2型糖尿病合并无症状性脑梗塞72例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1117-01
无症状性脑梗塞是脑梗塞中的一种特殊类型，老年性糖尿病合并无症状性脑梗塞在临床上并不少见。由于缺乏明显的神经系统症状和体征，常被患者、家属和医生所忽视，因此潜在着较大的危险性。我科1995年10月～2002年1月共收治72例老年糖尿病合并无症状性脑梗塞患者，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文72例无症状性脑梗塞中，男46例，女26例，年龄60～84岁，平均66.8岁。按WHO糖尿病诊断暂行标准，确诊为2型糖尿病。糖尿病病史为1.5～17年，长期口服降糖药物或应用胰岛素治疗。其中合并高血压32例，高脂血症43例，冠心病16例，老年性痴呆7例，糖尿病肾病6例，周围神经炎4例。
1.2 临床表现 本文72例患者的临床表现可分为2种情况:(1)33例患者有偏侧症状或体征，而影像学检查除显示责任病灶外，还有其他部位单发或多发的非责任梗死灶，此类病灶缺乏相应的症状或体征。(2)39例患者无明显的神经系统偏侧症状和体征，表现为头痛头晕28例，失眠8例，健忘、记忆力减退7例，嗜睡乏力4例，TIA发作6例，头沉头部极度不适3例，偏盲、视物不清2例。
1.3 颅脑影像学检查 本文72例均行颅脑CT或MRI检查，其中多发性梗塞47例，单侧梗塞25例。梗死灶最大直径<2.0cm的腔隙性脑梗塞56例，梗死灶多为圆形或椭圆形，52%的病灶位于基底节部位，其次为顶叶。
2 讨论
无症状性脑梗塞一般是指无明显脑卒中发作史，无明确神经系统症状和体征，而由影像学检查发现的梗塞灶，或患者虽有偏侧症状和体征，但影像学检查缺乏相应症状和体征的非责任梗塞灶 [1] ，本文72例均符合无症状性脑梗塞的诊断。
无症状性脑梗塞灶多位于脑的深部或哑区，且病灶小。腔隙性脑梗塞的发病率为60%～90%。多见于2型糖尿病和高血压患者，其病因为血管基底膜增厚，脂肪样和透明样变性，微血管内皮细胞功能失调，微血管狭窄闭塞。本文腔隙性脑梗塞为77.7%，梗塞区主要位于基底节区和顶叶，颞、额、枕等脑叶深部白质。本文梗塞以多发性梗塞多见为65%，而单灶梗塞患者右侧略多于左侧，但差异无显著性，由于梗死较小，未累及感觉和运动传导束或处于脑的静区，故而未出现神经系统局灶性损害的症状和体征。无症状性脑梗塞，如不及时给予有效的治疗，可反复发作，转变为症状性脑梗塞，也可导致患者的智能下降。本文7例老年性痴呆就是无症状性脑梗塞反复发作的结果。现已临床证实，高血压、糖尿病、高脂蛋白血症、冠心病等，是脑卒中的主要危险因素。资料显示以上疾病也是无症状性脑梗塞的危险因素。因此，老年性糖尿病患者只要影像学检查发现脑梗塞，无论有无症状，都说明脑血流量已明显低于正常，脑组织缺氧，所以应有效地控制老年患者的高血压、糖尿病和高脂血症，并及时改善脑血液循环，预防和延缓脑梗塞的再发生。
参考文献
1 高旭亮，王慕一.无症状性脑梗塞.中国实用内科杂志，1994，14(12):743.
作者单位:252000山东省聊城市光明医院内科
(收稿日期:2003-07-04)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(张立平)
无症状性脑梗塞是脑梗塞中的一种特殊类型，老年性糖尿病合并无症状性脑梗塞在临床上并不少见。由于缺乏明显的神经系统症状和体征，常被患者、家属和医生所忽视，因此潜在着较大的危险性。我科1995年10月～2002年1月共收治72例老年糖尿病合并无症状性脑梗塞患者，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文72例无症状性脑梗塞中，男46例，女26例，年龄60～84岁，平均66.8岁。按WHO糖尿病诊断暂行标准，确诊为2型糖尿病。糖尿病病史为1.5～17年，长期口服降糖药物或应用胰岛素治疗。其中合并高血压32例，高脂血症43例，冠心病16例，老年性痴呆7例，糖尿病肾病6例，周围神经炎4例。
1.2 临床表现 本文72例患者的临床表现可分为2种情况:(1)33例患者有偏侧症状或体征，而影像学检查除显示责任病灶外，还有其他部位单发或多发的非责任梗死灶，此类病灶缺乏相应的症状或体征。(2)39例患者无明显的神经系统偏侧症状和体征，表现为头痛头晕28例，失眠8例，健忘、记忆力减退7例，嗜睡乏力4例，TIA发作6例，头沉头部极度不适3例，偏盲、视物不清2例。
1.3 颅脑影像学检查 本文72例均行颅脑CT或MRI检查，其中多发性梗塞47例，单侧梗塞25例。梗死灶最大直径<2.0cm的腔隙性脑梗塞56例，梗死灶多为圆形或椭圆形，52%的病灶位于基底节部位，其次为顶叶。
2 讨论
无症状性脑梗塞一般是指无明显脑卒中发作史，无明确神经系统症状和体征，而由影像学检查发现的梗塞灶，或患者虽有偏侧症状和体征，但影像学检查缺乏相应症状和体征的非责任梗塞灶 [1] ，本文72例均符合无症状性脑梗塞的诊断。
无症状性脑梗塞灶多位于脑的深部或哑区，且病灶小。腔隙性脑梗塞的发病率为60%～90%。多见于2型糖尿病和高血压患者，其病因为血管基底膜增厚，脂肪样和透明样变性，微血管内皮细胞功能失调，微血管狭窄闭塞。本文腔隙性脑梗塞为77.7%，梗塞区主要位于基底节区和顶叶，颞、额、枕等脑叶深部白质。本文梗塞以多发性梗塞多见为65%，而单灶梗塞患者右侧略多于左侧，但差异无显著性，由于梗死较小，未累及感觉和运动传导束或处于脑的静区，故而未出现神经系统局灶性损害的症状和体征。无症状性脑梗塞，如不及时给予有效的治疗，可反复发作，转变为症状性脑梗塞，也可导致患者的智能下降。本文7例老年性痴呆就是无症状性脑梗塞反复发作的结果。现已临床证实，高血压、糖尿病、高脂蛋白血症、冠心病等，是脑卒中的主要危险因素。资料显示以上疾病也是无症状性脑梗塞的危险因素。因此，老年性糖尿病患者只要影像学检查发现脑梗塞，无论有无症状，都说明脑血流量已明显低于正常，脑组织缺氧，所以应有效地控制老年患者的高血压、糖尿病和高脂血症，并及时改善脑血液循环，预防和延缓脑梗塞的再发生。
参考文献
1 高旭亮，王慕一.无症状性脑梗塞.中国实用内科杂志，1994，14(12):743.
作者单位:252000山东省聊城市光明医院内科
(收稿日期:2003-07-04)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(张立平)