窄谱中波紫外线与维A酸霜外用治疗原发性皮肤淀粉样变
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0723-02
我们采用窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗1例泛发性湿疹时，观察到该患者双下肢胫前伴发的原发性皮肤淀粉样皮损亦逐渐变平，痒感消失。为了探讨治疗原发性皮肤淀粉样变的新途径，随后又对15例原发性皮肤淀粉样变进行NB-UVB治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例均为本科门诊就诊患者，经临床和病理诊断为原发性皮肤淀粉样变 [1] ，男9例，女6例;年龄39～74岁;病期2～10余年。10例以苔藓样皮疹为主，多局限于下肢伸侧及腰骶部;5例以斑状皮疹为主，以女性为多，主要分布在背部肩胛区两上肢伸侧，其中有2例，除上述部位外，在尾骶及肛门周围有角化过度暗褐色呈扇形线条排列的色素条纹。上述皮疹均有不同程度痒感。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 采用NB-UVB治疗仪(波长范围:310～315nm，最大值:311nm;型号:UV100L、UV236和UV109;德国Waldmann公司)，按皮疹部位和面积大小选用适合的型号，根据患者皮肤类型及红斑反应，逐步增加焦耳量，每周照射 3次，4周为1个疗程。外用0.1%维A酸霜(重庆华邦制药有限公司)，每天2次。
2 结果
2.1 疗效标准 瘙痒及皮疹完全消失者为临床治愈;痒止、皮疹消退>75%者为显效;痒止、皮疹消退25%～75%者为有效;皮疹消退<25%者为无效 [2] 。
2.2 治疗结果 治疗中最快的照光3周后达到痒止，皮疹渐变平，8周达到临床痊愈。4个疗程结束时治愈和显效率86.67%(详见表1)。有1例4个疗程结束时皮疹消退情况仍小于25%，被判为无效。
表1 NB-UVB和维A酸霜治疗原发性皮肤淀粉样变临床疗效 例(%)略
, 百拇医药
2.3 随访情况 治疗结束后1个月，随访到临床痊愈患者6例，未有复发，仅有部分色素沉着。显效和有效患者随访到2例，仍在继续外用0.1%维A酸霜，皮疹未扩展。
2.4 副作用 照光后局部皮肤稍红、脱屑、色素沉着。停照后自然慢慢恢复。
3 讨论
原发性皮肤淀粉样变病因不明，无满意疗法 [1] ，刘季和等曾用皮质类固醇与维A酸霜交替外用，局部治疗取得较好疗效，但停药后易复发 [2] 。据文献报道 [3]，NB-UVB能够透达真皮，并能在不导致皮肤灼伤的情况下释放出更多的能量，具有诱导T细胞凋亡，抑制朗格汉斯细胞抗原呈递功能和下调IL-2、IL-10、干扰素-γ等细胞因子的作用，除银屑病、白癜风和特应性皮炎以外，对扁平苔鲜、结节性痒疹等亦具疗效;维A酸类制剂具有溶解角质、调节表皮细胞的增生 和分化功能。本文首次试用NB-UVB光疗配合0.1%维A酸霜外用治疗原发性皮肤淀粉样变，取得较好的疗效，但随访时间尚短，远期疗效有待进一步观察。
, 百拇医药
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科学技术出版社，2001，1002-1005.
2 刘季和，范敏，章箐.双酸二氟松与0.025%维A酸霜交替外用治疗皮肤淀粉样变.中华皮肤科杂志，1998，31(5):325-326.
3 王雷，李春英，高天文.窄谱中波紫外线的生物学效应及应用.国外医学·皮肤性病学分册，2003，29(5):282-284.
作者单位:214063江苏无锡江苏省江原医院
(收稿日期:2003-09-26)
(编辑 刘娜), 百拇医药(张荷香)
我们采用窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗1例泛发性湿疹时，观察到该患者双下肢胫前伴发的原发性皮肤淀粉样皮损亦逐渐变平，痒感消失。为了探讨治疗原发性皮肤淀粉样变的新途径，随后又对15例原发性皮肤淀粉样变进行NB-UVB治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例均为本科门诊就诊患者，经临床和病理诊断为原发性皮肤淀粉样变 [1] ，男9例，女6例;年龄39～74岁;病期2～10余年。10例以苔藓样皮疹为主，多局限于下肢伸侧及腰骶部;5例以斑状皮疹为主，以女性为多，主要分布在背部肩胛区两上肢伸侧，其中有2例，除上述部位外，在尾骶及肛门周围有角化过度暗褐色呈扇形线条排列的色素条纹。上述皮疹均有不同程度痒感。
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1.2 治疗方法 采用NB-UVB治疗仪(波长范围:310～315nm，最大值:311nm;型号:UV100L、UV236和UV109;德国Waldmann公司)，按皮疹部位和面积大小选用适合的型号，根据患者皮肤类型及红斑反应，逐步增加焦耳量，每周照射 3次，4周为1个疗程。外用0.1%维A酸霜(重庆华邦制药有限公司)，每天2次。
2 结果
2.1 疗效标准 瘙痒及皮疹完全消失者为临床治愈;痒止、皮疹消退>75%者为显效;痒止、皮疹消退25%～75%者为有效;皮疹消退<25%者为无效 [2] 。
2.2 治疗结果 治疗中最快的照光3周后达到痒止，皮疹渐变平，8周达到临床痊愈。4个疗程结束时治愈和显效率86.67%(详见表1)。有1例4个疗程结束时皮疹消退情况仍小于25%，被判为无效。
表1 NB-UVB和维A酸霜治疗原发性皮肤淀粉样变临床疗效 例(%)略
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2.3 随访情况 治疗结束后1个月，随访到临床痊愈患者6例，未有复发，仅有部分色素沉着。显效和有效患者随访到2例，仍在继续外用0.1%维A酸霜，皮疹未扩展。
2.4 副作用 照光后局部皮肤稍红、脱屑、色素沉着。停照后自然慢慢恢复。
3 讨论
原发性皮肤淀粉样变病因不明，无满意疗法 [1] ，刘季和等曾用皮质类固醇与维A酸霜交替外用，局部治疗取得较好疗效，但停药后易复发 [2] 。据文献报道 [3]，NB-UVB能够透达真皮，并能在不导致皮肤灼伤的情况下释放出更多的能量，具有诱导T细胞凋亡，抑制朗格汉斯细胞抗原呈递功能和下调IL-2、IL-10、干扰素-γ等细胞因子的作用，除银屑病、白癜风和特应性皮炎以外，对扁平苔鲜、结节性痒疹等亦具疗效;维A酸类制剂具有溶解角质、调节表皮细胞的增生 和分化功能。本文首次试用NB-UVB光疗配合0.1%维A酸霜外用治疗原发性皮肤淀粉样变，取得较好的疗效，但随访时间尚短，远期疗效有待进一步观察。
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参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科学技术出版社，2001，1002-1005.
2 刘季和，范敏，章箐.双酸二氟松与0.025%维A酸霜交替外用治疗皮肤淀粉样变.中华皮肤科杂志，1998，31(5):325-326.
3 王雷，李春英，高天文.窄谱中波紫外线的生物学效应及应用.国外医学·皮肤性病学分册，2003，29(5):282-284.
作者单位:214063江苏无锡江苏省江原医院
(收稿日期:2003-09-26)
(编辑 刘娜), 百拇医药(张荷香)