经上颌窦进路眼眶下壁骨折整复1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0941-01
患者，男，22岁。因1天前骑摩托车时不慎发生车祸，当时有短暂昏迷史，被巡警发现时已清醒，自行上车前往医院急诊科。发现右眉弓外1/3及右耳前皮肤各有一长约3cm撕裂伤，右颜面部擦伤，急诊行清创缝合术，术后给予破伤风及抗炎治疗，并行颅脑CT未见异常，回家休息，当时未觉右眼视力下降。第2天早上9:00时醒来后发现右眼视物不见，遂乘车前来我院就诊。门诊查
右眼视力无光感，行右眼眶X线正侧位片检查示:右眼眶内侧壁、下壁骨折，以右眼眶骨折收入科。查体:T36.6℃，P80次/min，R21次/min，BP104/58mmHg。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心界不大，HR80次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。眼科检查:右眼视力:光感(-)，左眼视力:1.2，右上睑皮下青紫色、肿胀，右眉弓外1/3裂伤及右耳前裂伤均已行清创缝合，缝线在位无松脱，伤口无渗出及出血，球结膜稍充血，角膜透明，前房适中，瞳孔7mm，呈外伤性散大，对光反射迟钝。左眼睑无肿胀，球结膜无充血，角膜透明，前房适中，瞳孔3mm，位中形圆，对光反射可。眼底检查:左眼底未见异常，右眼底视乳头及后极部轻度水肿，指测双眼眼压正常。诊断:(1)右眼眶骨折(内、下壁);(2)右眉弓裂伤术后;(3)右面部擦伤。因患者右眼眶骨折致右眼失明已超过9h，已失去了行眼眶开眶减压术的时机，遂暂给予10%葡萄糖注射液500ml加地塞米松10mg、健奇注射液1.2g及20
, http://www.100md.com
%甘露醇注射液250ml静滴，1次/日;维生素B 1 片10mg、维生素B 12 片25μg口服，3次/日;艾欣舒注射液2ml及止血敏0.5g肌肉注射，1次/日。治疗半月后右眼视力无明显好转，并出现右眼球轻度凹陷，但眼球运动尚可，摄副鼻窦X线片示:右上颌窦内出血机化。于2003年4月24日在局麻下行经上颌窦进路眼眶下壁骨折复位术。术中清除上颌窦腔内积血，并复位眶下壁，右上颌
窦腔填塞碘仿纱条，术后右鼻龈沟加压包扎及抗炎治疗，手术效果较好，术后1天解除右鼻龈沟压迫的绷带，未见明显出血。给予1%麻黄素滴鼻剂滴右鼻，3次/日;6天后拔除上颌窦部分纱布及拆除口腔缝线，未见出血，口腔伤口愈合好。10天后拔除全部纱条，未见出血，查:右眼视力光感(-)，右眼球结膜无充血，余(-)。
讨论:当外力突然作用到眼球上，使整个眼球向眶内挤压时，一瞬间的眶内压力增加，挤压薄弱的眶底及筛板引起的骨折，眼球及眶内组织往往沉入上颌窦腔，不仅眼球明显内陷，并向下移位，且常伴有复视 [1] 。本例眼眶下壁骨折后有2mm以上的眼球内陷，但因右眼无视力，所以未有复视现象。通过14天的药物治疗促进组织水肿消退及眶内出血吸收后，在局麻下行经龈沟切口行经上颌窦进路眶下壁骨折复位术。龈沟切口是在患侧上方的口腔前庭犬齿窝的粘膜做切口，经上颌窦前骨壁开口进入眶底 [2] 。此种进路一是便于使脱入上颌窦内的眶内容复位，切口较隐蔽;同时清除了上颌窦内积血，做上颌窦填塞以恢复眶底外形，术后取得较满意的手术效果。
参考文献
1 李绍珍.眼科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，910-911.
2 王超延，崔国义.眼科大词典.郑州:河南科学技术出版社，2000，951-952.
作者单位: 510515 广州同和南方医院眼科( 解放军159医院进修 医师)
(收稿日期:2003-09-08)
(编 辑 罗彬), 百拇医药(王洁)
患者，男，22岁。因1天前骑摩托车时不慎发生车祸，当时有短暂昏迷史，被巡警发现时已清醒，自行上车前往医院急诊科。发现右眉弓外1/3及右耳前皮肤各有一长约3cm撕裂伤，右颜面部擦伤，急诊行清创缝合术，术后给予破伤风及抗炎治疗，并行颅脑CT未见异常，回家休息，当时未觉右眼视力下降。第2天早上9:00时醒来后发现右眼视物不见，遂乘车前来我院就诊。门诊查
右眼视力无光感，行右眼眶X线正侧位片检查示:右眼眶内侧壁、下壁骨折，以右眼眶骨折收入科。查体:T36.6℃，P80次/min，R21次/min，BP104/58mmHg。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心界不大，HR80次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。眼科检查:右眼视力:光感(-)，左眼视力:1.2，右上睑皮下青紫色、肿胀，右眉弓外1/3裂伤及右耳前裂伤均已行清创缝合，缝线在位无松脱，伤口无渗出及出血，球结膜稍充血，角膜透明，前房适中，瞳孔7mm，呈外伤性散大，对光反射迟钝。左眼睑无肿胀，球结膜无充血，角膜透明，前房适中，瞳孔3mm，位中形圆，对光反射可。眼底检查:左眼底未见异常，右眼底视乳头及后极部轻度水肿，指测双眼眼压正常。诊断:(1)右眼眶骨折(内、下壁);(2)右眉弓裂伤术后;(3)右面部擦伤。因患者右眼眶骨折致右眼失明已超过9h，已失去了行眼眶开眶减压术的时机，遂暂给予10%葡萄糖注射液500ml加地塞米松10mg、健奇注射液1.2g及20
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%甘露醇注射液250ml静滴，1次/日;维生素B 1 片10mg、维生素B 12 片25μg口服，3次/日;艾欣舒注射液2ml及止血敏0.5g肌肉注射，1次/日。治疗半月后右眼视力无明显好转，并出现右眼球轻度凹陷，但眼球运动尚可，摄副鼻窦X线片示:右上颌窦内出血机化。于2003年4月24日在局麻下行经上颌窦进路眼眶下壁骨折复位术。术中清除上颌窦腔内积血，并复位眶下壁，右上颌
窦腔填塞碘仿纱条，术后右鼻龈沟加压包扎及抗炎治疗，手术效果较好，术后1天解除右鼻龈沟压迫的绷带，未见明显出血。给予1%麻黄素滴鼻剂滴右鼻，3次/日;6天后拔除上颌窦部分纱布及拆除口腔缝线，未见出血，口腔伤口愈合好。10天后拔除全部纱条，未见出血，查:右眼视力光感(-)，右眼球结膜无充血，余(-)。
讨论:当外力突然作用到眼球上，使整个眼球向眶内挤压时，一瞬间的眶内压力增加，挤压薄弱的眶底及筛板引起的骨折，眼球及眶内组织往往沉入上颌窦腔，不仅眼球明显内陷，并向下移位，且常伴有复视 [1] 。本例眼眶下壁骨折后有2mm以上的眼球内陷，但因右眼无视力，所以未有复视现象。通过14天的药物治疗促进组织水肿消退及眶内出血吸收后，在局麻下行经龈沟切口行经上颌窦进路眶下壁骨折复位术。龈沟切口是在患侧上方的口腔前庭犬齿窝的粘膜做切口，经上颌窦前骨壁开口进入眶底 [2] 。此种进路一是便于使脱入上颌窦内的眶内容复位，切口较隐蔽;同时清除了上颌窦内积血，做上颌窦填塞以恢复眶底外形，术后取得较满意的手术效果。
参考文献
1 李绍珍.眼科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，910-911.
2 王超延，崔国义.眼科大词典.郑州:河南科学技术出版社，2000，951-952.
作者单位: 510515 广州同和南方医院眼科( 解放军159医院进修 医师)
(收稿日期:2003-09-08)
(编 辑 罗彬), 百拇医药(王洁)