急性胰腺炎误诊1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0605-02
1 病历摘要
患者，男，40岁，于2001年9月10日就诊。主诉:上腹部胀痛1天。昨天晨起锻炼时突感上腹胀痛，随之恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，在附近卫生室按照胃炎给予口服药物及肌注药物治疗，未见明显好转，反之病情有所加重，遂来本院门诊又按急性胃炎对症治疗，用药后一直未见好转，1天未大便且无肛肠排气，精神差，未进饮食。查体:T38.2℃，P75次/min，R22次/min，BP120/90mmHg。腹部检查:腹部稍膨隆，无静脉曲张及肠蠕动波。腹壁稍紧张，上腹压痛阴性，无反跳痛，无肿块，肝脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界消失。听诊肠鸣音减弱。化验:血WBC17.5×10 9 /L，W-LCR0.90，如果按照急性胃肠炎治疗，但未进不洁食物及未腹泻，肠鸣音减弱，另外WBC稍偏高，特请上级主任医师会诊检查，建议腹透排除肠梗阻，复查提示未见梗阻部位。遂按不完全梗阻治疗，用大量抗生素治疗并继续查找感染病灶，给予输液，抗感染，解痉，通便，排气治疗。下午大便通并排气，但腹部胀痛仍未见好转，按以上方案继续治疗，11日中午腹部胀痛稍有好转。12日早进流食300ml后病情加重，恶心，无呕吐，腹部胀痛加重，上腹拒按，后请外科会诊，考虑胰腺炎。建议做CT，由上级医院CT提示:急性渗出性胰腺炎，遂回我院住院治疗。
2 讨论
急性胰腺炎系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。分为水肿型，出血坏死型，症状轻重不等。(1)腹痛:多呈突然发作，常于饮食或饮酒后发生，上腹部持续性剧痛，并向腰背部放射，一般解痉无效。(2)多伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，重者呕吐胆汁或血性物，但无腹泻。(3)可有发热，有时出现黄疸，左上腹疼痛明显，压痛呈阳性，腹胀，肠鸣音减弱。
急性肠梗阻:(1)腹部疼痛:腹痛部位常在脐周，阵发性加重，听诊多伴有肠鸣音亢进。(2)呕吐:呕吐物为食物和水。(3)腹胀:是肠梗阻的主要症状。(4)无大便，不排气。(5)应用解痉药物后减轻。
急性胰腺炎与急性肠梗阻的鉴别:(1)前者持续性疼 痛，后者阵发性疼痛。(2)疼痛部位前者是上腹及背部，后者是脐周部。(3)胀满，前者上腹膨隆，主诉上腹胀的厉害，后者以痛为主，胀是次要。(4)用解痉药，前者不见效，后者有好转。(5)排便排气:前者排便排气不见效，后者排便排气后减轻。(6)B超、CT检查，可确诊。
基层临床医生，一定要全面掌握各种病症，认真全面的分析病情，查体仔细，及时请上级医师及其他科室会诊，以尽早明确诊治，使患者得到及时有效的治疗，减少痛苦及误诊、误治。
(编辑 小川), 百拇医药(史国欣)
1 病历摘要
患者，男，40岁，于2001年9月10日就诊。主诉:上腹部胀痛1天。昨天晨起锻炼时突感上腹胀痛，随之恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，在附近卫生室按照胃炎给予口服药物及肌注药物治疗，未见明显好转，反之病情有所加重，遂来本院门诊又按急性胃炎对症治疗，用药后一直未见好转，1天未大便且无肛肠排气，精神差，未进饮食。查体:T38.2℃，P75次/min，R22次/min，BP120/90mmHg。腹部检查:腹部稍膨隆，无静脉曲张及肠蠕动波。腹壁稍紧张，上腹压痛阴性，无反跳痛，无肿块，肝脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界消失。听诊肠鸣音减弱。化验:血WBC17.5×10 9 /L，W-LCR0.90，如果按照急性胃肠炎治疗，但未进不洁食物及未腹泻，肠鸣音减弱，另外WBC稍偏高，特请上级主任医师会诊检查，建议腹透排除肠梗阻，复查提示未见梗阻部位。遂按不完全梗阻治疗，用大量抗生素治疗并继续查找感染病灶，给予输液，抗感染，解痉，通便，排气治疗。下午大便通并排气，但腹部胀痛仍未见好转，按以上方案继续治疗，11日中午腹部胀痛稍有好转。12日早进流食300ml后病情加重，恶心，无呕吐，腹部胀痛加重，上腹拒按，后请外科会诊，考虑胰腺炎。建议做CT，由上级医院CT提示:急性渗出性胰腺炎，遂回我院住院治疗。
2 讨论
急性胰腺炎系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。分为水肿型，出血坏死型，症状轻重不等。(1)腹痛:多呈突然发作，常于饮食或饮酒后发生，上腹部持续性剧痛，并向腰背部放射，一般解痉无效。(2)多伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，重者呕吐胆汁或血性物，但无腹泻。(3)可有发热，有时出现黄疸，左上腹疼痛明显，压痛呈阳性，腹胀，肠鸣音减弱。
急性肠梗阻:(1)腹部疼痛:腹痛部位常在脐周，阵发性加重，听诊多伴有肠鸣音亢进。(2)呕吐:呕吐物为食物和水。(3)腹胀:是肠梗阻的主要症状。(4)无大便，不排气。(5)应用解痉药物后减轻。
急性胰腺炎与急性肠梗阻的鉴别:(1)前者持续性疼 痛，后者阵发性疼痛。(2)疼痛部位前者是上腹及背部，后者是脐周部。(3)胀满，前者上腹膨隆，主诉上腹胀的厉害，后者以痛为主，胀是次要。(4)用解痉药，前者不见效，后者有好转。(5)排便排气:前者排便排气不见效，后者排便排气后减轻。(6)B超、CT检查，可确诊。
基层临床医生，一定要全面掌握各种病症，认真全面的分析病情，查体仔细，及时请上级医师及其他科室会诊，以尽早明确诊治，使患者得到及时有效的治疗，减少痛苦及误诊、误治。
(编辑 小川), 百拇医药(史国欣)