外周导入中心静脉置管术在肿瘤患者中的应用
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1138-02
肿瘤病人的特点是病程长，病情重，往往需要4～6个周期的化疗，长期的营养支持和大量的液体输入，化疗、高营养和高渗液体的输入对外周静脉损伤大，若不慎外渗，则后果严重。现在实行医疗事故责任举证倒置，为避免以往深静脉置管的高风险性，我们于2002年9月～2003年3月对38例肿瘤患者采取了经外周导入中心静脉置管术(简称PICC)，大大降低了穿刺的风险，保护了患者和医护人员的利益，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共行经外周导入中心静脉穿刺38例，其中男25例，女13例;年龄18～78岁，平均56岁。
1.2 材料 选用美国B-D公司生产的PICC穿刺包1套，无菌手套2副，生理盐水1瓶，肝素盐水稀释液1瓶，肝素帽1只。
, 百拇医药
1.3 术前准备 入院常规摄胸片，血小板检测及体温的测量。向患者讲述操作过程和术中配合，签署知情同意书。选择静脉:首选贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选头静脉。乳腺癌术后病人应选健侧，用皮尺测量穿刺点至中心静脉的长度。
1.4 操作 患者取平卧位，臂外展与躯干成90°角，暴露穿刺侧上肢。
术者常规消毒穿刺侧皮肤，戴手套，铺巾，扎止血带，静脉穿刺，置管，检查回血情况，用生理盐水冲管，接肝素帽，固定导管，注明穿刺日期。术后需经X线证实导管末端位于上腔静脉后，即可输液。留管期间，每日或隔日用肝素盐水脉冲封管，确保管腔和肝素帽内布满肝素盐水，以维持导管通畅。
2 结果
2.1 效果 经临床为38例肿瘤病人施行PICC，建立了可靠的静脉通道，保护了外周血管，避免反复穿刺给病人带来的痛苦，保证化疗计划顺利实施及各种营养物质的供给。置管时间21～240天，平均120天，中途无须更换导管。
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2.2 并发症及防治
2.2.1 置管口炎症及败血症 严格无菌操作，置管口皮肤次日换药，覆盖透明胶布。注意观察局部皮肤有无感染及体温的变化，必要时作细菌培养。3例局部穿刺点感染，经局部碘伏棉球按压，每日换药及全身抗炎治疗后恢复正常。无1例发生败血症。
2.2.2 机械性静脉炎 2例病人置管2～3天后，诉置管静脉疼痛，发红，并摸到静脉呈条索状。经硫酸镁湿敷，抬高患肢及激光照射，1周后机械性静脉炎逐渐消失，未影响正常治疗。
2.2.3 置管口渗血 1例病人发生置管口渗血，经及时更换敷料，上肢制动1天，加压包扎3天后渗血现象消失。
2.2.4 导管置入过深 因测量误差及个体差异的存在，发生1例导管置入右心房。经X线证实后，将导管退出少许，未发生不良后果。
, 百拇医药 2.2.5 导管堵塞 1例病人导管堵塞，经用尿激酶5000U+生理盐水1ml负压溶栓后，导管恢复通畅。
3 讨论
3.1 经外周导入中心静脉置管的适应证
3.1.1 肿瘤病人行静脉化疗 有资料研究表明，外周静脉血流量为1ml/min，上腔静脉血流量为2500ml/min，化疗药物注入后迅速被稀释，从而解除化疗对周围血管的损伤，保证化疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给，降低了化疗的副作用，使病人生命得以延长，生存质量得以提高。
3.1.2 需长期补液且血管条件差的病人 肿瘤病人病程长，治疗复杂，需长期静脉给药治疗。PICC避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦，降低护士的工作量，提高了患者对护理人员的满意度。
3.1.3 需行静脉营养支持治疗的病人 肿瘤是一种消耗性疾病，化疗后引起强烈的胃肠道反应，导致病人消耗增加，摄入减少，出现营养不良、消瘦、低蛋白血症等并发症，尤其是晚期肿瘤病人，机体每日所需的营养物质及各种治疗药物均由静脉供给。运用PICC，进行TPN疗法，有利于病人恢复。
, 百拇医药
3.1.4 使用静脉微量注射泵治疗的病人 静脉微量注射泵能将药物微量、持续、均匀的注入病人体内。对化疗病人具有减少毒性反应，减轻消化道症状及远期疗效好的优点，越来越多地运用到肿瘤病人的治疗中。PICC为微量注射泵的使用提供了安全可靠的静脉通道，便于病人和护士对微量注射泵运行情况进行观察，且病人的活动不受限制。
3.2 外周导入中心静脉置管的优点
3.2.1 操作安全，易掌握 PICC穿刺点在外周静脉，比较直观，穿刺成功率高，无须局部麻醉、缝针，创伤小，避免了以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症 [1，2] 。PICC操作简便、安全，在床边即可进行，便于开展。PICC维护简单，我们对出院带管病人采取换肝素帽为可莱福无针密闭接头后，病人每周只需用肝素盐水冲管1次即可。
3.2.2 解决了化疗后静脉炎问题 PICC导管柔软无刺激，导管末端位于上腔静脉，药物注入后迅速被稀释，从而降低了对血管壁的刺激，大大降低了化疗性静脉炎的发生。
, http://www.100md.com
3.2.3 病人活动自如 PICC穿刺点位于肘部，椭圆形的固定盘使导管能安全合适地固定在手臂上，病人舒适，不必限制上肢活动，护士操作方便，为病人治愈及控制癌症创造了条件[3] 。置管可长期保留，随时应用，不影响病人日常活动。
4 小结
经外周导入中心静脉置管可建立通畅的静脉通路，置管时间长，并发症低。与传统的深静脉置管技术相比，PICC是一项方便、有效、创伤小、安全性高的置管技术，在肿瘤病人的化疗、抢救和高营养治疗中有较高的临床价值，提高了肿瘤病人的生存质量，延长了病人的生命，减轻了护理工作量，提高了患者满意度，值得广泛推广使用。
参考文献
1 王舜娟，李昭杰.深静脉置管在神经外科患者中的应用.护士进修杂志，1999，14(2):47-49.
2 Rountree D著.李洁，译.将导管由末梢插入中心静脉的方法.国外医学·护理学分册，1992，11(2):74.
3 陈蕤.外周导入中心静脉置管及其护理.实用护理杂志，1997，13(8):409.
作者单位:225002江苏省扬州市肿瘤医院
(收稿日期:2003-07-08)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(颜兰娣)
肿瘤病人的特点是病程长，病情重，往往需要4～6个周期的化疗，长期的营养支持和大量的液体输入，化疗、高营养和高渗液体的输入对外周静脉损伤大，若不慎外渗，则后果严重。现在实行医疗事故责任举证倒置，为避免以往深静脉置管的高风险性，我们于2002年9月～2003年3月对38例肿瘤患者采取了经外周导入中心静脉置管术(简称PICC)，大大降低了穿刺的风险，保护了患者和医护人员的利益，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共行经外周导入中心静脉穿刺38例，其中男25例，女13例;年龄18～78岁，平均56岁。
1.2 材料 选用美国B-D公司生产的PICC穿刺包1套，无菌手套2副，生理盐水1瓶，肝素盐水稀释液1瓶，肝素帽1只。
, 百拇医药
1.3 术前准备 入院常规摄胸片，血小板检测及体温的测量。向患者讲述操作过程和术中配合，签署知情同意书。选择静脉:首选贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选头静脉。乳腺癌术后病人应选健侧，用皮尺测量穿刺点至中心静脉的长度。
1.4 操作 患者取平卧位，臂外展与躯干成90°角，暴露穿刺侧上肢。
术者常规消毒穿刺侧皮肤，戴手套，铺巾，扎止血带，静脉穿刺，置管，检查回血情况，用生理盐水冲管，接肝素帽，固定导管，注明穿刺日期。术后需经X线证实导管末端位于上腔静脉后，即可输液。留管期间，每日或隔日用肝素盐水脉冲封管，确保管腔和肝素帽内布满肝素盐水，以维持导管通畅。
2 结果
2.1 效果 经临床为38例肿瘤病人施行PICC，建立了可靠的静脉通道，保护了外周血管，避免反复穿刺给病人带来的痛苦，保证化疗计划顺利实施及各种营养物质的供给。置管时间21～240天，平均120天，中途无须更换导管。
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2.2 并发症及防治
2.2.1 置管口炎症及败血症 严格无菌操作，置管口皮肤次日换药，覆盖透明胶布。注意观察局部皮肤有无感染及体温的变化，必要时作细菌培养。3例局部穿刺点感染，经局部碘伏棉球按压，每日换药及全身抗炎治疗后恢复正常。无1例发生败血症。
2.2.2 机械性静脉炎 2例病人置管2～3天后，诉置管静脉疼痛，发红，并摸到静脉呈条索状。经硫酸镁湿敷，抬高患肢及激光照射，1周后机械性静脉炎逐渐消失，未影响正常治疗。
2.2.3 置管口渗血 1例病人发生置管口渗血，经及时更换敷料，上肢制动1天，加压包扎3天后渗血现象消失。
2.2.4 导管置入过深 因测量误差及个体差异的存在，发生1例导管置入右心房。经X线证实后，将导管退出少许，未发生不良后果。
, 百拇医药 2.2.5 导管堵塞 1例病人导管堵塞，经用尿激酶5000U+生理盐水1ml负压溶栓后，导管恢复通畅。
3 讨论
3.1 经外周导入中心静脉置管的适应证
3.1.1 肿瘤病人行静脉化疗 有资料研究表明，外周静脉血流量为1ml/min，上腔静脉血流量为2500ml/min，化疗药物注入后迅速被稀释，从而解除化疗对周围血管的损伤，保证化疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给，降低了化疗的副作用，使病人生命得以延长，生存质量得以提高。
3.1.2 需长期补液且血管条件差的病人 肿瘤病人病程长，治疗复杂，需长期静脉给药治疗。PICC避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦，降低护士的工作量，提高了患者对护理人员的满意度。
3.1.3 需行静脉营养支持治疗的病人 肿瘤是一种消耗性疾病，化疗后引起强烈的胃肠道反应，导致病人消耗增加，摄入减少，出现营养不良、消瘦、低蛋白血症等并发症，尤其是晚期肿瘤病人，机体每日所需的营养物质及各种治疗药物均由静脉供给。运用PICC，进行TPN疗法，有利于病人恢复。
, 百拇医药
3.1.4 使用静脉微量注射泵治疗的病人 静脉微量注射泵能将药物微量、持续、均匀的注入病人体内。对化疗病人具有减少毒性反应，减轻消化道症状及远期疗效好的优点，越来越多地运用到肿瘤病人的治疗中。PICC为微量注射泵的使用提供了安全可靠的静脉通道，便于病人和护士对微量注射泵运行情况进行观察，且病人的活动不受限制。
3.2 外周导入中心静脉置管的优点
3.2.1 操作安全，易掌握 PICC穿刺点在外周静脉，比较直观，穿刺成功率高，无须局部麻醉、缝针，创伤小，避免了以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症 [1，2] 。PICC操作简便、安全，在床边即可进行，便于开展。PICC维护简单，我们对出院带管病人采取换肝素帽为可莱福无针密闭接头后，病人每周只需用肝素盐水冲管1次即可。
3.2.2 解决了化疗后静脉炎问题 PICC导管柔软无刺激，导管末端位于上腔静脉，药物注入后迅速被稀释，从而降低了对血管壁的刺激，大大降低了化疗性静脉炎的发生。
, http://www.100md.com
3.2.3 病人活动自如 PICC穿刺点位于肘部，椭圆形的固定盘使导管能安全合适地固定在手臂上，病人舒适，不必限制上肢活动，护士操作方便，为病人治愈及控制癌症创造了条件[3] 。置管可长期保留，随时应用，不影响病人日常活动。
4 小结
经外周导入中心静脉置管可建立通畅的静脉通路，置管时间长，并发症低。与传统的深静脉置管技术相比，PICC是一项方便、有效、创伤小、安全性高的置管技术，在肿瘤病人的化疗、抢救和高营养治疗中有较高的临床价值，提高了肿瘤病人的生存质量，延长了病人的生命，减轻了护理工作量，提高了患者满意度，值得广泛推广使用。
参考文献
1 王舜娟，李昭杰.深静脉置管在神经外科患者中的应用.护士进修杂志，1999，14(2):47-49.
2 Rountree D著.李洁，译.将导管由末梢插入中心静脉的方法.国外医学·护理学分册，1992，11(2):74.
3 陈蕤.外周导入中心静脉置管及其护理.实用护理杂志，1997，13(8):409.
作者单位:225002江苏省扬州市肿瘤医院
(收稿日期:2003-07-08)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(颜兰娣)