老年患者急性胆囊炎手术治疗分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1065-01
老年人患急性胆囊炎，保守治疗症状难以缓解，需行手术治疗。我院近5年来共收治60岁以上急性胆囊炎患者86例，其中手术治疗75例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男24例，女51例，年龄60～84岁，平均68岁。病史最长20年，平均病史12.3年。
1.2 临床表现 既往有胆囊炎、胆囊结石病史者71例，占95%，本次发病时间在3h～15天之间，平均约5天。主要症状以右上腹痛、压痛及反跳痛、局部腹膜刺激征为主要表现。伴发热44例，伴呕吐52例。所有患者血白细胞均不同程度升高。B超检查:胆囊炎、胆囊结石74例，胆总管直径大于1cm者33例，合并胆总管结石12例。合并有心血管疾病41例，合并糖尿病15例。
, 百拇医药
1.3 术中所见及手术方式 本组病例术中均见胆囊壁充血、水肿。胆囊穿孔2例，胆囊结石72例，合并胆总管扩张结石12例。行胆囊切除术52例，胆囊造瘘术5例，胆囊大部切除术6例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流10例，胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术2例。
1.4 结果 术后切口感染5例，切口裂开1例，胆总管残余结石2例，肺部感染3例。治愈69例，占92%;好转6例，占8%。无死亡病例。
2 讨论
2.1 胆石症的发病率随患者的年龄递增，而胆囊结石往往伴发胆囊炎，因此，老年人胆囊炎的发病率明显增高。并且随着年龄的增长，人体各器官的机能均减退，对外界不良刺激的反应降低，表现为痛觉反应和应激反应迟钝。故急性胆囊炎的临床表现常不典型，且病情变化快。老年人常伴动脉硬化，胆囊动脉又是终末动脉，一旦炎症栓塞极易造成胆囊壁坏疽、穿孔。此外，由于老年患者往往病史长，且常常反复发作，保守治疗效果较差，故仍需手术治疗。
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2.2 老年人急性胆囊炎的治疗
2.2.1 老年人急性胆囊炎因其病变较隐匿，进展快，易发生胆囊坏疽、穿孔。且老年人合并症多，手术耐受性差，故 术前检查及准备尤需充分。尽量予以做较全面的检查，了解心、肺、肝、肾等各脏器的功能，了解水、电解质、代谢状况及有无内分泌系统疾病如糖尿病等。同时对有心功能不全、电解质紊乱、糖尿病等情况术前积极予以纠正，做好充分的术前准备，以降低手术风险。
2.2.2 经完善的术前准备后，及时进行相应手术治疗。对胆囊肿大、结石嵌顿、合并胆总管结石，合并高热、黄疸或腹痛进行性加剧，经对症治疗无效者，我们主张立即手术。对保守治疗的患者，给予密切的动态观察;经保守治疗2～3天，病情无明显好转，B超检查胆囊肿大加重，合并胆囊壁水肿，也应及早手术。
2.2.3 老年人胆道疾病常因反复发作时间较长，胆囊周围粘连较重尤因胆囊颈结石嵌顿，常致胆囊三角区粘连成团，解剖不清，故术中操作一定要轻柔、仔细。对胆囊三角区解剖有困难者，不要一味追求顺行切除。我们常采取顺逆结合法切除胆囊，以防损伤胆总管。对病情危重、不能耐受长时间手术者，我们仅行胆囊切开取石、胆囊造瘘术。合并胆总管结石应行胆总管切开取石、视病情予T管引流或胆总管十二指肠吻合术。对胆囊明显萎缩、无法完整切除者，行胆囊大部切除，胆囊内缝扎胆囊管。
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2.2.4 对合并症较严重的患者，我们常规请内科会诊，一起制定治疗方案。术中监护，术后严密观察，及时处理异常情况。
2.2.5 老年患者因全身情况较差，故术后恢复较慢，所以我们常规术后给予静脉支持，输注氨基酸、脂肪乳等。虽经如此处理，还是有发生切口感染及切口裂开病例。1例切口裂开患者，系82岁男性患者，全身情况差，合并糖尿病，虽给予积极支持治疗，但仍于术后4天，剧烈咳嗽后出现切口裂开，经再次手术清创缝合后于术后14天拆线，愈合出院。
2.2.6 笔者体会:对老年患者的急性胆囊炎，通过术前积极准备、术中密切监护、采取适宜的手术方式、术后恰当的处理，大部分老年患者能够平稳度过手术，顺利康复。年龄已不成为老年人胆囊手术的绝对禁忌证。
作者单位:210015江苏省南京市下关医院外科
(收稿日期:2003-07-23)
(编辑 黄杰), 百拇医药(吴健民)
老年人患急性胆囊炎，保守治疗症状难以缓解，需行手术治疗。我院近5年来共收治60岁以上急性胆囊炎患者86例，其中手术治疗75例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男24例，女51例，年龄60～84岁，平均68岁。病史最长20年，平均病史12.3年。
1.2 临床表现 既往有胆囊炎、胆囊结石病史者71例，占95%，本次发病时间在3h～15天之间，平均约5天。主要症状以右上腹痛、压痛及反跳痛、局部腹膜刺激征为主要表现。伴发热44例，伴呕吐52例。所有患者血白细胞均不同程度升高。B超检查:胆囊炎、胆囊结石74例，胆总管直径大于1cm者33例，合并胆总管结石12例。合并有心血管疾病41例，合并糖尿病15例。
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1.3 术中所见及手术方式 本组病例术中均见胆囊壁充血、水肿。胆囊穿孔2例，胆囊结石72例，合并胆总管扩张结石12例。行胆囊切除术52例，胆囊造瘘术5例，胆囊大部切除术6例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流10例，胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术2例。
1.4 结果 术后切口感染5例，切口裂开1例，胆总管残余结石2例，肺部感染3例。治愈69例，占92%;好转6例，占8%。无死亡病例。
2 讨论
2.1 胆石症的发病率随患者的年龄递增，而胆囊结石往往伴发胆囊炎，因此，老年人胆囊炎的发病率明显增高。并且随着年龄的增长，人体各器官的机能均减退，对外界不良刺激的反应降低，表现为痛觉反应和应激反应迟钝。故急性胆囊炎的临床表现常不典型，且病情变化快。老年人常伴动脉硬化，胆囊动脉又是终末动脉，一旦炎症栓塞极易造成胆囊壁坏疽、穿孔。此外，由于老年患者往往病史长，且常常反复发作，保守治疗效果较差，故仍需手术治疗。
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2.2 老年人急性胆囊炎的治疗
2.2.1 老年人急性胆囊炎因其病变较隐匿，进展快，易发生胆囊坏疽、穿孔。且老年人合并症多，手术耐受性差，故 术前检查及准备尤需充分。尽量予以做较全面的检查，了解心、肺、肝、肾等各脏器的功能，了解水、电解质、代谢状况及有无内分泌系统疾病如糖尿病等。同时对有心功能不全、电解质紊乱、糖尿病等情况术前积极予以纠正，做好充分的术前准备，以降低手术风险。
2.2.2 经完善的术前准备后，及时进行相应手术治疗。对胆囊肿大、结石嵌顿、合并胆总管结石，合并高热、黄疸或腹痛进行性加剧，经对症治疗无效者，我们主张立即手术。对保守治疗的患者，给予密切的动态观察;经保守治疗2～3天，病情无明显好转，B超检查胆囊肿大加重，合并胆囊壁水肿，也应及早手术。
2.2.3 老年人胆道疾病常因反复发作时间较长，胆囊周围粘连较重尤因胆囊颈结石嵌顿，常致胆囊三角区粘连成团，解剖不清，故术中操作一定要轻柔、仔细。对胆囊三角区解剖有困难者，不要一味追求顺行切除。我们常采取顺逆结合法切除胆囊，以防损伤胆总管。对病情危重、不能耐受长时间手术者，我们仅行胆囊切开取石、胆囊造瘘术。合并胆总管结石应行胆总管切开取石、视病情予T管引流或胆总管十二指肠吻合术。对胆囊明显萎缩、无法完整切除者，行胆囊大部切除，胆囊内缝扎胆囊管。
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2.2.4 对合并症较严重的患者，我们常规请内科会诊，一起制定治疗方案。术中监护，术后严密观察，及时处理异常情况。
2.2.5 老年患者因全身情况较差，故术后恢复较慢，所以我们常规术后给予静脉支持，输注氨基酸、脂肪乳等。虽经如此处理，还是有发生切口感染及切口裂开病例。1例切口裂开患者，系82岁男性患者，全身情况差，合并糖尿病，虽给予积极支持治疗，但仍于术后4天，剧烈咳嗽后出现切口裂开，经再次手术清创缝合后于术后14天拆线，愈合出院。
2.2.6 笔者体会:对老年患者的急性胆囊炎，通过术前积极准备、术中密切监护、采取适宜的手术方式、术后恰当的处理，大部分老年患者能够平稳度过手术，顺利康复。年龄已不成为老年人胆囊手术的绝对禁忌证。
作者单位:210015江苏省南京市下关医院外科
(收稿日期:2003-07-23)
(编辑 黄杰), 百拇医药(吴健民)