， 1998，12(12):747-751.
2 李明华，殷凯生，董竞成.哮喘病药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，146-147，398-399.
3 周荣才.毛细支气管炎的治疗近况.临床儿科杂志，1995，13(1):61-62.
4 刘志钟，董艳，王东进，等.维生素K 1 和硫酸镁联合佐治重症肺炎108例观察.儿科药学杂志，2001，7(4):20.
5 周高良，吕军.硫酸镁与酚妥拉明佐治小儿难治性哮喘疗效观察.中国综合临床，2002，18(6):572.
作者单位:210029南京医科大学第一附属医院儿科
(编辑 小川), 百拇医药(吴升华)