急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0469-02
患者，男，53岁，主因胸痛、憋气7天，加重2天入院。既往高血压病史20年，未正规服药，其父患高血压，冠心病。于入院前7天无明显诱因出现胸痛、憋气、大汗，心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、V 1 ～V 6 ST段弓背向上抬高，外院以“急性前壁、下壁心肌梗死”治疗，症状逐渐好转。于入院前2天突然出现憋气、大汗、呼吸困难，查体时新出现胸骨左缘3、4肋间Ⅳ/6级收缩期杂音，且血压下降至80/60mmHg，予多巴胺静点后无好转转入我院。入院时查体:BP110/70mmHg，神清，半卧位，口唇发绀，双侧颈静脉充盈;双肺可闻及湿罗音;心率96次/min，律齐，心音低钝，于胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅳ/6级收缩期杂音，粗糙，未闻及心包摩擦音;肝脏于肋下3cm可触及，双下肢无水肿;心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF见Q波，V 1 ～V 6 ST段弓背向上抬高，考虑合并室间隔穿孔。急查床旁心脏彩超示室间隔近心尖部连续中断约1cm，CDFI可见收缩期左→右分流，双侧心房及心室增大。明确诊断为急性心肌梗死合并室间隔穿孔，患者及其家属放弃手术治疗，采取扩冠、减轻心脏负荷、多巴胺维持血压等保守治疗，病情仍无明显缓解，心功能进行性恶化，入院后10h患者死亡。
讨论:急性心肌梗死合并室间隔穿孔发生率为1%～3%，多见于急性心肌梗死的第1周内，常发生于室间隔的前下方近心尖处 [1] 。主要表现为胸痛突然加重，心悸、气短，不能平卧，伴颈静脉怒张和肝大等严重的右心及左心衰竭;血流动力学骤然恶化，可产生心源性休克。查体于胸骨左缘第3、4肋间出现响亮的收缩期杂音伴震颤，有时杂音在心尖部最响亮，难与急性心肌梗死乳头肌缺血坏死造成 的急性二尖瓣返流的杂音鉴别，此时行心脏超声检查可进一步明确。本病死亡率极高，应积极采用手术治疗，这些病人多处于循环功能不全状态，先用辅助循环的措施改善循环情况，同时进行必要的术前检查，了解冠状动脉病变和心肌病变的情况，然后施行手术修补心室间隔的穿孔，同时兼做主动脉—冠状动脉旁路移植手术，改善心肌的血供 [2] 。
参考文献
1 Killen M，Piehler JM，Borkon AM，et al.Fanly repair of postinfaiction ventricular septal rupture.Ann Thorac Surg，1997，63:137-142.
2 许建屏.心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗—附16例临床报告.中国循环杂志，2002，(2):138.
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 浮萍), 百拇医药(丁雪梅)
患者，男，53岁，主因胸痛、憋气7天，加重2天入院。既往高血压病史20年，未正规服药，其父患高血压，冠心病。于入院前7天无明显诱因出现胸痛、憋气、大汗，心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、V 1 ～V 6 ST段弓背向上抬高，外院以“急性前壁、下壁心肌梗死”治疗，症状逐渐好转。于入院前2天突然出现憋气、大汗、呼吸困难，查体时新出现胸骨左缘3、4肋间Ⅳ/6级收缩期杂音，且血压下降至80/60mmHg，予多巴胺静点后无好转转入我院。入院时查体:BP110/70mmHg，神清，半卧位，口唇发绀，双侧颈静脉充盈;双肺可闻及湿罗音;心率96次/min，律齐，心音低钝，于胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅳ/6级收缩期杂音，粗糙，未闻及心包摩擦音;肝脏于肋下3cm可触及，双下肢无水肿;心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF见Q波，V 1 ～V 6 ST段弓背向上抬高，考虑合并室间隔穿孔。急查床旁心脏彩超示室间隔近心尖部连续中断约1cm，CDFI可见收缩期左→右分流，双侧心房及心室增大。明确诊断为急性心肌梗死合并室间隔穿孔，患者及其家属放弃手术治疗，采取扩冠、减轻心脏负荷、多巴胺维持血压等保守治疗，病情仍无明显缓解，心功能进行性恶化，入院后10h患者死亡。
讨论:急性心肌梗死合并室间隔穿孔发生率为1%～3%，多见于急性心肌梗死的第1周内，常发生于室间隔的前下方近心尖处 [1] 。主要表现为胸痛突然加重，心悸、气短，不能平卧，伴颈静脉怒张和肝大等严重的右心及左心衰竭;血流动力学骤然恶化，可产生心源性休克。查体于胸骨左缘第3、4肋间出现响亮的收缩期杂音伴震颤，有时杂音在心尖部最响亮，难与急性心肌梗死乳头肌缺血坏死造成 的急性二尖瓣返流的杂音鉴别，此时行心脏超声检查可进一步明确。本病死亡率极高，应积极采用手术治疗，这些病人多处于循环功能不全状态，先用辅助循环的措施改善循环情况，同时进行必要的术前检查，了解冠状动脉病变和心肌病变的情况，然后施行手术修补心室间隔的穿孔，同时兼做主动脉—冠状动脉旁路移植手术，改善心肌的血供 [2] 。
参考文献
1 Killen M，Piehler JM，Borkon AM，et al.Fanly repair of postinfaiction ventricular septal rupture.Ann Thorac Surg，1997，63:137-142.
2 许建屏.心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗—附16例临床报告.中国循环杂志，2002，(2):138.
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 浮萍), 百拇医药(丁雪梅)