支气管插管并发症的预防及处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0548-01
双腔支气管内插管由于具有将两肺分隔行控制通气、单侧吸引、对术侧肺予以持续正压通气等优点，已成为胸科大手术分隔肺的常规选择。但同时支气管内插管可造成多种形式的并发症。本文总结了我院6年来支气管内插管所发生的并发症，旨在对支气管内插管并发症的预防及处理进行探讨。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组病例22例，男14例，女8例，年龄14～76岁。其中支气管扩张3例，肺大疱7例，肺癌8例，脓胸3例，纵隔疾患1例。手术种类为全肺切除3例，肺叶及肺段切除12例，肺大疱修补术5例，其他2例。
1.2 麻醉方法 利多卡因、芬太尼、异丙芬、琥珀胆碱快速诱导插管，导管使用Mallinckrtialt的Robatshaw等。男用F37～F39，个别F35，女用F35～F37。麻醉维持:静滴1%普鲁卡因复合安氟醚或异氟醚，间断给予芬太尼，卡肌宁或万可松。
, 百拇医药
2 结果
对22例支气管内插管并发症进行了分类，主要有以下几方面。
2.1 导管扭曲4例 表现为单侧通气时对侧胸廓扩张，且呼吸音清晰响亮，同侧却无，吸痰管插入困难，通气不畅，将导管退至气管，再重新插入，3例成功，另1例调整后仍无效，改成单腔管顺利插入。
2.2 导管插入过浅6例 表现为单侧通气时对侧也有较响亮的呼吸音。放置体位后从健侧能吸出血性和脓性分泌物。深插1～1.5cm后症状改善。
2.3 导管位置过深9例 表现为双腔通气时仅有一侧存在 呼吸音及胸廓运动。其中4例顺利插入左侧导管，左侧开胸后发现右肺通气时左上叶同时扩张，退出0.5cm后好转。另5例左侧开胸手术插右侧双腔管后，右上肺叶无呼吸音，而中下叶呼吸音清晰。考虑右上叶支气管开口被气囊阻塞，导管退出1cm后症状改善。
, http://www.100md.com
2.4 套囊破裂3例 2例因导管老化，注气过多所致。另1例使用新的双腔导管插管后大气囊注气3ml。检查导管位置准确，隔离满意。开胸后要求患侧行正压通气找漏气点，但患肺不能胀气，且气体不断从口咽部漏出，因而无法找到漏气点。考虑插管时大气囊被门齿擦伤(未破裂)，注气后时间过长，气囊被胀破。用生理盐水纱条在口咽处绕导管填塞行正压通气即可找到漏气点。
3 讨论
选择合适的气管导管，熟练的插管技术是减少气管插管并发症的重要措施。插管动作粗暴，盲目硬插，容易造成气道损伤、套囊破裂，甚至气管穿孔。因为导管过粗、导管老化、变软，插管时容易造成导管扭曲，即使使用新的双腔导管，如气囊被门齿擦伤未即时破裂，在注气过多或注气时间过长时也有破裂的可能，应引起重视。导管位置不准是双腔导管插管常见的并发症，特别是在气管、支气管解剖变异较大的患者，插入过浅，左右肺分隔不满意，左侧双腔管插入过深，右肺通气有时左上叶也同时扩张，影响手术操作，右侧管插入过深，往往引起右上肺叶不张，因为右上叶支气管开口距隆突1.5cm，管腔位置稍微移动，很容易引起堵塞，因此插管后两肺的仔细听诊，导管的固定，体位变动后导管位置的重新确认，能有效减少此类并发症的发生。对于插管有困难或定位有疑问者借助纤维支气管镜引导和检查，能确认和纠正双腔导管的位置。
(编辑 于少伟), http://www.100md.com
双腔支气管内插管由于具有将两肺分隔行控制通气、单侧吸引、对术侧肺予以持续正压通气等优点，已成为胸科大手术分隔肺的常规选择。但同时支气管内插管可造成多种形式的并发症。本文总结了我院6年来支气管内插管所发生的并发症，旨在对支气管内插管并发症的预防及处理进行探讨。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组病例22例，男14例，女8例，年龄14～76岁。其中支气管扩张3例，肺大疱7例，肺癌8例，脓胸3例，纵隔疾患1例。手术种类为全肺切除3例，肺叶及肺段切除12例，肺大疱修补术5例，其他2例。
1.2 麻醉方法 利多卡因、芬太尼、异丙芬、琥珀胆碱快速诱导插管，导管使用Mallinckrtialt的Robatshaw等。男用F37～F39，个别F35，女用F35～F37。麻醉维持:静滴1%普鲁卡因复合安氟醚或异氟醚，间断给予芬太尼，卡肌宁或万可松。
, 百拇医药
2 结果
对22例支气管内插管并发症进行了分类，主要有以下几方面。
2.1 导管扭曲4例 表现为单侧通气时对侧胸廓扩张，且呼吸音清晰响亮，同侧却无，吸痰管插入困难，通气不畅，将导管退至气管，再重新插入，3例成功，另1例调整后仍无效，改成单腔管顺利插入。
2.2 导管插入过浅6例 表现为单侧通气时对侧也有较响亮的呼吸音。放置体位后从健侧能吸出血性和脓性分泌物。深插1～1.5cm后症状改善。
2.3 导管位置过深9例 表现为双腔通气时仅有一侧存在 呼吸音及胸廓运动。其中4例顺利插入左侧导管，左侧开胸后发现右肺通气时左上叶同时扩张，退出0.5cm后好转。另5例左侧开胸手术插右侧双腔管后，右上肺叶无呼吸音，而中下叶呼吸音清晰。考虑右上叶支气管开口被气囊阻塞，导管退出1cm后症状改善。
, http://www.100md.com
2.4 套囊破裂3例 2例因导管老化，注气过多所致。另1例使用新的双腔导管插管后大气囊注气3ml。检查导管位置准确，隔离满意。开胸后要求患侧行正压通气找漏气点，但患肺不能胀气，且气体不断从口咽部漏出，因而无法找到漏气点。考虑插管时大气囊被门齿擦伤(未破裂)，注气后时间过长，气囊被胀破。用生理盐水纱条在口咽处绕导管填塞行正压通气即可找到漏气点。
3 讨论
选择合适的气管导管，熟练的插管技术是减少气管插管并发症的重要措施。插管动作粗暴，盲目硬插，容易造成气道损伤、套囊破裂，甚至气管穿孔。因为导管过粗、导管老化、变软，插管时容易造成导管扭曲，即使使用新的双腔导管，如气囊被门齿擦伤未即时破裂，在注气过多或注气时间过长时也有破裂的可能，应引起重视。导管位置不准是双腔导管插管常见的并发症，特别是在气管、支气管解剖变异较大的患者，插入过浅，左右肺分隔不满意，左侧双腔管插入过深，右肺通气有时左上叶也同时扩张，影响手术操作，右侧管插入过深，往往引起右上肺叶不张，因为右上叶支气管开口距隆突1.5cm，管腔位置稍微移动，很容易引起堵塞，因此插管后两肺的仔细听诊，导管的固定，体位变动后导管位置的重新确认，能有效减少此类并发症的发生。对于插管有困难或定位有疑问者借助纤维支气管镜引导和检查，能确认和纠正双腔导管的位置。
(编辑 于少伟), http://www.100md.com