特异性室性早搏诊断早期心肌梗死2例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1148-03
例1，患者，男，48岁。主诉胸痛5～6年，胸痛每次发作数分钟，近期发作增多，于2003年1月17日上午11:26检查，心尖可闻早搏音，无杂音。BP134/89mmHg，P91次/min，T37.1℃。心电图(图1A)示:窦性心率，68次/min。V1、V2呈rS型，V3呈R/S=1，V5、V 6呈R型，ST在Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅴ5、Ⅴ6呈水平压低0.75mm，T波直立，而在avR出现的室早呈qr型，ST段上抬2mm，T波倒置，在Ⅲ、avF出现的室早呈qR型，ST下移0.72mm并与T波融合。因胸痛加重于当天下午2:40急诊入院，胸痛呈持续性，无向它处放射，无出冷汗，无气促，间有反酸，患者神清，双肺正常。当天晚上9:49出现急性前壁心肌梗死图形(如图1B):Ⅴ1呈QS型，Ⅴ2～Ⅴ4呈rS型，r波呈直线，Ⅴ5，Ⅴ6呈R型，ST段Ⅴ1～Ⅴ5呈单向曲线上抬4～7mm，并与T波融合。
表1A 心梗前心电图1A时的心肌酶谱(略)
表1B 心梗后心电图1B时的心肌酶谱(略)
例2，女，90岁，于2003年4月1日凌晨4时来院就诊，患者于当天凌晨2时熟睡时突然出现心前区疼痛，范围为胸骨前巴掌大，无心悸、气促、无排黑便、无放射痛、无意识障碍。BP147/88mmHg，P112次/min，T36℃。急查心肌酶谱正常，如图A时的心肌酶谱(见表2A);ECG为窦缓，Ⅱ、Ⅲ、心电图室 avF的T波倒置，如图2A心电图。给予扩冠止痛药治疗并留院观察。患者于当天晚上9:00查ECG出现频发性室性早搏，Ⅴ1～Ⅴ3室早呈qR型，如图2B心电图所示，此时心电图提示为早期急性前间壁心肌梗死和复发性下壁心肌梗塞。2天后，患者的心电图出现急性下壁、前间壁心肌梗死的改变，心肌酶谱也接着升高(如表2C)。
表2A 心梗前心电图2A时的心肌酶谱(略)
表2B 心梗前室性早搏2B时的心肌酶谱(略)
表2C 心梗前心电图2C时的心肌酶谱(略)
讨论:对急性心梗的诊断，目前主要根据临床症状、特征性ECG改变及心肌特异性酶学改变。但很少注意到特异性室性早搏亦能对早期急性心梗有一定的诊断意义。有时窦性心搏尚未显示急性心梗的特征，心肌酶谱也还在正常值时，此时出现的室性早搏有时则显示心梗将要发生。如图1即使早搏的q波极小也提示急性心梗的可能性。
窦性心搏未能显示心梗出现而在室早显示心梗，这可能是由于该处的心肌发生局灶性缺血缺氧，而兴奋点增高，出现梗塞性的室早。这时由于心梗的范围较小，还未能引起心肌酶谱的增高。而随着心肌缺血缺氧趋向严重，坏死 范围扩大，这时才反映在窦性心搏上。由此可见，呈qR型的室早对早期心梗具有一定诊断意义。
作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院心内科
(编辑 黄杰), 百拇医药(王慧珍)
例1，患者，男，48岁。主诉胸痛5～6年，胸痛每次发作数分钟，近期发作增多，于2003年1月17日上午11:26检查，心尖可闻早搏音，无杂音。BP134/89mmHg，P91次/min，T37.1℃。心电图(图1A)示:窦性心率，68次/min。V1、V2呈rS型，V3呈R/S=1，V5、V 6呈R型，ST在Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅴ5、Ⅴ6呈水平压低0.75mm，T波直立，而在avR出现的室早呈qr型，ST段上抬2mm，T波倒置，在Ⅲ、avF出现的室早呈qR型，ST下移0.72mm并与T波融合。因胸痛加重于当天下午2:40急诊入院，胸痛呈持续性，无向它处放射，无出冷汗，无气促，间有反酸，患者神清，双肺正常。当天晚上9:49出现急性前壁心肌梗死图形(如图1B):Ⅴ1呈QS型，Ⅴ2～Ⅴ4呈rS型，r波呈直线，Ⅴ5，Ⅴ6呈R型，ST段Ⅴ1～Ⅴ5呈单向曲线上抬4～7mm，并与T波融合。
表1A 心梗前心电图1A时的心肌酶谱(略)
表1B 心梗后心电图1B时的心肌酶谱(略)
例2，女，90岁，于2003年4月1日凌晨4时来院就诊，患者于当天凌晨2时熟睡时突然出现心前区疼痛，范围为胸骨前巴掌大，无心悸、气促、无排黑便、无放射痛、无意识障碍。BP147/88mmHg，P112次/min，T36℃。急查心肌酶谱正常，如图A时的心肌酶谱(见表2A);ECG为窦缓，Ⅱ、Ⅲ、心电图室 avF的T波倒置，如图2A心电图。给予扩冠止痛药治疗并留院观察。患者于当天晚上9:00查ECG出现频发性室性早搏，Ⅴ1～Ⅴ3室早呈qR型，如图2B心电图所示，此时心电图提示为早期急性前间壁心肌梗死和复发性下壁心肌梗塞。2天后，患者的心电图出现急性下壁、前间壁心肌梗死的改变，心肌酶谱也接着升高(如表2C)。
表2A 心梗前心电图2A时的心肌酶谱(略)
表2B 心梗前室性早搏2B时的心肌酶谱(略)
表2C 心梗前心电图2C时的心肌酶谱(略)
讨论:对急性心梗的诊断，目前主要根据临床症状、特征性ECG改变及心肌特异性酶学改变。但很少注意到特异性室性早搏亦能对早期急性心梗有一定的诊断意义。有时窦性心搏尚未显示急性心梗的特征，心肌酶谱也还在正常值时，此时出现的室性早搏有时则显示心梗将要发生。如图1即使早搏的q波极小也提示急性心梗的可能性。
窦性心搏未能显示心梗出现而在室早显示心梗，这可能是由于该处的心肌发生局灶性缺血缺氧，而兴奋点增高，出现梗塞性的室早。这时由于心梗的范围较小，还未能引起心肌酶谱的增高。而随着心肌缺血缺氧趋向严重，坏死 范围扩大，这时才反映在窦性心搏上。由此可见，呈qR型的室早对早期心梗具有一定诊断意义。
作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院心内科
(编辑 黄杰), 百拇医药(王慧珍)