人工全髋置换术后下肢深静脉血栓的主要原因探讨
【摘要】 目的 探讨人工全髋置换术后下肢深静脉血栓的主要原因。方法 选用56具防腐固定的成年骨盆尸体标本，经髂总动静脉灌注红色、蓝色明胶，观察双侧髂外动静脉的解剖位置及股动静脉分支与髋臼的关系;同时采用髋关节后外侧入路行30例人工全髋置换术。结果 发现股动静脉分支旋股内外动静脉绕髋臼走行，且进入髋臼内;手术发现此处常有出血，为充分暴露视野，用拉钩阻挡肌肉等组织，即造成血管的长期积压，血流迟缓。结论人工全髋置换术易损伤髋臼血管内壁→血流减慢→血小板聚集→血栓形成。
关键词 主要原因
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1106-02
人工全髋置换术所致下肢深静脉血栓是最常见的并发症之一。深静脉血栓可继发致命性的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，因此被公认为是人工全髋置换术一种严重并发症[1]。而大多由血管壁损伤所致，这主要与髋臼周围的动静脉的解剖位置及全髋置换术中不必要的损伤有关。现就髋臼周围的动静脉的解剖位置及全髋置换手术中损伤，探讨人工全髋置换术是造成下肢深静脉血栓的主要原因。
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1 材料和方法
1.1 尸体解剖 本研究组共56具防腐固定的成年骨盆尸体标本，经髂总动静脉灌注红色、蓝色明胶，借助解剖放大镜(5×)，仔细解剖观察双侧髂外动静脉的解剖位置、分支及其吻合情况。7个骨盆动静脉血管铸型标本，观察双侧髂外动静脉的解剖位置、分支及股动静脉分支与髋臼的关系。
1.2 人工全髋置换手术 30例手术均由同一组医师进行，且均采用全身麻醉。手术入路均采用髋关节后外侧入路。
2 结果
2.1 髂外动静脉及股动静脉的解剖走行及分支 髂外动静脉起于髂总动静脉，沿盆壁外侧下行，于近过腹股沟韧带后为股动脉，而其深分支平髋臼缘处为股深动脉，且有股深静脉和股静脉伴行，静脉血管脆弱。股动静脉行于前侧，远离髋臼。股深动静脉与闭孔处平位，而且95%以上由股深动静脉发出旋股内、外侧动静脉，分出升支、深支、降支和横支[2]，旋股内侧动静脉深支绕股骨颈后方，沿转子间嵴上行;旋股外侧动静脉的升支绕股骨颈前方走行，两者发出分支于大转子处形成吻合，供给股骨颈和股骨头的血供。而髂内动静脉的深支在盆腔，其分支在人工全髋置换术野的浅层，如臀上下动静脉、闭孔动静脉等。为了研究方便，我们把髂前上棘→髂前下棘→髋臼缘处，即髋臼内缘处定为12点，其它点按顺时针排列，那么，髂外动静脉即股深动静脉和股动静脉相当于9～10点。
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2.2 人工全髋置换术的手术入路 人工全髋置换手术均采用髋关节后外侧入路，取侧卧位全身麻醉。皮肤切口、浅层分离、深层分离均采用常规手术方法[3]。但深层肌肉的血供与旋股外侧动静脉的横支有关，而且切开关节囊时，即将旋股内侧动静脉深支和旋股外侧动静脉的升支切断，且发现此时常有出血，用电凝止血，其中有3例出血达1000ml。为充分暴露手术视野，采用拉钩以阻挡肌肉等组织进入术野，即造成血管的长期积压，血流迟缓，术后缝合时发现肌肉松弛或痉挛。
3 讨论
全髋关节置换手术是比较复杂的手术。开展此类手术，国外以Charnley[4]1961年首次报道至今才有40年的历史，国内也只有近24年的历史，但随着手术技术的熟练及人们生活水平的提高，人工全髋置换手术发展迅速，逐渐走向成熟。随之而来的并发症日见突出，下肢深静脉血栓是最常见的并发症之一，也是发生率最高的严重并发症，为了减少甚至杜绝此类并发症的发生，分别从髋臼周围的动静脉的解剖位置和全髋关节置换手术进行研究得知。
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3.1 髂外动静脉及股动静脉的解剖走行及分支的分布 髂外动静脉过腹股沟韧带后为股动静脉，股深动静脉分支旋股内侧动静脉深支绕股骨颈后方，沿转子间嵴上行;旋股外侧动静脉的升支绕股骨颈前方走行，两者发出分支于大 转子处形成吻合，静脉伴行动脉走行，且静脉血管脆弱。手术易损伤髋臼血管内膜→血流减慢→血小板聚集→血栓形成，同时术中失血多→血液粘稠→血栓形成。而髂内动静脉的深支在盆腔，其分支(臀上下动静脉等)在人工全髋置换术野的浅层，仅影响下肢浅静脉。
3.2 人工全髋关节置换手术的损伤 在人工全髋关节置换手术中剥离肌肉组织时，损伤避免不了，但不必要的切断是可以克服。因此对肌肉应以钝性剥离为主。采用拉钩应以避开血管、神经而达到充分暴露术野为目的，通过本组共56具防腐固定的成年骨盆尸体标本研究发现，拉钩的安全位置在12～3点和5～9点，此位置可避开血管、神经，也是下肢深静脉血栓拉钩的安全区，反之9～12点及3～5点为易损伤区。
通过以上解剖走行及分支的分布和人工全髋关节置换手术，手术易损伤髋臼血管内膜→血流减慢→血小板聚集→血栓形成，同时术中失血多→血液粘稠→血栓形成。总之，下肢深静脉血栓与髋臼周围的血管及术中损伤尤为重要。据易损伤区及安全区可知，下肢深静脉血栓是可以减少的。值得注意的是人工全髋关节置换手术后应注意护理及观察，做到早期预防、早期诊断和早期治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，19(3):155-160.
2 赵德伟，王卫明，陈要武，等.带旋股外侧血管升支髂嵴支和髂前下棘支双骨脱瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志，2003，21(3):211-213.
3 苗华，周建生.骨科手术入路解剖学，第1版.合肥:安徽科学技术出版社，1995，368-279.
4 Grootc MA，Fang FC.NO inhibitions:antimicrobial propereles of nitric oxide.Clinical Infectious Diseases，1995，21(Suppl2):S162.
作者单位:1 200011上海第二医科大学附属第九人民医院骨科
2 310003浙江省湖州师范学院医学院
(编辑 晓勇), 百拇医药(史晓林)
关键词 主要原因
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1106-02
人工全髋置换术所致下肢深静脉血栓是最常见的并发症之一。深静脉血栓可继发致命性的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，因此被公认为是人工全髋置换术一种严重并发症[1]。而大多由血管壁损伤所致，这主要与髋臼周围的动静脉的解剖位置及全髋置换术中不必要的损伤有关。现就髋臼周围的动静脉的解剖位置及全髋置换手术中损伤，探讨人工全髋置换术是造成下肢深静脉血栓的主要原因。
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1 材料和方法
1.1 尸体解剖 本研究组共56具防腐固定的成年骨盆尸体标本，经髂总动静脉灌注红色、蓝色明胶，借助解剖放大镜(5×)，仔细解剖观察双侧髂外动静脉的解剖位置、分支及其吻合情况。7个骨盆动静脉血管铸型标本，观察双侧髂外动静脉的解剖位置、分支及股动静脉分支与髋臼的关系。
1.2 人工全髋置换手术 30例手术均由同一组医师进行，且均采用全身麻醉。手术入路均采用髋关节后外侧入路。
2 结果
2.1 髂外动静脉及股动静脉的解剖走行及分支 髂外动静脉起于髂总动静脉，沿盆壁外侧下行，于近过腹股沟韧带后为股动脉，而其深分支平髋臼缘处为股深动脉，且有股深静脉和股静脉伴行，静脉血管脆弱。股动静脉行于前侧，远离髋臼。股深动静脉与闭孔处平位，而且95%以上由股深动静脉发出旋股内、外侧动静脉，分出升支、深支、降支和横支[2]，旋股内侧动静脉深支绕股骨颈后方，沿转子间嵴上行;旋股外侧动静脉的升支绕股骨颈前方走行，两者发出分支于大转子处形成吻合，供给股骨颈和股骨头的血供。而髂内动静脉的深支在盆腔，其分支在人工全髋置换术野的浅层，如臀上下动静脉、闭孔动静脉等。为了研究方便，我们把髂前上棘→髂前下棘→髋臼缘处，即髋臼内缘处定为12点，其它点按顺时针排列，那么，髂外动静脉即股深动静脉和股动静脉相当于9～10点。
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2.2 人工全髋置换术的手术入路 人工全髋置换手术均采用髋关节后外侧入路，取侧卧位全身麻醉。皮肤切口、浅层分离、深层分离均采用常规手术方法[3]。但深层肌肉的血供与旋股外侧动静脉的横支有关，而且切开关节囊时，即将旋股内侧动静脉深支和旋股外侧动静脉的升支切断，且发现此时常有出血，用电凝止血，其中有3例出血达1000ml。为充分暴露手术视野，采用拉钩以阻挡肌肉等组织进入术野，即造成血管的长期积压，血流迟缓，术后缝合时发现肌肉松弛或痉挛。
3 讨论
全髋关节置换手术是比较复杂的手术。开展此类手术，国外以Charnley[4]1961年首次报道至今才有40年的历史，国内也只有近24年的历史，但随着手术技术的熟练及人们生活水平的提高，人工全髋置换手术发展迅速，逐渐走向成熟。随之而来的并发症日见突出，下肢深静脉血栓是最常见的并发症之一，也是发生率最高的严重并发症，为了减少甚至杜绝此类并发症的发生，分别从髋臼周围的动静脉的解剖位置和全髋关节置换手术进行研究得知。
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3.1 髂外动静脉及股动静脉的解剖走行及分支的分布 髂外动静脉过腹股沟韧带后为股动静脉，股深动静脉分支旋股内侧动静脉深支绕股骨颈后方，沿转子间嵴上行;旋股外侧动静脉的升支绕股骨颈前方走行，两者发出分支于大 转子处形成吻合，静脉伴行动脉走行，且静脉血管脆弱。手术易损伤髋臼血管内膜→血流减慢→血小板聚集→血栓形成，同时术中失血多→血液粘稠→血栓形成。而髂内动静脉的深支在盆腔，其分支(臀上下动静脉等)在人工全髋置换术野的浅层，仅影响下肢浅静脉。
3.2 人工全髋关节置换手术的损伤 在人工全髋关节置换手术中剥离肌肉组织时，损伤避免不了，但不必要的切断是可以克服。因此对肌肉应以钝性剥离为主。采用拉钩应以避开血管、神经而达到充分暴露术野为目的，通过本组共56具防腐固定的成年骨盆尸体标本研究发现，拉钩的安全位置在12～3点和5～9点，此位置可避开血管、神经，也是下肢深静脉血栓拉钩的安全区，反之9～12点及3～5点为易损伤区。
通过以上解剖走行及分支的分布和人工全髋关节置换手术，手术易损伤髋臼血管内膜→血流减慢→血小板聚集→血栓形成，同时术中失血多→血液粘稠→血栓形成。总之，下肢深静脉血栓与髋臼周围的血管及术中损伤尤为重要。据易损伤区及安全区可知，下肢深静脉血栓是可以减少的。值得注意的是人工全髋关节置换手术后应注意护理及观察，做到早期预防、早期诊断和早期治疗。
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参考文献
1 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，19(3):155-160.
2 赵德伟，王卫明，陈要武，等.带旋股外侧血管升支髂嵴支和髂前下棘支双骨脱瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志，2003，21(3):211-213.
3 苗华，周建生.骨科手术入路解剖学，第1版.合肥:安徽科学技术出版社，1995，368-279.
4 Grootc MA，Fang FC.NO inhibitions:antimicrobial propereles of nitric oxide.Clinical Infectious Diseases，1995，21(Suppl2):S162.
作者单位:1 200011上海第二医科大学附属第九人民医院骨科
2 310003浙江省湖州师范学院医学院
(编辑 晓勇), 百拇医药(史晓林)