颅骨外板游离移植修复颅面骨缺损畸形
【摘要】 目的 探讨应用颅骨外板游离移植修复颅面骨缺损畸形的临床效果。方法 选择1990年以来，我院以颅骨外板游离移植修复颅面骨缺损和畸形的患者共26例，经12～24月随访观察。结果 无1例感染、排斥，移植物生长良好，外观自然，供区无功能障碍。结论与肋骨和髂骨相比，颅骨外板在修复颅骨和面部骨缺损和畸形方面具有术后创伤小，无疼痛，瘢痕隐蔽，移植后易于成活，骨吸收量小，供骨量较大等优点。
关键词 自体 移植 颅骨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1086-01
因创伤、感染及先天畸形所致的颅骨和面部骨缺损，常造成功能障碍或外观畸形而需要手术植骨修复。近年来，自体的颅骨外板被认为是较理想的供骨 [1] ，对修复颅面骨缺损尤显优越。但因供骨制取较困难，临床应用不广泛。我院自1990年以来，以自体颅骨外板游离移植，修复了26例颅面骨缺损畸形，经12～24月的随访，效果满意，报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组26例，男21例，女5例，年龄6～45岁(仅1例为6岁，其余均在17岁以上)。其中外伤性额、眶部颅骨缺损19例，感染性眶骨缺损1例，肿瘤术后下颌骨缺损1例，上颌骨先天发育不全1例，复杂性鞍鼻4例。游离颅骨外板最大面积为6cm×9cm，最小为1.5cm×3cm。
2 手术方法
2.1 术前准备 以颅骨正位断层X线片，了解颅骨厚度。根据颅面骨缺损范围，确定所取颅骨外板的面积和部位。
2.2 制取供骨 在颞顶部设计冠状切口，长度视取骨面积而定，一般切口均在发际内。头皮切开前手术区以含肾上腺素的生理盐水，肿胀注射以减少术中出血。沿设计线切开头皮、皮下及帽状腱膜层，翻起皮瓣，剥离骨膜暴露取骨区，标明范围。以摇摆式电钻沿边缘四周斜向开槽，宽约0.5cm，钻骨深度应达板障层，不可深钻突破内板。用薄型骨凿沿骨槽四周谨慎地向中间劈凿，向上掀起外板。若不能完整取下，也可分次取下，切勿追求完整取下骨片而深凿。供区骨创面用骨蜡止血，生理盐水冲洗后，分层缝合，置引流管，并加压包孔。
, 百拇医药
2.3 受区植骨 暴露受区后，修整边缘，尽量使其形成向外的斜面。安置颅骨外板前，需雕塑形状。使与受区边缘大致吻合，并略大于2～3mm，边缘斜面尽量妥贴，以可吸收线钻孔固定。受区加压包扎。
对于颅面骨发育不全畸形，以颅骨外板充填时，均应紧贴骨面，必要时可将骨片固定于受区，对骨片还需仔细雕修，以达到外形美观。
3 结果
本组26例颅面骨缺损畸形，经用颅骨外板游离移植修复后，2周内供受区均Ⅰ期愈合，外形满意，骨片固定稳妥， ˇ基金项目:杭州市卫生科研项目(No.98B15) 摄片均示骨片位置适当，全部病例均在12～24个月内复诊，无1例发生受区感染，骨坏死，骨块排出，瘘形成，也未发现局部移位变形、疼痛、皮肤麻木。X线片检查均示骨片生长愈合良好，无明显吸收。供区无疼痛，无明显凹陷，局部无软化，头皮内瘢痕不明显。
4 典型病例
, 百拇医药
患者，男，20岁。1993年11月，因车祸致开放性颅脑损伤，当时行开颅探查手术康复顺利。手术后在右前额遗留6cm×8cm颅骨缺损，范围达鼻根及眶上缘，局部凹陷畸形，可见脑搏动，且异常畏热，于1994年5月在我院行颅骨外板游离移植颅骨缺损修复术，术中完整取下左顶部颅骨外板6cm×9cm，修复缺损。术后供受区均甲级愈合，外观满意。13个月后复查，前额部无变形、无疼痛，局部皮肤无红肿、溃疡。X线片示边缘已骨性愈合，基本无骨质吸收。左项部取骨区无疼痛，无明显外观凹陷。
5 讨论
5.1 供骨的优点 颅骨外板作为自体供骨在成骨再生性，硬度，移植物吸收方面均优于肋骨和髂骨 [2] 。制取后，由于颅骨内板厚达0.5mm，且质地坚硬，可独立保护颅脑，供区创伤不大 [3] 。在修复颅面部的骨缺损时，颅骨外板则具有合适的厚度和天然曲面，可形成受区自然弧度，较为美观;而取骨常选用头皮冠状切口，受供区可同在一术区，减少了供区的创伤，且疤痕隐蔽。
, 百拇医药
5.2 操作注意事项 制取较大范围的颅骨外板，手术操作十分关键。设计冠状切口可适当偏后，以利暴露顶骨中后部，此处颅骨较厚，板障相对疏松，易于制取;同时避免中线位置取骨，以免意外损伤致矢状窦大出血;凿骨时应选用薄型骨凿沿板障层四周向中央水平施力。儿童颅骨外板较薄，不宜大范围制取。
颅骨厚薄常有个体差异，术前X线断层摄片检查有利于判断厚度。
参考文献
1 Jackson.Skull Bone Graft in Maxillo-facial and Craniofacial.Surgery Joural Maxillofacial Surg，1986，44:949.
2 Cutting CB，McCarth JG，Kuize BM.Repairs and grafting of bone.In:Joseph G.McCarthy eds:Plastic Surgery.Phliadelphra:Saunder，1990，583-629.
3 Pensler J，McCarthy JG.The calvarial donor site:an anatomic study in cadavers.Plast Reconstr Surg，1984，75:648.
作者单位:310014浙江省杭州市整形医院
(收稿日期:2003-08-15)
(编辑 一坤), 百拇医药(陈华庆)
关键词 自体 移植 颅骨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1086-01
因创伤、感染及先天畸形所致的颅骨和面部骨缺损，常造成功能障碍或外观畸形而需要手术植骨修复。近年来，自体的颅骨外板被认为是较理想的供骨 [1] ，对修复颅面骨缺损尤显优越。但因供骨制取较困难，临床应用不广泛。我院自1990年以来，以自体颅骨外板游离移植，修复了26例颅面骨缺损畸形，经12～24月的随访，效果满意，报告如下。
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1 临床资料
本组26例，男21例，女5例，年龄6～45岁(仅1例为6岁，其余均在17岁以上)。其中外伤性额、眶部颅骨缺损19例，感染性眶骨缺损1例，肿瘤术后下颌骨缺损1例，上颌骨先天发育不全1例，复杂性鞍鼻4例。游离颅骨外板最大面积为6cm×9cm，最小为1.5cm×3cm。
2 手术方法
2.1 术前准备 以颅骨正位断层X线片，了解颅骨厚度。根据颅面骨缺损范围，确定所取颅骨外板的面积和部位。
2.2 制取供骨 在颞顶部设计冠状切口，长度视取骨面积而定，一般切口均在发际内。头皮切开前手术区以含肾上腺素的生理盐水，肿胀注射以减少术中出血。沿设计线切开头皮、皮下及帽状腱膜层，翻起皮瓣，剥离骨膜暴露取骨区，标明范围。以摇摆式电钻沿边缘四周斜向开槽，宽约0.5cm，钻骨深度应达板障层，不可深钻突破内板。用薄型骨凿沿骨槽四周谨慎地向中间劈凿，向上掀起外板。若不能完整取下，也可分次取下，切勿追求完整取下骨片而深凿。供区骨创面用骨蜡止血，生理盐水冲洗后，分层缝合，置引流管，并加压包孔。
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2.3 受区植骨 暴露受区后，修整边缘，尽量使其形成向外的斜面。安置颅骨外板前，需雕塑形状。使与受区边缘大致吻合，并略大于2～3mm，边缘斜面尽量妥贴，以可吸收线钻孔固定。受区加压包扎。
对于颅面骨发育不全畸形，以颅骨外板充填时，均应紧贴骨面，必要时可将骨片固定于受区，对骨片还需仔细雕修，以达到外形美观。
3 结果
本组26例颅面骨缺损畸形，经用颅骨外板游离移植修复后，2周内供受区均Ⅰ期愈合，外形满意，骨片固定稳妥， ˇ基金项目:杭州市卫生科研项目(No.98B15) 摄片均示骨片位置适当，全部病例均在12～24个月内复诊，无1例发生受区感染，骨坏死，骨块排出，瘘形成，也未发现局部移位变形、疼痛、皮肤麻木。X线片检查均示骨片生长愈合良好，无明显吸收。供区无疼痛，无明显凹陷，局部无软化，头皮内瘢痕不明显。
4 典型病例
, 百拇医药
患者，男，20岁。1993年11月，因车祸致开放性颅脑损伤，当时行开颅探查手术康复顺利。手术后在右前额遗留6cm×8cm颅骨缺损，范围达鼻根及眶上缘，局部凹陷畸形，可见脑搏动，且异常畏热，于1994年5月在我院行颅骨外板游离移植颅骨缺损修复术，术中完整取下左顶部颅骨外板6cm×9cm，修复缺损。术后供受区均甲级愈合，外观满意。13个月后复查，前额部无变形、无疼痛，局部皮肤无红肿、溃疡。X线片示边缘已骨性愈合，基本无骨质吸收。左项部取骨区无疼痛，无明显外观凹陷。
5 讨论
5.1 供骨的优点 颅骨外板作为自体供骨在成骨再生性，硬度，移植物吸收方面均优于肋骨和髂骨 [2] 。制取后，由于颅骨内板厚达0.5mm，且质地坚硬，可独立保护颅脑，供区创伤不大 [3] 。在修复颅面部的骨缺损时，颅骨外板则具有合适的厚度和天然曲面，可形成受区自然弧度，较为美观;而取骨常选用头皮冠状切口，受供区可同在一术区，减少了供区的创伤，且疤痕隐蔽。
, 百拇医药
5.2 操作注意事项 制取较大范围的颅骨外板，手术操作十分关键。设计冠状切口可适当偏后，以利暴露顶骨中后部，此处颅骨较厚，板障相对疏松，易于制取;同时避免中线位置取骨，以免意外损伤致矢状窦大出血;凿骨时应选用薄型骨凿沿板障层四周向中央水平施力。儿童颅骨外板较薄，不宜大范围制取。
颅骨厚薄常有个体差异，术前X线断层摄片检查有利于判断厚度。
参考文献
1 Jackson.Skull Bone Graft in Maxillo-facial and Craniofacial.Surgery Joural Maxillofacial Surg，1986，44:949.
2 Cutting CB，McCarth JG，Kuize BM.Repairs and grafting of bone.In:Joseph G.McCarthy eds:Plastic Surgery.Phliadelphra:Saunder，1990，583-629.
3 Pensler J，McCarthy JG.The calvarial donor site:an anatomic study in cadavers.Plast Reconstr Surg，1984，75:648.
作者单位:310014浙江省杭州市整形医院
(收稿日期:2003-08-15)
(编辑 一坤), 百拇医药(陈华庆)