甲状腺微小癌85例临床分析
【摘要】 目的 分析甲状腺微小癌的临床特征和预后，并探讨其手术切除范围。方法回顾分析1985年1月～2000年12月手术治疗的85例甲状腺微小癌的临床资料。结果 男女之比1∶5.5，49例(57.6%)是在甲状腺良性病变中或术后发现的，74例(87.1%)为单发癌结节。平均随访6.5年，仅2例病人术后出现对侧叶复发，无手术死亡。结论 甲状腺微小癌女性发病率高，且以单发癌结节为主，多数在甲状腺良性病变手术时或术后偶然发现。甲状腺微小癌的预后较好，但术后仍需长期随访。
关键词 甲状腺微小癌 乳头状腺癌
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1467-02
Clinical analysis of85cases papillary thyroid microcarcinoma
Li Yuan，Chen Xiaoping
, http://www.100md.com
Department of General Surgery，the Second People’s Hospital of
Changzhou，Nanjing Medical University，Changzhou213003.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics and prognosis，and to determine the resection extent for papillary thyroid microcarcinoma.Methods To analyze and follow-up85cases of papillary thyroid microˉcarcinoma operated between January1985and December2000.Results Male:female=1∶5.5，49cases w
, 百拇医药
ere discovˉered incidentally during or after benign thyroid disease operations;74cases(84.7%)were of solitary nodule.Median follow-up time was6.5years，only two cases had recurrence，and no operative death.Conclusion Incidence of papˉillary microcarcinoma is higher in female，usually solitary type in nature.Most of them are discovered incidentally durˉing or after benign thyroid disease operations.Papillary microcarcinoma has better prognosis，but the long-term follow-up is still needed.
, http://www.100md.com
Key words Papillary thyroid microcarcinoma adenoma
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC)是指直径≤10mm的甲状腺乳头状腺癌 [1] ，以往多因首先发现颈淋巴结肿大或远处转移灶方查出原发灶为甲状腺的微小癌。近年由于高分辨率B超和细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)技术的应用，使TMC的术前诊断率越来越高。本文对85例TMC作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院1985年1月～2000年12月手术治疗并经病理证实甲状腺癌453例，其中甲状腺微小癌85例(18.8%)。男13例，女72例，男女比例1∶5.5，年龄22～80岁，中位年龄49岁。74例(87.1%)为单发癌，9例为单侧多发癌，2例为双侧叶癌，淋巴结转移15例(17.6%)。1例因颈淋巴结肿大活检后发现为甲状腺微小癌转移，7例在B超定位下细针穿刺活检确诊，10例术后病理确诊，18例经术中冰冻切片确诊，49例(57.6%)于甲状腺良性腺瘤术中或术后病理才被发现为甲状腺癌。70例术前作了B超检查，63例作了术中冰冻病理检查。
, 百拇医药
1.2 手术方法及术后治疗 全组病例分别进行了甲状腺局部切除(6例)、患侧腺叶切除(10例)、患侧腺叶加峡部切除(49例)、甲状腺次全切除术(3例)、全甲状腺切除术(2例)、加局部淋巴结清除(10例)及功能性颈淋巴结清除(5例)。有8例病人术中未发现癌结节，仅按良性腺瘤作了肿瘤切除，术后病理证实为微小癌，4例于术后1～2周追加了相应的手术，4例病人拒绝再次手术。78例病人术后服用甲状腺素片80～120mg/d。80例(94.1%)病人术后得到随访，平均随访6.5年(2～13年)，无手术死亡，复发2例。
2 结果
2.1 B超检查及细针穿刺结果 70例术前B超检查，有67例(95.7%)有阳性报告，结果示:结节均为实性，47例癌结节为低回声型，59例无包膜，18例癌结节内有细小强光点，后伴声影，6例癌结节有较大强光团伴声影。B超定位下细针穿刺14例，确诊7例。
2.2 随访结果 术后随访80例均健在，仅2例出现对侧叶肿瘤复发。1例为肿瘤侧腺叶切除术后，1例为肿瘤侧腺叶加峡部切除术后。并均服用甲状腺素片80mg/d。经再次手术后，2例均健在至今。
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3 讨论
3.1 诊断要点 甲状腺微小癌为甲状腺乳头状癌的一种亚型，发病率为6.42%～50.00% [2～4] 。本组为18.8%，男女比例为1∶5.5。与甲状腺癌1∶3的比例相比，女性明显增多，可能与性激素水平有一定关系 [5] 。
由于甲状腺微小癌直径≤10mm，CT、MRI、ECT等难以检出，而高分辨彩色超声却可以检出2mm的囊性结节及3mm的实质性结节，使得甲状腺微小癌的检出率明显增加。甲状腺微小癌的B超声像图特征有:结节为实质性，多为低回声型，多无包膜，内有细小强光点，甚至有较大的钙化灶。尤其发现结节内有细小强光点，应高度怀疑甲状腺乳头状腺癌的可能，此细小强光点是甲状腺乳头状腺癌中特有的砂粒体的声像表现 [6] 。近年来FNAC技术的逐步开展和推广，已显示出其重要性，在国际上一些较大的医学中心，其准确率已达到75%～98% [7] ，而本组为50.0%，与检查医师的经验有关，故此，术中冰冻病理检查显得更为重要。
, http://www.100md.com
3.2 切除范围 甲状腺微小癌的预后较好，其10年病死率为0.37%～4.30% [2，4] 。但其手术切除范围分歧较大。有人认为甲状腺微小癌为多灶性，一侧叶切除易漏掉对侧病灶，主张行全甲状腺切除或近全甲状腺切除术 [2] ，也有人认为应做腺叶和峡部切除 [5] 。有关手术切除的范围，我们的经验是依据B超及根据术前FNAC或术中冰冻病理结果来决定手术切除范围。至少作患侧腺叶切除加峡部切除。对两侧叶均有微小癌的应作甲状腺全切除或甲状腺次全切除。另外，我们视颈淋巴结是否肿大而考虑需否行颈淋巴结清扫。由于TMC的淋巴结转移率低(本组17.6%)，甲状腺全切除或常规颈淋巴结清扫尚无必要，提倡长期的密切随访 [8] 。术后随访，仅2例行患侧腺叶切除或加峡部切除的病人有对侧叶复发，均无死亡，提示TMC的预后较好，同时也说明以上的术式选择对TMC的预后影响不大。
参考文献
1 Hedinger C，Williams ED，SobinLH.The WHO histological classification of thyroid tumors:a commentary on the second edition.Cancer，1989，63(3):908.
, 百拇医药
2 Hay JD，Grant CS，van Heerden JA，et al.Papillary thyroid microcarciˉnoma:a study of535cases observed in a50-year period.Surgery，1992，112(10):1139.
3 Leparat F，Trouette H，Cochet C，et al.Papillary microcarcinoma of the thyroid.Ann Endocrinol Paris，1994，54(2):343.
4 张仑.甲状腺乳头状微小癌.中国肿瘤临床与康复，2001，8(5):51.
5 姚琪远，邹强，倪泉兴，等.甲状腺微小癌(附57例临床分析).中国实用外科杂志，2000，20(6):358.
6 Takashima S，Fukuda H，Nomura N，et al.Thyroid nodules:reevaluation with ultrasound.J Clin Ultrasound，1995，23(3):179.
, 百拇医药
7 Gharib H.Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid:an appraisal.Ann Intern Med，1993，118(2):282.
8 Noguchi S，Yamashita H，Murakami N，et al.Small carcinomas of the thyroid:a long-term follow-upof867patients.Arch Surg，1996，131(2):187.
作者单位:213003南京医科大学附属常州第二人民医院普外科
(编辑 小川), 百拇医药(李圆)
关键词 甲状腺微小癌 乳头状腺癌
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1467-02
Clinical analysis of85cases papillary thyroid microcarcinoma
Li Yuan，Chen Xiaoping
, http://www.100md.com
Department of General Surgery，the Second People’s Hospital of
Changzhou，Nanjing Medical University，Changzhou213003.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics and prognosis，and to determine the resection extent for papillary thyroid microcarcinoma.Methods To analyze and follow-up85cases of papillary thyroid microˉcarcinoma operated between January1985and December2000.Results Male:female=1∶5.5，49cases w
, 百拇医药
ere discovˉered incidentally during or after benign thyroid disease operations;74cases(84.7%)were of solitary nodule.Median follow-up time was6.5years，only two cases had recurrence，and no operative death.Conclusion Incidence of papˉillary microcarcinoma is higher in female，usually solitary type in nature.Most of them are discovered incidentally durˉing or after benign thyroid disease operations.Papillary microcarcinoma has better prognosis，but the long-term follow-up is still needed.
, http://www.100md.com
Key words Papillary thyroid microcarcinoma adenoma
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC)是指直径≤10mm的甲状腺乳头状腺癌 [1] ，以往多因首先发现颈淋巴结肿大或远处转移灶方查出原发灶为甲状腺的微小癌。近年由于高分辨率B超和细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)技术的应用，使TMC的术前诊断率越来越高。本文对85例TMC作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院1985年1月～2000年12月手术治疗并经病理证实甲状腺癌453例，其中甲状腺微小癌85例(18.8%)。男13例，女72例，男女比例1∶5.5，年龄22～80岁，中位年龄49岁。74例(87.1%)为单发癌，9例为单侧多发癌，2例为双侧叶癌，淋巴结转移15例(17.6%)。1例因颈淋巴结肿大活检后发现为甲状腺微小癌转移，7例在B超定位下细针穿刺活检确诊，10例术后病理确诊，18例经术中冰冻切片确诊，49例(57.6%)于甲状腺良性腺瘤术中或术后病理才被发现为甲状腺癌。70例术前作了B超检查，63例作了术中冰冻病理检查。
, 百拇医药
1.2 手术方法及术后治疗 全组病例分别进行了甲状腺局部切除(6例)、患侧腺叶切除(10例)、患侧腺叶加峡部切除(49例)、甲状腺次全切除术(3例)、全甲状腺切除术(2例)、加局部淋巴结清除(10例)及功能性颈淋巴结清除(5例)。有8例病人术中未发现癌结节，仅按良性腺瘤作了肿瘤切除，术后病理证实为微小癌，4例于术后1～2周追加了相应的手术，4例病人拒绝再次手术。78例病人术后服用甲状腺素片80～120mg/d。80例(94.1%)病人术后得到随访，平均随访6.5年(2～13年)，无手术死亡，复发2例。
2 结果
2.1 B超检查及细针穿刺结果 70例术前B超检查，有67例(95.7%)有阳性报告，结果示:结节均为实性，47例癌结节为低回声型，59例无包膜，18例癌结节内有细小强光点，后伴声影，6例癌结节有较大强光团伴声影。B超定位下细针穿刺14例，确诊7例。
2.2 随访结果 术后随访80例均健在，仅2例出现对侧叶肿瘤复发。1例为肿瘤侧腺叶切除术后，1例为肿瘤侧腺叶加峡部切除术后。并均服用甲状腺素片80mg/d。经再次手术后，2例均健在至今。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 诊断要点 甲状腺微小癌为甲状腺乳头状癌的一种亚型，发病率为6.42%～50.00% [2～4] 。本组为18.8%，男女比例为1∶5.5。与甲状腺癌1∶3的比例相比，女性明显增多，可能与性激素水平有一定关系 [5] 。
由于甲状腺微小癌直径≤10mm，CT、MRI、ECT等难以检出，而高分辨彩色超声却可以检出2mm的囊性结节及3mm的实质性结节，使得甲状腺微小癌的检出率明显增加。甲状腺微小癌的B超声像图特征有:结节为实质性，多为低回声型，多无包膜，内有细小强光点，甚至有较大的钙化灶。尤其发现结节内有细小强光点，应高度怀疑甲状腺乳头状腺癌的可能，此细小强光点是甲状腺乳头状腺癌中特有的砂粒体的声像表现 [6] 。近年来FNAC技术的逐步开展和推广，已显示出其重要性，在国际上一些较大的医学中心，其准确率已达到75%～98% [7] ，而本组为50.0%，与检查医师的经验有关，故此，术中冰冻病理检查显得更为重要。
, http://www.100md.com
3.2 切除范围 甲状腺微小癌的预后较好，其10年病死率为0.37%～4.30% [2，4] 。但其手术切除范围分歧较大。有人认为甲状腺微小癌为多灶性，一侧叶切除易漏掉对侧病灶，主张行全甲状腺切除或近全甲状腺切除术 [2] ，也有人认为应做腺叶和峡部切除 [5] 。有关手术切除的范围，我们的经验是依据B超及根据术前FNAC或术中冰冻病理结果来决定手术切除范围。至少作患侧腺叶切除加峡部切除。对两侧叶均有微小癌的应作甲状腺全切除或甲状腺次全切除。另外，我们视颈淋巴结是否肿大而考虑需否行颈淋巴结清扫。由于TMC的淋巴结转移率低(本组17.6%)，甲状腺全切除或常规颈淋巴结清扫尚无必要，提倡长期的密切随访 [8] 。术后随访，仅2例行患侧腺叶切除或加峡部切除的病人有对侧叶复发，均无死亡，提示TMC的预后较好，同时也说明以上的术式选择对TMC的预后影响不大。
参考文献
1 Hedinger C，Williams ED，SobinLH.The WHO histological classification of thyroid tumors:a commentary on the second edition.Cancer，1989，63(3):908.
, 百拇医药
2 Hay JD，Grant CS，van Heerden JA，et al.Papillary thyroid microcarciˉnoma:a study of535cases observed in a50-year period.Surgery，1992，112(10):1139.
3 Leparat F，Trouette H，Cochet C，et al.Papillary microcarcinoma of the thyroid.Ann Endocrinol Paris，1994，54(2):343.
4 张仑.甲状腺乳头状微小癌.中国肿瘤临床与康复，2001，8(5):51.
5 姚琪远，邹强，倪泉兴，等.甲状腺微小癌(附57例临床分析).中国实用外科杂志，2000，20(6):358.
6 Takashima S，Fukuda H，Nomura N，et al.Thyroid nodules:reevaluation with ultrasound.J Clin Ultrasound，1995，23(3):179.
, 百拇医药
7 Gharib H.Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid:an appraisal.Ann Intern Med，1993，118(2):282.
8 Noguchi S，Yamashita H，Murakami N，et al.Small carcinomas of the thyroid:a long-term follow-upof867patients.Arch Surg，1996，131(2):187.
作者单位:213003南京医科大学附属常州第二人民医院普外科
(编辑 小川), 百拇医药(李圆)