手术室麻醉护理体会
【文献标识码】C 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0612-02
麻醉是手术顺利实施与进展的必须前提。麻醉工作离不开手术室护士的密切配合。因此，要想确保麻醉效果，促进手术的顺利进行，手术室护士就必须以科学、认真的工作态度，严谨、规范的操作程序与麻醉医师配合。笔者对15年来与麻醉医师协作的护理体会总结如下。
1 术前麻醉准备
1.1 执行核对制度
病人接入指定手术单位后，首先要查阅病历，认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方法。了解病情及各种化验单、皮试结果、术前用药、禁食、禁饮情况等。
1.2 药品准备
根据医嘱协助配药，配好的药品应标明药名、剂量、浓度，并在针头上套好原药安瓿，整齐地排放在无菌治疗盘中，以便备用。备药时，认真执行“三查七对”制度。
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1.3 设备准备
认真检查各种麻醉、手术设备(如麻醉呼吸机、生命监护仪、供氧、吸引系统等)是否齐全，是否处于良好备用状态。
1.4 加强心理护理
病人进入手术间后，心情高度紧张、 恐惧、焦虑、缺乏安全感，护士要以诚恳、和蔼的态度及时疏导病人，减轻应激压力，使其以良好心理状态接受麻醉。
1.5 协助麻醉进行
根据麻醉方式协助病人摆好体位，调节光源。麻醉操作过程中护士要守护在病人身边，必要时与之交流，以分散其注意力。麻醉完毕，帮助病人翻身，立即用“Y”型留置针建立静脉通道，保持通畅。根据手术方式摆好体位、适当约束。
2 术中麻醉配合
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2.1 心理护理
手术开始后，病人情绪趋向稳定，但有时意识尚未完全丧失(如:硬膜外、局麻等)即使全麻病人也可能出现暂时性或一过性的意识存在，因此，要严格遵守保护性医疗制度，避免大声喧哗，不负责任地议论与手术无关的事情，以免给病人心理上造成不良刺激，影响医患关系，甚至引起医疗纠纷。
2.2 认真执行查对制度
手术室护士执行口头医嘱多，因此，要及时记录，认真核对。应急情况，要沉着冷静、动作敏捷、判断准确、执行无误。切勿惊慌，疏漏核对。输血前与麻醉医师共同核血，确保无误后方可输入。用空的安瓿和血袋要妥善保留，确实无误后，术毕弃之。
2.3 严格无菌操作
无菌技术本身是一种看不见，摸不着的东西。手术室护士单独操作机会多。因此必须坚持护理道德，自觉执行无菌操作规程，以高度责任心把好每一关，避免输血、输液反应及感染的发生。
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2.4 密切观察，及时处理
手术开始后，护士要坚守岗位，不可随意离开。严密观察各项生理参数，及时分析、判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉医师妥善处理，以免操作被动，造成不良后果。
2.4.1 保持呼吸道通畅
麻醉期间应保持呼吸道通畅。密切观察呼吸频率、深浅、幅度、有无发绀、鼻翼煽动等，及时吸氧，根据血氧饱和度和呼气末PaCO 2 合理调节氧流量。
2.4.2 维持循环稳定
麻醉用药、术中出血、缺氧、体液不足等都会影响血液动力学变化。因此，要根据血压、脉搏、尿量、心率、出血量等随时调节输液速度，维持循环稳定。必要时监测CVP、PCWP等，如有异常及时配合麻醉医师进行处理。
, 百拇医药 2.4.3 术中意外情况的处理
术中难免发生意外，如急性大出血、输液输血反应、休克、呼吸心跳骤停等。一旦发生意外，护士要积极，主动地配合麻醉医师全方位地进行抢救。
2.4.3.1 术中急性大出血的处理
当血压下降，心率加快时，要及时补充血容量。在无血源的情况下，可先输入代血浆，并迅速准备升压药，加压输血、输液等，及时采取措施，预防血压继续下降。
2.4.3.2 术中休克处理
保持静脉通畅，加压输注，快速恢复血容量。及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱，改善循环功
能。注意保暖，输注的液体加温处理。协助麻醉医师及时 清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。缩短休克时间，尽快完成手术。
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2.4.3.3 呼吸心跳骤停的处理
护士立即协助行心脏按压，人工呼吸，进行心肺复苏。及时备好呼吸机、除颤器、开胸包、急救药品等，随时执行口头医嘱，及时记录。
3 术后麻醉恢复
手术完毕，麻醉终止，但病人受麻醉的影响尚未清除。此时，病人已进入麻醉恢复期。护士要协助将病人从手术台转移到双轨担架上。移动病人时，要注意病人安全，防止坠伤，防止气道梗阻和胃内容物大量溢出，以免误吸，导致窒息。在护送病人至恢复室途中，要注意病人保暖。入室后，主动与恢复室护士交接。介绍所施手术、麻醉方法、术中生命体征状况、输血输液情况、麻醉并发症、需要继续监测和实验室检查的项目等，交接清楚后，方可离开。
综上所述，手术的成败，不单单取决于手术医师，而且与手术室护士及麻醉医师配合的优劣程度密不可分。三者是以病人为中心，以手术室为特殊治疗环境的医护集合。一台成功的手术，是三者共同智慧的结晶。任何一方配合不好，都不能保证手术顺利进行。因此，手术室护士必须以高度的热情和责任感，严格遵守护理操作规程，鼎力协作，把好操作中的每一关，才能推进手术的实施与进展，取得手术的顺利成功。 (编辑 李年令), http://www.100md.com
麻醉是手术顺利实施与进展的必须前提。麻醉工作离不开手术室护士的密切配合。因此，要想确保麻醉效果，促进手术的顺利进行，手术室护士就必须以科学、认真的工作态度，严谨、规范的操作程序与麻醉医师配合。笔者对15年来与麻醉医师协作的护理体会总结如下。
1 术前麻醉准备
1.1 执行核对制度
病人接入指定手术单位后，首先要查阅病历，认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方法。了解病情及各种化验单、皮试结果、术前用药、禁食、禁饮情况等。
1.2 药品准备
根据医嘱协助配药，配好的药品应标明药名、剂量、浓度，并在针头上套好原药安瓿，整齐地排放在无菌治疗盘中，以便备用。备药时，认真执行“三查七对”制度。
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1.3 设备准备
认真检查各种麻醉、手术设备(如麻醉呼吸机、生命监护仪、供氧、吸引系统等)是否齐全，是否处于良好备用状态。
1.4 加强心理护理
病人进入手术间后，心情高度紧张、 恐惧、焦虑、缺乏安全感，护士要以诚恳、和蔼的态度及时疏导病人，减轻应激压力，使其以良好心理状态接受麻醉。
1.5 协助麻醉进行
根据麻醉方式协助病人摆好体位，调节光源。麻醉操作过程中护士要守护在病人身边，必要时与之交流，以分散其注意力。麻醉完毕，帮助病人翻身，立即用“Y”型留置针建立静脉通道，保持通畅。根据手术方式摆好体位、适当约束。
2 术中麻醉配合
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2.1 心理护理
手术开始后，病人情绪趋向稳定，但有时意识尚未完全丧失(如:硬膜外、局麻等)即使全麻病人也可能出现暂时性或一过性的意识存在，因此，要严格遵守保护性医疗制度，避免大声喧哗，不负责任地议论与手术无关的事情，以免给病人心理上造成不良刺激，影响医患关系，甚至引起医疗纠纷。
2.2 认真执行查对制度
手术室护士执行口头医嘱多，因此，要及时记录，认真核对。应急情况，要沉着冷静、动作敏捷、判断准确、执行无误。切勿惊慌，疏漏核对。输血前与麻醉医师共同核血，确保无误后方可输入。用空的安瓿和血袋要妥善保留，确实无误后，术毕弃之。
2.3 严格无菌操作
无菌技术本身是一种看不见，摸不着的东西。手术室护士单独操作机会多。因此必须坚持护理道德，自觉执行无菌操作规程，以高度责任心把好每一关，避免输血、输液反应及感染的发生。
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2.4 密切观察，及时处理
手术开始后，护士要坚守岗位，不可随意离开。严密观察各项生理参数，及时分析、判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉医师妥善处理，以免操作被动，造成不良后果。
2.4.1 保持呼吸道通畅
麻醉期间应保持呼吸道通畅。密切观察呼吸频率、深浅、幅度、有无发绀、鼻翼煽动等，及时吸氧，根据血氧饱和度和呼气末PaCO 2 合理调节氧流量。
2.4.2 维持循环稳定
麻醉用药、术中出血、缺氧、体液不足等都会影响血液动力学变化。因此，要根据血压、脉搏、尿量、心率、出血量等随时调节输液速度，维持循环稳定。必要时监测CVP、PCWP等，如有异常及时配合麻醉医师进行处理。
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术中难免发生意外，如急性大出血、输液输血反应、休克、呼吸心跳骤停等。一旦发生意外，护士要积极，主动地配合麻醉医师全方位地进行抢救。
2.4.3.1 术中急性大出血的处理
当血压下降，心率加快时，要及时补充血容量。在无血源的情况下，可先输入代血浆，并迅速准备升压药，加压输血、输液等，及时采取措施，预防血压继续下降。
2.4.3.2 术中休克处理
保持静脉通畅，加压输注，快速恢复血容量。及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱，改善循环功
能。注意保暖，输注的液体加温处理。协助麻醉医师及时 清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。缩短休克时间，尽快完成手术。
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2.4.3.3 呼吸心跳骤停的处理
护士立即协助行心脏按压，人工呼吸，进行心肺复苏。及时备好呼吸机、除颤器、开胸包、急救药品等，随时执行口头医嘱，及时记录。
3 术后麻醉恢复
手术完毕，麻醉终止，但病人受麻醉的影响尚未清除。此时，病人已进入麻醉恢复期。护士要协助将病人从手术台转移到双轨担架上。移动病人时，要注意病人安全，防止坠伤，防止气道梗阻和胃内容物大量溢出，以免误吸，导致窒息。在护送病人至恢复室途中，要注意病人保暖。入室后，主动与恢复室护士交接。介绍所施手术、麻醉方法、术中生命体征状况、输血输液情况、麻醉并发症、需要继续监测和实验室检查的项目等，交接清楚后，方可离开。
综上所述，手术的成败，不单单取决于手术医师，而且与手术室护士及麻醉医师配合的优劣程度密不可分。三者是以病人为中心，以手术室为特殊治疗环境的医护集合。一台成功的手术，是三者共同智慧的结晶。任何一方配合不好，都不能保证手术顺利进行。因此，手术室护士必须以高度的热情和责任感，严格遵守护理操作规程，鼎力协作，把好操作中的每一关，才能推进手术的实施与进展，取得手术的顺利成功。 (编辑 李年令), http://www.100md.com