一期对口引流法治疗肛周脓肿31例疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0911-01
手术治疗肛周脓肿，确定内口的方向和部位，直接影响根治的效果。1998～2003年我们对31例肛周脓肿，采用一期对口引流加挂线法治疗取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组31例，其中男18例，女13例。年龄21～53岁，32～43岁者占89%;病程4天～1.5月。骨盆直肠间隙脓肿19例，直肠后间隙脓肿10例，同时合并括约肌间脓肿12例。
2 治疗方法
2.1 术前准备 术前备皮灌肠，常规静滴先锋霉素、丁胺卡那等有效抗生素1次。
2.2 手术方法 病人取截石位或侧卧位，骶麻或局麻。于脓肿波动明显处或穿刺针指示处对应的肛缘做一向外放射状梭形切口并且切除切口内的皮肤，其远端切口应选在脓肿最低位置，并切至脓肿边缘，其后用直血管钳沿括约肌间隙上行至入脓腔后放出脓液，再用较大止血钳充分扩撑创口至食指可插入为度，用刮匙搔刮脓腔，最后在脓腔顶部对着肠腔用止血钳穿出，确定内口后，将内口与近侧切口间组织全层剖开或部分切开，分离间隔，由此将橡皮筋拉入，从下方之内口拉出，两端合拢，止血钳拉紧，7号丝线扎紧。扎时要注意用丝线先绕橡皮筋2圈再打结，以免结扎线下滑松扣达不到挂线目的。然后将所有脓腔和创口用凡士林油纱条堵塞、引流，塔形纱布加压包扎固定。术后用先锋霉素、丁胺卡那霉素静滴，口服甲硝唑5～7天，进半流质饮食，控制大便1～2天，每次便后用妇阴洁坐浴换药，直至痊愈。
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3 治疗结果
治愈29例，占93.6%，显效2例，占6.4%。疗程半个月～1个月，平均18天。术后对29例随访，未见复发。
4 讨论
肛周脓肿是肛肠外科临床常见疾病，很难自愈，手术治疗是必须的，而且治疗越早越好，等待脓肿表面出现波动可能导致炎症扩散和增加患者的痛苦 [1] 。根据肛门直肠部位的解剖、病理生理特点和肛腺感染学说，肛门脓肿是肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病 [2] 。肛周脓肿的形成主要与肛腺感染、损伤感染及某些全身性疾病如糖尿病、白血病等所致严重营养不良、全身虚弱、抗感染能力低下等因素有关。肛腺感染一旦发生，可通过内括约肌蔓延，向肛管直肠周围间隙扩散，形成相应的脓肿。在临床治疗中我们发现，高位肛周脓肿由于直肠侧韧带的存在，脓腔和原发感染灶一般在同一个位置，故手术的原则是充分引流，正确处理内口即彻底清除原发感染病灶及感染的肛窦、肛腺及导管。既往治疗高位肛周脓肿多采用先切开引流，待完全形成肛瘘后再切开瘘管，该术式会出现术后不同程度的肛门失禁，同时2次手术给患者增加痛苦。笔者采用对口引流法主要是有利于肛周脓肿的引流，尤其有利于肌间脓肿向直肠内的引流，可防止提肛肌上、下的肌间脓肿横穿肛门内括约肌向各方蔓延，以免形成各种不同类型脓肿和瘘管。采用挂线法治疗是利用其慢性切割，边切割边修复的特点，使耻骨直肠肌和其他括约肌缓慢分离，两断端肌肉不会骤然回缩，从而避免了创面过大，丧失括约肌功能等弊端。该术式应注意脓肿的定位要准确，肛缘的梭形切口要选择在与其垂直对应的位置，同时切口的长度和宽度要适当，防止外口过早闭合影响脓腔引流;切开后搔刮时应注意性别之分:女性勿将肛门前方的外括约肌皮下部切断，以防肛门功能障碍;男性切开脓肿后往往有暗腔向阴茎部延伸，搔刮时避免损伤尿道及邻近组织;术后换药要彻底，避免假性愈合和复发。一期对口引流术加挂线疗法适合于绝大多数肛周脓肿，具有痛苦小、疗程短、治愈率高的特点，同时又最大
, 百拇医药
限度地保护了肛门的功能和外形。我们认为该术式是目前治疗肛周脓肿较理想的术式。
参考文献
1 张东铭.盆底与肛门病学，贵阳:贵州科技出版社，2000，440.
2 黄乃健.中国肛肠病学，济南:山东科学技术出版社，1996，6.
作者单位: 753300 宁夏煤炭职工医院
(收稿日期:2003-10-14)
(编 辑 使臻), 百拇医药(李兆龙)
手术治疗肛周脓肿，确定内口的方向和部位，直接影响根治的效果。1998～2003年我们对31例肛周脓肿，采用一期对口引流加挂线法治疗取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组31例，其中男18例，女13例。年龄21～53岁，32～43岁者占89%;病程4天～1.5月。骨盆直肠间隙脓肿19例，直肠后间隙脓肿10例，同时合并括约肌间脓肿12例。
2 治疗方法
2.1 术前准备 术前备皮灌肠，常规静滴先锋霉素、丁胺卡那等有效抗生素1次。
2.2 手术方法 病人取截石位或侧卧位，骶麻或局麻。于脓肿波动明显处或穿刺针指示处对应的肛缘做一向外放射状梭形切口并且切除切口内的皮肤，其远端切口应选在脓肿最低位置，并切至脓肿边缘，其后用直血管钳沿括约肌间隙上行至入脓腔后放出脓液，再用较大止血钳充分扩撑创口至食指可插入为度，用刮匙搔刮脓腔，最后在脓腔顶部对着肠腔用止血钳穿出，确定内口后，将内口与近侧切口间组织全层剖开或部分切开，分离间隔，由此将橡皮筋拉入，从下方之内口拉出，两端合拢，止血钳拉紧，7号丝线扎紧。扎时要注意用丝线先绕橡皮筋2圈再打结，以免结扎线下滑松扣达不到挂线目的。然后将所有脓腔和创口用凡士林油纱条堵塞、引流，塔形纱布加压包扎固定。术后用先锋霉素、丁胺卡那霉素静滴，口服甲硝唑5～7天，进半流质饮食，控制大便1～2天，每次便后用妇阴洁坐浴换药，直至痊愈。
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3 治疗结果
治愈29例，占93.6%，显效2例，占6.4%。疗程半个月～1个月，平均18天。术后对29例随访，未见复发。
4 讨论
肛周脓肿是肛肠外科临床常见疾病，很难自愈，手术治疗是必须的，而且治疗越早越好，等待脓肿表面出现波动可能导致炎症扩散和增加患者的痛苦 [1] 。根据肛门直肠部位的解剖、病理生理特点和肛腺感染学说，肛门脓肿是肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病 [2] 。肛周脓肿的形成主要与肛腺感染、损伤感染及某些全身性疾病如糖尿病、白血病等所致严重营养不良、全身虚弱、抗感染能力低下等因素有关。肛腺感染一旦发生，可通过内括约肌蔓延，向肛管直肠周围间隙扩散，形成相应的脓肿。在临床治疗中我们发现，高位肛周脓肿由于直肠侧韧带的存在，脓腔和原发感染灶一般在同一个位置，故手术的原则是充分引流，正确处理内口即彻底清除原发感染病灶及感染的肛窦、肛腺及导管。既往治疗高位肛周脓肿多采用先切开引流，待完全形成肛瘘后再切开瘘管，该术式会出现术后不同程度的肛门失禁，同时2次手术给患者增加痛苦。笔者采用对口引流法主要是有利于肛周脓肿的引流，尤其有利于肌间脓肿向直肠内的引流，可防止提肛肌上、下的肌间脓肿横穿肛门内括约肌向各方蔓延，以免形成各种不同类型脓肿和瘘管。采用挂线法治疗是利用其慢性切割，边切割边修复的特点，使耻骨直肠肌和其他括约肌缓慢分离，两断端肌肉不会骤然回缩，从而避免了创面过大，丧失括约肌功能等弊端。该术式应注意脓肿的定位要准确，肛缘的梭形切口要选择在与其垂直对应的位置，同时切口的长度和宽度要适当，防止外口过早闭合影响脓腔引流;切开后搔刮时应注意性别之分:女性勿将肛门前方的外括约肌皮下部切断，以防肛门功能障碍;男性切开脓肿后往往有暗腔向阴茎部延伸，搔刮时避免损伤尿道及邻近组织;术后换药要彻底，避免假性愈合和复发。一期对口引流术加挂线疗法适合于绝大多数肛周脓肿，具有痛苦小、疗程短、治愈率高的特点，同时又最大
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限度地保护了肛门的功能和外形。我们认为该术式是目前治疗肛周脓肿较理想的术式。
参考文献
1 张东铭.盆底与肛门病学，贵阳:贵州科技出版社，2000，440.
2 黄乃健.中国肛肠病学，济南:山东科学技术出版社，1996，6.
作者单位: 753300 宁夏煤炭职工医院
(收稿日期:2003-10-14)
(编 辑 使臻), 百拇医药(李兆龙)