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编号:10397337
脑卒中后迟发性癫痫临床分析
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 第3卷 第13期 2003年第13期
     【摘要】 目的 探讨脑卒中后迟发性癫痫的临床特点,发病机制及治疗原则。方法 对286例脑卒中后迟发性癫痫的临床资料进行回顾性分析。结果 脑卒中后迟发性癫痫临床发作以全身强直性发作为多,共156例,癫痫持续54例,其中32例首次发作即表现为癫痫持续状态,易与再次脑卒中相混淆。卒中后癫痫的发生率与病灶部位(皮质/皮质下)差异有显著性(P<0.01),与卒中类型差异无显著性(P>0.05)。脑电图表现以慢波为主,癫痫样波出现并不高。结论 脑卒中后迟发性癫痫以全身强直性发作为主,脑电图表现以慢波为主,发作原因为胶质疤痕等因素形成癫痫灶所致,应进行长期正规抗癫痫治疗。

    关键词 脑卒中 迟发性癫痫 脑电图

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1202-01

    脑血管继发性癫痫可发生于中风后的任何时间。目前按中风后癫痫首发时间分为早期发作(中风2周内),迟发性癫痫(中风2周后)。我院自1988年1月~2003年6月共收治脑卒中后迟发性癫痫286例,现对其临床资料进行分析,以探讨其临床特点,发病机制及治疗原则。
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    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组男182例,女104例;年龄34~87岁,平均56±11.8岁;其中脑梗塞146例,脑出血98例,蛛网膜下腔出血42例。

    1.2 发作时间 癫痫发作距卒中时间最短为96天,最长达8年以上。发病至住院时间1h~18d,平均2.1±1.5天。

    1.3 发作类型与频率 单纯部分发作55例,复杂部分发作21例,全身强直阵挛性发作156例,癫痫持续状态54例。发作频率1~2次/月172例,3次/月72例,4次/月以上42例。

    1.4 癫痫与卒中部位的关系 其中额叶63例,颞叶35例,顶叶29例,额顶叶21例,颞顶叶19例,枕顶叶15例,基底节区104例。可见病变范围皮质区明显高于皮质下(182/104,P<0.05)。

, 百拇医药     1.5 脑电图检查 本组192例作了脑电图检查,其中58例在正常范围内。134例异常,其中广泛异常36例,局限性异常98例。异常脑电图主要表现为慢波增多,56例表现为尖棘波或棘慢波。

    1.6 治疗与预后 所有病人诊断明确即给予抗癫痫治疗。大多数病人只需单药治疗且控制良好,对于癫痫持续状态,入院后即迅速控制发作,预防并发症等治疗而恢复良好。其中24例病人因不规则服药而反复发作,甚至发生癫痫持续状态经抢救而脱险。5例患者因年迈体弱,癫痫持续状态虽然得到控制,但因继发感染致多脏器功能衰竭而死。

    2 讨论

    2.1 迟发性癫痫的发病率 脑卒中后继发性癫痫是老年人癫痫的主要原因 [1] ,亦是脑血管病的常见并发症。国内张晓琴等 [2] 报道以卒中后癫痫早期发生率为高(4.3%),迟发性癫痫较低(2.1%),本组发生率为3.4%,较张氏略高。
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    2.2 癫痫发作与卒中类型 关于中风类型与癫痫发作的关系目前结论不一。Lancman等 [3] 研究显示中风后癫痫发生的危险度脑出血较脑梗塞高,而Katila等 [4] 则报道二者 无差异。国内大多数学者亦认为与卒中类型关系不大。本研究结果差异亦无显著性(146/140,P>0.05)。

    2.3 癫痫与卒中部位 本组资料显示病灶位于皮质范围的占66.47%,而位于皮质下的占33.53%,结果显示卒中后癫痫与病灶(皮质/皮质下)有显著的相关性(P<0.05),说明卒中后迟发生癫痫的病灶部位以脑叶为多。

    2.4 癫痫发作临床特点及脑电图表现 本组临床表现以全身强直发作为主,共156例;癫痫持续状态54例,占73.09%,有32例首次发作即表现为癫痫持续状态,易误诊为再次卒中,应引起重视。本组196例作脑电图检查,134例异常,达68.40%。脑电图异常表现以慢波增多为主,而癫痫样波出现率并不高,提示对于迟发性癫痫发作不仅要注意癫痫样波,更要注意慢波。
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    2.5 迟发性癫痫发病机制 与卒中急性期癫痫发作不同,迟发癫痫主要是中风的机械刺激、逐步发生的神经细胞变性、病灶周围胶质细胞增生、胶质疤痕形成癫痫灶所致 [5,6] ,这些因素很难在短期内消除。故迟发性癫痫均需严格、长期正规抗癫痫治疗。

    2.6 迟发性癫痫的治疗与预后 本组病例只要长期正规抗癫痫治疗,发作比较容易控制,预后良好。大多数病人只需单药治疗,即可控制发作。对于癫痫持续状态,必须从速控制发作,预防并发症及保护重要脏器等综合治疗,从而都能很快恢复。本组有24例病人不规则服药而反复发作,甚至发生癫痫持续状态经抢救而脱险。5例患者因年迈体弱,癫痫持续状态虽已控制,但因并发感染,导致多脏器功能衰竭而死亡。建议对卒中后迟发性癫痫应严格系统治疗,坚持规则服药,有效控制癫痫发作。

    参考文献

    1 Betolv,Olireros A,Gros B,et al.Electro clinicaland neuroimging studies in epilepsy in elderly patients.Rer Neuro,1999,28(5):453-455.
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    2 张晓琴,任善玲,陈顺山.卒中后癫痫的临床与机理探讨.中风与神经病杂志,1996,(6):359-360.

    3 Lancman ME,Golimstok A,Norscini J,et al.Risk Factors for developing seijures after a stroke.Epilepsia,1993,34:141.

    4 Katila M,Waltimo O.Epilepsy after stroke Epilepsia,1992,33:495.5 FaughtE,Peters D,Bartolucci A,et al.Seizures after primary intracereˉbral Hemorrhage.Neurology,1989,39:1089.

    6 郑彩梅.脑血管病继发癫痫33例尸体分析.中国神经精神疾病杂志,1985,11:218.

    作者单位:215001江苏省苏州市第四人民医院神经内科

    (编辑 亦平), 百拇医药(高炳忠)