急诊内镜微波治疗上消化道出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0809-01
上消化道出血是临床常见的急症之一，快速有效的止血是救治成功的关键。近年来，我院采用内镜微波急诊治疗上消化道出血36例，取得满意效果，现报告如下。
1 一般资料
急性上消化道出血36例，男25例，女11例;年龄17～72岁，平均38.1岁;其中消化性溃疡出血17例，糜烂出血性胃炎10例，癌性出血6例，食管静脉曲张破裂出血3例。所有病例均有不同程度的活动性出血，其中15例24h内出血在1000ml以上，并经输血及抗休克等治疗后行急诊内镜微波治疗。
2 治疗方法
采用OlympusGIF-XQ 30 型胃镜配以光电子显像系统，应用合肥产WNZ-1型微波内镜治疗仪(输出功率0～200W连续可调、微波发射频率2450MHz、有时控装置和注水装置等)。按急诊胃镜检查常规准备，特别要求患者神志清楚、无休克或休克已纠正，且能配合及耐受检查。首先行内镜检查，明确出血部位及性质，并尽量清除胃内积血，然后将微波同轴辐射天线(又称治疗探头)自胃镜活检孔插入，送至胃镜观察部前端外3～5cm，根据病灶部位、性质和出血程度选择不同的治疗方式。消化性溃疡出血选用柱状或环状治疗探头，采用“点灼法”实施凝固治疗;糜烂出血性胃炎和癌性出血，选用针状或柱状治疗探头，采用:“熨烙法”或“点灼法”凝固治疗;食管静脉曲张破裂出血选用柱状治疗探头，采用“熨烙法”凝固治疗。上述微波功率调整为60～100W，时间为5～15s。
, http://www.100md.com
3 结果
疗效判定标准分为有效和无效，内镜微波治疗后出血停止、24h内再未出血、血压、脉搏平稳为有效，否则为无效。本组治疗36例，有效33例，无效3例，有效率为91.7%。无效3例中，2例为食管静脉曲张出血，后行三腔二囊管压迫止血等治疗;另1例为胃溃疡基底部动脉性出血，后行手术治疗。实施内镜微波治疗病例，均无穿孔、出血等严重并发症发生，仅有21例治疗后感上腹部灼热隐痛，1～2天症状可自行消失。
4 讨论
目前内镜下治疗消化道出血方法较多，除微波治疗外，还有高频电、激光、金属夹、药物喷洒、静脉圈套结扎或硬化治疗等。而微波治疗原理不同于激光或高频电，它是一种以生物体本身作为热源的内部加热，微波治疗探头可在瞬间产生高温，对病变组织实施凝固，而正常组织细胞受损小，适于人体腔道内病灶治疗。本法成功止血的关键，我们体会是:(1)治疗前准备工作必须充分，应根据出血性质及程度选择微波辐射天线，避免盲目性，特别对食管静脉曲张破裂引起的出血，更应慎重对待，选用柱状治疗探头为宜。(2)内镜医师应操作熟练，做到治疗前心中有数，操作时应稳、准、细、慢，并力求保持视野清楚，治疗时间控制最好选择脚踏开关方式，便于胃肠蠕动时控制微波能的释放和断离。(3)凝固治疗完毕，应在未停止微波辐射状态下取离探头，避免探头与组织粘连;另外，在取离探头后，用生理盐水或8%去甲肾上腺素冰盐水冲洗病灶局部，观察出血是否停止，必要时可重复进行凝固治疗。
本组结果显示，内镜微波治疗上消化道出血效果肯定，且安全方便，特别适用于消化性溃疡、糜烂性胃炎及癌肿引起的出血。对于食管静脉曲张破裂出血效果欠佳，治疗多无效且可能引发、加剧破裂出血，对此类出血的应用有待进一步商榷。
作者单位:723102陕西汉中解放军538医院特诊科
(收稿日期:2003-06-20)
(编辑一 坤), http://www.100md.com(刘军校)
上消化道出血是临床常见的急症之一，快速有效的止血是救治成功的关键。近年来，我院采用内镜微波急诊治疗上消化道出血36例，取得满意效果，现报告如下。
1 一般资料
急性上消化道出血36例，男25例，女11例;年龄17～72岁，平均38.1岁;其中消化性溃疡出血17例，糜烂出血性胃炎10例，癌性出血6例，食管静脉曲张破裂出血3例。所有病例均有不同程度的活动性出血，其中15例24h内出血在1000ml以上，并经输血及抗休克等治疗后行急诊内镜微波治疗。
2 治疗方法
采用OlympusGIF-XQ 30 型胃镜配以光电子显像系统，应用合肥产WNZ-1型微波内镜治疗仪(输出功率0～200W连续可调、微波发射频率2450MHz、有时控装置和注水装置等)。按急诊胃镜检查常规准备，特别要求患者神志清楚、无休克或休克已纠正，且能配合及耐受检查。首先行内镜检查，明确出血部位及性质，并尽量清除胃内积血，然后将微波同轴辐射天线(又称治疗探头)自胃镜活检孔插入，送至胃镜观察部前端外3～5cm，根据病灶部位、性质和出血程度选择不同的治疗方式。消化性溃疡出血选用柱状或环状治疗探头，采用“点灼法”实施凝固治疗;糜烂出血性胃炎和癌性出血，选用针状或柱状治疗探头，采用:“熨烙法”或“点灼法”凝固治疗;食管静脉曲张破裂出血选用柱状治疗探头，采用“熨烙法”凝固治疗。上述微波功率调整为60～100W，时间为5～15s。
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3 结果
疗效判定标准分为有效和无效，内镜微波治疗后出血停止、24h内再未出血、血压、脉搏平稳为有效，否则为无效。本组治疗36例，有效33例，无效3例，有效率为91.7%。无效3例中，2例为食管静脉曲张出血，后行三腔二囊管压迫止血等治疗;另1例为胃溃疡基底部动脉性出血，后行手术治疗。实施内镜微波治疗病例，均无穿孔、出血等严重并发症发生，仅有21例治疗后感上腹部灼热隐痛，1～2天症状可自行消失。
4 讨论
目前内镜下治疗消化道出血方法较多，除微波治疗外，还有高频电、激光、金属夹、药物喷洒、静脉圈套结扎或硬化治疗等。而微波治疗原理不同于激光或高频电，它是一种以生物体本身作为热源的内部加热，微波治疗探头可在瞬间产生高温，对病变组织实施凝固，而正常组织细胞受损小，适于人体腔道内病灶治疗。本法成功止血的关键，我们体会是:(1)治疗前准备工作必须充分，应根据出血性质及程度选择微波辐射天线，避免盲目性，特别对食管静脉曲张破裂引起的出血，更应慎重对待，选用柱状治疗探头为宜。(2)内镜医师应操作熟练，做到治疗前心中有数，操作时应稳、准、细、慢，并力求保持视野清楚，治疗时间控制最好选择脚踏开关方式，便于胃肠蠕动时控制微波能的释放和断离。(3)凝固治疗完毕，应在未停止微波辐射状态下取离探头，避免探头与组织粘连;另外，在取离探头后，用生理盐水或8%去甲肾上腺素冰盐水冲洗病灶局部，观察出血是否停止，必要时可重复进行凝固治疗。
本组结果显示，内镜微波治疗上消化道出血效果肯定，且安全方便，特别适用于消化性溃疡、糜烂性胃炎及癌肿引起的出血。对于食管静脉曲张破裂出血效果欠佳，治疗多无效且可能引发、加剧破裂出血，对此类出血的应用有待进一步商榷。
作者单位:723102陕西汉中解放军538医院特诊科
(收稿日期:2003-06-20)
(编辑一 坤), http://www.100md.com(刘军校)