投弹训练致肱骨干骨折手术治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1084-02
我院1997～2003年共收治因投弹训练致肱骨干骨折18例，均行手术切开复位内固定术，治疗效果满意。现对此类型骨折的易发原因和机制，处理及预防进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，均为男性武警官兵(干部1例，战士17例)。年龄17～25岁。平均20.5岁。骨折发生部位均为右肱骨干中下段。骨折类型:10例螺旋形，5例斜形，3例螺旋形粉碎性，均有骨折断端重叠和旋转移位。3例伴有伸腕无力及手背桡侧浅感觉障碍等桡神经损伤症状。致伤原因均为长时间投弹训练后，偶然一次投弹动作所致，无直接暴力史。发生时间:新兵训练时13例，下连队后5例。伤后至手术时间1h～28d，平均3.5d。18例X线检查均未发现原发骨病征象。
1.2 治疗方法 本组18例入院后均行手术切开复位内固定术。内固定材料:加压钢板15例，加压螺钉+钢丝3例。术中探查桡神经情况:1例神经卡压于骨折断端，未断裂;1例桡神经被陈旧性瘢痕及骨痂包裹，行桡神经松解术;1例神经挫伤，见神经外膜下血肿。余15例桡神经未见明显异常。术后均行L型石膏托外固定4周，解除外固定后，在保护下行主动无痛的肩、肘关节功能锻炼。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 本组病例经随访6～8月骨折全部愈合，患肢功能恢复良好，3例桡神经损伤病例4个月内神经功能恢复情况良好，双侧对比伸腕肌力及浅表感觉无差异。总体治疗效果满意。
2 讨论
2.1 骨折的易发因素及发生机制 此类骨折的易发因素除个体差异如年龄，骨质密度及肱骨干横径等因素外主要有:(1)解剖因素。肱骨干中下段骨干由粗变细，且是骨干横断面由圆形向三角形移行的相对薄弱处，当作用于骨干上的纵向拉力(以肩关节为轴心沿肱骨干方向的离心力)和以肱骨干为轴的扭转力超过一定强度时导致骨干薄弱处表面骨皮质首先断裂，骨折线方向与纵向拉力和扭转力的合力方向相对应，大约与肱骨干纵轴成45°角，完全骨折后骨折线呈螺旋形或斜形 [1] 。(2)参训人员对动作要领掌握不够确切。因为一次投弹动作的整个过程中由上肢、肩部、腰部和下肢各部分多组肌群协调参与的多轴性旋转来完成的。如单纯运用上肢的爆发力使瞬间作用于骨干的拉力和扭转力形成的扭转负荷超过骨皮质的最大负荷限度，进而导致骨皮质断裂。(3)超强度的疲劳训练。肌肉持续反复的收缩，骨皮质反复受到肌肉的强力牵拉作用，使骨组织的弹力结构失衡，随着应力累积的逐渐增加，使骨膜损伤、充血、水肿及骨膜下出血，骨小梁逐渐断裂，在一次较大的外力负荷下发生骨皮质断裂。与此同时，因人体通过肌肉与骨骼共同承担外界负荷来适应各种运动，肌肉疲劳后与骨骼协调抵抗应力的能力锐减，使骨干承受的外力负荷成倍增加，破坏了骨质内的正常应力分布规律，使骨干受到外力容易发生骨折 [2] 。本组病例均为连续数天的投弹训练后发生骨折。以上几个方面的因素在大多数情况下是同时存在且相互影响的。
, 百拇医药
2.2 治疗体会 (1)不宜盲目手法复位。由于此类骨折骨折线多呈螺旋形或斜形，骨折断面面积较大，且骨折远近端均有不同程度的旋转、重叠移位，软组织嵌顿较多，不易整复，整复后实现可靠的外固定亦比较困难，且因桡神经在肱骨干中段后外侧紧贴骨面移行，较固定，活动度小，手法复位时容易损伤。骨折不愈合及后期骨痂对神经的卡压包裹也有可能。复位后长时间外固定对关节功能的影响也不容忽视。本组1例在院外行手法复位外固定治疗28天，入院后检查骨折对位对线差，桡神经功能障碍。(2)宜早期手术，使骨折解剖复位，固定牢固可靠。术中务必探查桡神经以避免神经损伤失去早期治疗恢复的机会，仔细操作，减少创伤，防止过多的组织瘢痕形成。(3)术后应用一定时间的石膏托外固定是适当的，在于消肿及减轻粘连。我们不赞成术后无任何保护下的早期功能锻炼，因为即使骨折断面间很微小的移动，对骨痂的形成也是不利的。由于此类骨折未伤及关节，故短期的外固定对肩、肘关节功能不会有明显的影响。
2.3 预防措施 (1)制订合理训练计划，科学施训，各项训练科目交叉进行，循序渐进，切忌急于求成，盲目加大训练强度。(2)对参训官兵进行运动医学和训练心理学教育，增强自我防护意识和技能，从思想上重视训练伤的预防。(3)参训人员如发现有训练后经休息不易缓解的上臂疼痛，局 部肿胀，应及时检查治疗，严禁带伤训练。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，30-35.
2 刘世海，刘保和.疲劳骨折的生物力学浅析.中华骨科杂志，1996，16(12):749.
作者单位:637005四川南充武警8740部队医院外科
(收稿日期:2003-07-05)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(梁新刚)
我院1997～2003年共收治因投弹训练致肱骨干骨折18例，均行手术切开复位内固定术，治疗效果满意。现对此类型骨折的易发原因和机制，处理及预防进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，均为男性武警官兵(干部1例，战士17例)。年龄17～25岁。平均20.5岁。骨折发生部位均为右肱骨干中下段。骨折类型:10例螺旋形，5例斜形，3例螺旋形粉碎性，均有骨折断端重叠和旋转移位。3例伴有伸腕无力及手背桡侧浅感觉障碍等桡神经损伤症状。致伤原因均为长时间投弹训练后，偶然一次投弹动作所致，无直接暴力史。发生时间:新兵训练时13例，下连队后5例。伤后至手术时间1h～28d，平均3.5d。18例X线检查均未发现原发骨病征象。
1.2 治疗方法 本组18例入院后均行手术切开复位内固定术。内固定材料:加压钢板15例，加压螺钉+钢丝3例。术中探查桡神经情况:1例神经卡压于骨折断端，未断裂;1例桡神经被陈旧性瘢痕及骨痂包裹，行桡神经松解术;1例神经挫伤，见神经外膜下血肿。余15例桡神经未见明显异常。术后均行L型石膏托外固定4周，解除外固定后，在保护下行主动无痛的肩、肘关节功能锻炼。
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1.3 治疗结果 本组病例经随访6～8月骨折全部愈合，患肢功能恢复良好，3例桡神经损伤病例4个月内神经功能恢复情况良好，双侧对比伸腕肌力及浅表感觉无差异。总体治疗效果满意。
2 讨论
2.1 骨折的易发因素及发生机制 此类骨折的易发因素除个体差异如年龄，骨质密度及肱骨干横径等因素外主要有:(1)解剖因素。肱骨干中下段骨干由粗变细，且是骨干横断面由圆形向三角形移行的相对薄弱处，当作用于骨干上的纵向拉力(以肩关节为轴心沿肱骨干方向的离心力)和以肱骨干为轴的扭转力超过一定强度时导致骨干薄弱处表面骨皮质首先断裂，骨折线方向与纵向拉力和扭转力的合力方向相对应，大约与肱骨干纵轴成45°角，完全骨折后骨折线呈螺旋形或斜形 [1] 。(2)参训人员对动作要领掌握不够确切。因为一次投弹动作的整个过程中由上肢、肩部、腰部和下肢各部分多组肌群协调参与的多轴性旋转来完成的。如单纯运用上肢的爆发力使瞬间作用于骨干的拉力和扭转力形成的扭转负荷超过骨皮质的最大负荷限度，进而导致骨皮质断裂。(3)超强度的疲劳训练。肌肉持续反复的收缩，骨皮质反复受到肌肉的强力牵拉作用，使骨组织的弹力结构失衡，随着应力累积的逐渐增加，使骨膜损伤、充血、水肿及骨膜下出血，骨小梁逐渐断裂，在一次较大的外力负荷下发生骨皮质断裂。与此同时，因人体通过肌肉与骨骼共同承担外界负荷来适应各种运动，肌肉疲劳后与骨骼协调抵抗应力的能力锐减，使骨干承受的外力负荷成倍增加，破坏了骨质内的正常应力分布规律，使骨干受到外力容易发生骨折 [2] 。本组病例均为连续数天的投弹训练后发生骨折。以上几个方面的因素在大多数情况下是同时存在且相互影响的。
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2.2 治疗体会 (1)不宜盲目手法复位。由于此类骨折骨折线多呈螺旋形或斜形，骨折断面面积较大，且骨折远近端均有不同程度的旋转、重叠移位，软组织嵌顿较多，不易整复，整复后实现可靠的外固定亦比较困难，且因桡神经在肱骨干中段后外侧紧贴骨面移行，较固定，活动度小，手法复位时容易损伤。骨折不愈合及后期骨痂对神经的卡压包裹也有可能。复位后长时间外固定对关节功能的影响也不容忽视。本组1例在院外行手法复位外固定治疗28天，入院后检查骨折对位对线差，桡神经功能障碍。(2)宜早期手术，使骨折解剖复位，固定牢固可靠。术中务必探查桡神经以避免神经损伤失去早期治疗恢复的机会，仔细操作，减少创伤，防止过多的组织瘢痕形成。(3)术后应用一定时间的石膏托外固定是适当的，在于消肿及减轻粘连。我们不赞成术后无任何保护下的早期功能锻炼，因为即使骨折断面间很微小的移动，对骨痂的形成也是不利的。由于此类骨折未伤及关节，故短期的外固定对肩、肘关节功能不会有明显的影响。
2.3 预防措施 (1)制订合理训练计划，科学施训，各项训练科目交叉进行，循序渐进，切忌急于求成，盲目加大训练强度。(2)对参训官兵进行运动医学和训练心理学教育，增强自我防护意识和技能，从思想上重视训练伤的预防。(3)参训人员如发现有训练后经休息不易缓解的上臂疼痛，局 部肿胀，应及时检查治疗，严禁带伤训练。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，30-35.
2 刘世海，刘保和.疲劳骨折的生物力学浅析.中华骨科杂志，1996，16(12):749.
作者单位:637005四川南充武警8740部队医院外科
(收稿日期:2003-07-05)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(梁新刚)