中西医结合治疗肝炎肝硬化30例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1226-02
我院自1997年10月～2003年6月利用中药益气化瘀，排毒扶正法，结合西药常规治疗肝炎肝硬化30例，并与单纯西药治疗的15例作比较，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组45例患者均系1997年10月～2003年8月我院住院或门诊病人，随机分为治疗组30例，对照组15例。治疗组30例中，男24例，女6例;年龄最大72岁，最小21岁，平均年龄44.3±13.5岁，其中30岁以下者8例，31～59岁者20例，60岁以上者2例;病程1～25年，平均5.1±2.1年。对照组15例中，男10例，女5例，年龄最大68岁，最小者22岁，平均40.1±14.7岁，其中30岁以下者6例，31～59岁者8例，60岁以上者1例，病程1～35年，平均5.6±3.2年。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 参照1995年修订的病毒性肝炎诊断标准 [1] ，选择病例均符合以下标准:①有慢性肝炎病史或临床表现，特别是转氨酶升高，黄疸，白蛋白降低，肝脏质地变硬，脾脏进行性增大。②有肯定的门脉高压证据，如腹壁、食道静脉曲张、腹水，且除外其他导致门脉高压的原因者。③影像学检查，肝脏缩小，脾脏增大，门静脉、脾静脉增宽。
1.3 症状、体征及实验室检查 两组病例均有不同程度的食欲不振、恶心腹胀、胁痛、乏力等症状，影像学检查提示有不同程度的脾脏肿大或脾、门静脉增宽等。治疗组30例中15例伴腹水，10例可见蜘蛛痣，5例有肝掌。病原学检查，HBsAg(+)26例，HBeAg(+)9例，抗HBc(+)27例。对照组15例中伴腹水者7例，4例可见蜘蛛痣，6例有肝掌，病原学检查HBsAg(+)14例，HBeAg(+)5例，抗HBc(+)14例。 两组病人的性别、年龄、症状、体征及实验室检查经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。具有可比性。
1.4 治疗方法 治疗组以益气化瘀，排毒扶正为治疗原则，基本方:黄芪25g，太子参10g，茯苓、白术、三棱、牵牛子、大腹皮、鸡内金各15g，丹参、半边莲各20g，土鳖虫8g，赤小豆25g，泽兰15g。湿热瘀毒型者去黄芪、太子参，加茵陈30g，炒山栀10g，肝脾血瘀型加炮山甲5g(研末冲服)，桃仁10g，当归10g;肝肾阴虚去黄芪、白术，加淮山药、薏苡仁、沙参、生地各15g，赤芍10g，川楝子10g，30天为1个疗程，一般2～3个疗程。对照组口服秋水仙碱，每日1次，每次1mg，并视病程长短，联合、间歇使用利尿剂，疗程同治疗组。两组病例可根据病情同时选用支持、护肝药物治疗。如阿拓莫兰1.2g静脉滴注，支链氨基酸250ml静脉滴注，口服多种维生素;若白蛋白<27g/L，酌情补充人血白蛋白等等。若大便不通、腹胀者，均予杜秘克30ml+生大黄汁100ml通便灌肠。
, 百拇医药
1.5 疗效标准 显效:症状、体征好转，肝功能正常(ALT<40U/L)，HA降至正常，HBsAg或HBeAg阴转;有效:症状、体征改善，肝功能好转(ALT<80U/L)，乙肝病毒标志物无明显改变;无效:症状、体征无变化，肝功能无好转，乙肝病毒标志物无变化。
2 结果
见表1，表2，表3。
表1 两组治疗结果及疗效比较 例(%)略
表2 两组患者治疗前后主要症状改善情况 (总例数/改善例数)略
表3 两组患者治疗前后主要实验室指标变化情况 (X±s)略
3 讨论
肝炎肝硬化的发病机理复杂，现代医学的研究表明，主要是肝炎病毒在肝细胞内复制，并引起细胞内外组织结构与功能失常所致。肝硬化属祖国医学“瘕”、“积聚”、“鼓胀”等范畴，其病因、病机主要有3个方面:一是由于湿热邪毒内侵，损伤肝体;二是由正气虚弱，病邪留宿;三是为肝血瘀阻，气血凝滞。其中湿热邪毒为始动因素，正气虚弱是病之根本，气血瘀阻为病理产物。据此观点，我们采用益气化瘀，排毒扶正法针对病机，标本兼治。其基本方以黄芪、太子参、白术、茯苓健脾益气，升清降浊;以丹参、土鳖虫、泽兰、鸡内金化瘀通络;以半边莲、牵牛子、赤小豆解毒排毒;以大腹皮行气利水。全方共奏益气化瘀，排毒扶正之功。 值得一提的是肝炎肝硬化患者若大便不通、腹胀，则肠中积滞不能排出体外，会加重内毒素血症，我们在临床上遇此每用杜秘克+大黄汁灌肠，因大黄为“荡涤之将军”，有活血祛瘀、解毒、泄热通腑等多种功效。杜秘克为肠道不吸收乳果糖制剂，有通便之功，二者合用，荡涤肠腑，且能带走大量水份，有通大便而利腹水之妙。结合西药护肝支持、对症治疗后，主要症状改善率及总有效率(96.6%)，明显高于对照组，由于中药克服了单纯用西药治疗副作用较大的缺点，发挥了中西药合用互为补充的协同作用，故疗效明显提高。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13(4):241.
作者单位:448200湖北省沙洋监狱总医院中西结合肝病科
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(陈新)
我院自1997年10月～2003年6月利用中药益气化瘀，排毒扶正法，结合西药常规治疗肝炎肝硬化30例，并与单纯西药治疗的15例作比较，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组45例患者均系1997年10月～2003年8月我院住院或门诊病人，随机分为治疗组30例，对照组15例。治疗组30例中，男24例，女6例;年龄最大72岁，最小21岁，平均年龄44.3±13.5岁，其中30岁以下者8例，31～59岁者20例，60岁以上者2例;病程1～25年，平均5.1±2.1年。对照组15例中，男10例，女5例，年龄最大68岁，最小者22岁，平均40.1±14.7岁，其中30岁以下者6例，31～59岁者8例，60岁以上者1例，病程1～35年，平均5.6±3.2年。
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1.2 诊断标准 参照1995年修订的病毒性肝炎诊断标准 [1] ，选择病例均符合以下标准:①有慢性肝炎病史或临床表现，特别是转氨酶升高，黄疸，白蛋白降低，肝脏质地变硬，脾脏进行性增大。②有肯定的门脉高压证据，如腹壁、食道静脉曲张、腹水，且除外其他导致门脉高压的原因者。③影像学检查，肝脏缩小，脾脏增大，门静脉、脾静脉增宽。
1.3 症状、体征及实验室检查 两组病例均有不同程度的食欲不振、恶心腹胀、胁痛、乏力等症状，影像学检查提示有不同程度的脾脏肿大或脾、门静脉增宽等。治疗组30例中15例伴腹水，10例可见蜘蛛痣，5例有肝掌。病原学检查，HBsAg(+)26例，HBeAg(+)9例，抗HBc(+)27例。对照组15例中伴腹水者7例，4例可见蜘蛛痣，6例有肝掌，病原学检查HBsAg(+)14例，HBeAg(+)5例，抗HBc(+)14例。 两组病人的性别、年龄、症状、体征及实验室检查经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。具有可比性。
1.4 治疗方法 治疗组以益气化瘀，排毒扶正为治疗原则，基本方:黄芪25g，太子参10g，茯苓、白术、三棱、牵牛子、大腹皮、鸡内金各15g，丹参、半边莲各20g，土鳖虫8g，赤小豆25g，泽兰15g。湿热瘀毒型者去黄芪、太子参，加茵陈30g，炒山栀10g，肝脾血瘀型加炮山甲5g(研末冲服)，桃仁10g，当归10g;肝肾阴虚去黄芪、白术，加淮山药、薏苡仁、沙参、生地各15g，赤芍10g，川楝子10g，30天为1个疗程，一般2～3个疗程。对照组口服秋水仙碱，每日1次，每次1mg，并视病程长短，联合、间歇使用利尿剂，疗程同治疗组。两组病例可根据病情同时选用支持、护肝药物治疗。如阿拓莫兰1.2g静脉滴注，支链氨基酸250ml静脉滴注，口服多种维生素;若白蛋白<27g/L，酌情补充人血白蛋白等等。若大便不通、腹胀者，均予杜秘克30ml+生大黄汁100ml通便灌肠。
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1.5 疗效标准 显效:症状、体征好转，肝功能正常(ALT<40U/L)，HA降至正常，HBsAg或HBeAg阴转;有效:症状、体征改善，肝功能好转(ALT<80U/L)，乙肝病毒标志物无明显改变;无效:症状、体征无变化，肝功能无好转，乙肝病毒标志物无变化。
2 结果
见表1，表2，表3。
表1 两组治疗结果及疗效比较 例(%)略
表2 两组患者治疗前后主要症状改善情况 (总例数/改善例数)略
表3 两组患者治疗前后主要实验室指标变化情况 (X±s)略
3 讨论
肝炎肝硬化的发病机理复杂，现代医学的研究表明，主要是肝炎病毒在肝细胞内复制，并引起细胞内外组织结构与功能失常所致。肝硬化属祖国医学“瘕”、“积聚”、“鼓胀”等范畴，其病因、病机主要有3个方面:一是由于湿热邪毒内侵，损伤肝体;二是由正气虚弱，病邪留宿;三是为肝血瘀阻，气血凝滞。其中湿热邪毒为始动因素，正气虚弱是病之根本，气血瘀阻为病理产物。据此观点，我们采用益气化瘀，排毒扶正法针对病机，标本兼治。其基本方以黄芪、太子参、白术、茯苓健脾益气，升清降浊;以丹参、土鳖虫、泽兰、鸡内金化瘀通络;以半边莲、牵牛子、赤小豆解毒排毒;以大腹皮行气利水。全方共奏益气化瘀，排毒扶正之功。 值得一提的是肝炎肝硬化患者若大便不通、腹胀，则肠中积滞不能排出体外，会加重内毒素血症，我们在临床上遇此每用杜秘克+大黄汁灌肠，因大黄为“荡涤之将军”，有活血祛瘀、解毒、泄热通腑等多种功效。杜秘克为肠道不吸收乳果糖制剂，有通便之功，二者合用，荡涤肠腑，且能带走大量水份，有通大便而利腹水之妙。结合西药护肝支持、对症治疗后，主要症状改善率及总有效率(96.6%)，明显高于对照组，由于中药克服了单纯用西药治疗副作用较大的缺点，发挥了中西药合用互为补充的协同作用，故疗效明显提高。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13(4):241.
作者单位:448200湖北省沙洋监狱总医院中西结合肝病科
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(陈新)